(原资料)示范中医院建设标准
陕西省中医管理局关于开展省级示范中医医院创建工作的通知
陕中医发〔2009〕20 号
各设区市卫生局,各有关单位： 为全面贯彻落实科学发展观，坚持以中医特色为主的发展方向，实施名院战 略，促进中医服务能力和科学管理水平提高，进一步推动中医医院的发展,我局 决定开展省级示范中医医院创建活动。现将省级示范中医医院创建工作有关要求通 知如下： 一、开展省级示范中医医院创建工作是为了推出一批中医特色突出、中医优 势显著、服务功能完善、管理科学规范、社会广泛认同、具有示范引领作用的中 医医院。为国家级示范中医医院做好储备工作。省级示范中医医院评选工作，要 与中医医院特色评价和等级复审工作密切结合，以保证医疗质量、医疗安全为基 础，以突出中医特色、发挥中医优势为核心，以强化内涵建设、加强科学管理为 重点，以满足人民群众对中医药的服务需求为根本。 二、省级示范中医医院的评选范围为二级以上中医医院。 三、我局负责全省示范中医医院评选工作的宏观管理，制定考核评估标准， 组织评估验收，并对全省示范中医医院实施动态管理。各设区市级卫生行政管理 部门负责组织本辖区省级示范中医医院的遴选和推荐， 并对示范中医医院进行日 常监督管理。 四、各设区市级卫生行政管理部门依据《陕西省中医医院管理评价指南实施 细则及评价考核评分方法（试行）》，组织专家对本辖区内申请省级示范中医医 院的单位进行考核评估，成绩优秀的，向我局进行推荐。每个市可推荐二级中医 医院一所， 三级中医医院一所。 申请或推荐的省级示范中医医院应具备以下条件： （一） 《陕西省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分方法 按照 （试 行）》进行评价，达到同级甲等中医医院标准； （二）在全省具有较强辐射影响力的； （三）近三年内无下列情形的：
1.违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《中医药条例》等法律法 规及规章规范，受到法律制裁或行政处罚的； 2.发生二级以上医疗事故并承担主要责任的； 3.甲、乙类传染病未按规定报告造成严重后果的； 4.违反有关规定发生院内感染事件并造成严重后果的。 五、省级示范中医医院推荐与复核工作每年进行一次，市级卫生行政管理部 门应当在每年 4 月底前向我局推荐省级示范中医医院候选单位(2009 年可延至 6 月 15 日)。我局对推荐的省级示范中医医院候选单位，采取资料审核和实地评估 相结合的方式， 组织专家依据陕西省示范中医医院验收标准 （见附件） 进行复核。 经我局组织专家复核达到省级示范中医
医院标准的， 通过陕西卫生网和所在市级 卫生行政管理部门政府网站进行为期两周的公示。公示无异议的，由我局确定为 “陕西省示范中医医院”，并予以一定的创建经费补助。 六、省级示范中医医院称号有效期为 5 年，自我局公布名单之日开始计算。 示范中医医院在称号有效期满前六个月， 应当向市级卫生行政管理部门提出继续 作为全省示范中医医院的申请，市级卫生行政管理部门审核同意后报我局。经我 局组织专家复核达到省级示范中医医院要求的，再进行为期两周的公示。公示无 异议的，由我局确定为“陕西省示范中医医院”，有效期仍为 5 年。逾期未提出 申请的，取消陕西省示范中医医院称号。 七、市级卫生行政管理部门应当加强对全省示范中医医院的日常监督管理， 发现问题应当及时要求限期改正，并将有关情况报告我局。 八、陕西省示范中医医院称号有效期内存在下列情形之一的，取消其示范中 医医院称号： （一）采取弄虚作假手段获得示范中医医院称号的； （二）对存在问题整改不力，已不符合示范中医医院要求的； （三）本通知第四条第三款所列情形的； （四）其它不宜作为省级示范中医医院情形的。 二○○九年五月七日
陕西省示范中医医院验收标准
按照《陕西省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分方法（试行）》进行评价，达到同级甲等中医医院标准，在全省具有较强影响力， 中医药特色显著，并符合下列要求。 验收项 牵头 主要指标 检查方法 分值 得分 扣分 目 原因 科室 基础设 施建设 医院基础设施建设达到《中医医院建设标准》的 按照《中医医院建设标准》要求 100 要求。 对照检查,建设规模、 建筑面积、 选址布置、 设备配置有一项未达 标扣 25 分。 1、 熟练掌握中医药政策及卫生、 中医药管理法律、 现场考核，成绩低于 60 分者， 20 法规、规章。 扣 5 分/人，扣完为止。 院级领导 2、 院级行政领导班子中中医药类别专业人员应占 60%以上。 3、 院级行政领导班子成员应当系统接受过医院管 理知识培训。 查相关资格证书，未达标扣 15 15 分。 查接受培训的证明文件， 无证明 15 者扣 5 分/人，扣完为止。 15 办 公 室
管理队 伍
1、 医务部负责人中， 三级医院应具有中医类别主 查相关资格证书，未达标扣 15 任医师专业技术职务任职资格，二级医院应具有 分。 中医类别主治医师专业技术职务任职资格。 职能部门 负责人
2、 护理部负责人中， 三级医院应具有副主任护师 查相关资格证书、现场考核，未 20 以上专业技术职务任职资格，二级医院应具有主 达标扣 15 分，考核不合格
扣 5 管护师以上专业技术职务任职资格，并都应当熟 分。 练掌握与护理相关的中医药知识与技能。
3、 药学部负责人中， 三级医院应具有副主任中药 查相关资格证书，未达标扣 15 师以上专业技术职务任职资格，二级医院应具有 分。 主管中药师以上专业技术职务任职资格。 临床科室 负责人
15
三级医院应具有中医专业副主任医师以上专业技 查相关资格证书， 一个科室未达 20 术职务任职资格，二级医院应具有中医专业主治 标扣 1 分，扣完为止。 医师专业技术职务任职资格。 1、中医类别执业医师占全院执业医师的 70%以 上。 查阅医院人事档案及相关资格 证书，未达标扣 20 分。 20 20 20 20
专业技 术人员 配备
2、 中药专业技术人员占全院药学专业技术人员的 查阅医院人事档案及相关资格 70%以上。 证书，未达标扣 20 分。 3、 临床类别执业医师系统接受中医药知识培训率 查阅医院人事档案及接受培训 达 100%。 证明文件，未达标扣 20 分。 4、 护理人员系统接受中医药知识岗位技能培训比 查阅医院人事档案及接受培训 例占全院护士的 100%。 证明文件，未达标扣 20 分。
办 公 室
临床科 室
1、 名称符合 《国家中医药管理局关于规范中医医 现场查阅执业许可证诊疗科目， 30 院医院与临床科室名称的通知》的要求。 有一项不合格扣 5 分。 2、 医院对临床科室中医特色有考核目标、 考核措 查阅考核目标、 考核措施和相关 30 施，并取得成效。 资料，无目标、措施扣 30 分， 落实不到位扣 15 分。
医 务 科
1、 制定并实施本专科常见病和重点病种的诊疗方 案。诊疗方案应对临床实际应用的中医治疗方法 进行总结， 对中医治疗方法的临床疗效进行评价， 指出中医治疗的难点并提出解决的思路和措施。
查阅相关资料， 无中医治疗方法 30 总结扣 10 分，无疗效评价扣 10 分，未指出难点及思路、措施扣 10 分。
2、 定期对诊疗方案实施情况进行总结、 评估并不 查阅相关资料，无年度分析、评 30 断优化。对主要病种疗效及中医特色进行年度分 估扣 15 分，未制定改进措施扣 析、评估，并制定改进措施。 15 分。 重点专 科 3、具有较强的辐射影响力,有 2 个以上协作或对 口支援单位；每年接受进修生三级中医院≥15 名,二级中医院≥8 名；每年有 20 次以上的会诊 (含院内外)。 查相关资料， 无协作单位或对口 30 支援单位扣 10 分，接受进修生 未达标扣 10 分，会诊未达标扣 10 分。 20 医 务 科
4、三级中医医院建有省级以上重点专科(专病) 查阅文件，未达标扣 20 分。 不少于 5 个，其中国家级重点专科不少于 2 个； 二级中医医院建有省级以上
重点专科(专病)不少 于 2 个。 5、专科学术带头人在本专业领域具有一定影响 查相关证书，未达标扣 20 分。 力，在省级以上专业学术团体中担任副主任委员 以上职务。 “治未 病”服务
20
1、建立“治未病”服务科室，开展“治未病”服 查科室设置、工作记录文件，无 25 务工作。 科室设置扣 25 分，有科室设置 无工作记录扣 15 分。
医 务 科
2、“治未病”服务规范，并取得成效。
查阅服务规范及相关资料， 无服 25 务规范扣 25 分，未取得显著成 效扣 15 分。
中医诊 疗设备
1、配置达到《中医医院设备配置标准》规定的要 按照《中医医院设备配置标准》 25 求。 对照检查，一般医疗设备、大型 精密贵重仪器、中医药专用设 备、 中医药特殊诊疗设备以及中 药饮片炮制加工、制剂设备、质 量检查设备每一项不符合要求 扣 5 分。 2、使用合理。 现场随即抽查 5 种仪器， 查看仪 25 器使用情况， 查阅仪器使用登记 表，不合格扣 5 分/种。 依据《医院中药房基本标准》实 20 地检查，房屋设置、面积不达标 扣 10 分，设备配置未达标扣 10 分。 现场随即抽查 10 张不同调剂员 调剂的处方， 无复核人员签字扣 1 分/张， 每剂重量误差未达标扣 1 分/张。 20
设 备 科
1、中药房设置达到规定要求。
中药药 事管理
2、中药饮片调剂复核率达到 100%，每剂重量误 差在±5%以内。
药 剂 科
3、 建立中成药和中药饮片的质量管理体系， 对中 查相关管理规章制度， 饮片入库 20 药饮片进行质量控制；规范中药饮片毒、麻药品 验收单、 库房管理员巡库记录及 的使用管理。 毒、麻药品管理规定，每少一项 规定扣 5 分，扣完为止，落实不 到位扣 10 分。 4、 按规范开展中药饮片煎煮服务， 保证煎煮质量。 查阅煎药室操作规程及操作记 20 录本， 检查煎药人员培训记录及 考核记录，无操作规程扣 5 分， 无操作记录本扣 5 分， 无煎药人 员培训记录扣 5 分， 无考核记录 扣 5 分。 5、 医院制剂室需按照 GPP 标准生产中药制剂， 三 查阅省药监局的批准文件， 抽查 20 级中医医院具有三种以上的中药院内制剂批号， 三种或两种以上院内制剂的完 二级中医医院具有两种以上的中药院内制剂批 整审批记录，一项未达标扣 10 号。 1、临床科室开展中医特色护理的比例不低于 80%，重点专科（学科）达到 100%，开展中医专 中医护 理 科护理。 2、重点专科（学科）执行《中医护理常规技术操 现场查看、考核，随即考核 5 名 25 作规程》，护士应掌握本科室的中医护理常规和 护士，每 1 人不合格扣 5 分。 常用中医护理技术操作。 分，扣完为止。 查阅相关统计资料， 未
开展中医 25 护理扣 25 分，未达标扣 15 分。 药 剂 科
护 理 部
1 科研应突出中医特色，并与中医临床、重点专 查科研立项合同书及获奖证书， 20 科建设相结合，三级医院省级以上中医药科研课 承担项目或成果每少一项扣 10 题或省级以上成果 3 项，二级医院市级以上科研 分，扣完为止。 课题或成果 1 项。 中医药 科研、教 学 2、 中医教学应重视对各类医师中医基本知识、 基 查相关证明材料， 进修人员登记 25 本技能和临床实践能力培养，院外进修人员三级 本、 学习记录， 无进修人员扣 25 中医医院 20 人/年，二级中医医院 5 人/年。 分，未达标扣 15 分。 3、重点专科（学科）以重点病种的临床应用研究 查发表学术论文期刊原件、专 或临床基础研究为主题，在国内、国际医学类核 著，未发表扣 20 分，未达标扣 心期刊上发表学术论文 2 篇，或出版专著。 10 分。 1、医院的核心价值理念中体现中医药文化。 2、医院的行为规范和服务中体现中医药文化。 中医药 文化建 设 3、医院环境形象体现中医药文化。 4、 设立中医药文化建设专项经费， 确保中医药文 化建设必需的场地、设备等资源。 5、在医疗、教学、科研中体现中医药文化。 25 医 务 科
现场查看相关文件、医院外观、 20 宣传栏、宣传手册、职工全员培 训情况、医院发展规划、财务凭 20 证等。 20 20
办 公 室
20
1、 开展中医诊疗技术项目， 按医疗服务价格收费 查统计报表 项目计算，综合性三级中医医院达到 80%、二级 实地检查 达到 60%。 一项未达标扣 15 分。 2、门诊处方中，中药饮片、中成药（含中药注射 剂）、医院中药制剂处方比例≥70%。 综合指 标 3、门诊处方中，中药饮片处方比例≥40%。（门 诊患者中，使用中药饮片的比例≥40%） 4、 采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人 次的比例≥10%。 5、中药饮片、中成药（含中药注射剂）、医院中 药制剂收入占药品收入比例≥60%。 6、职工及患者满意度≥90%。
15
15 质 控 科
15 15 15 15
备注：陕西省示范中医医院验收评估总分值 1000 分，得分 900 以上者为合格。
陕西省中医管理局示范中医医院申请表
申请单位:________________________(盖章) 法人代表:________________________ 通讯地址:________________________ 邮政编码:________________________ 电 话:________________________
申请日期:________________________ 推荐单位:________________________(盖章)
陕西省中医管理局 二○○九年制
医院名 通讯地 联系电 医院级 邮政编码 法人代表 基本情况 总占地面积 编制床位数 出院病人平均住院床日 卫生技术人员数 总建筑面积 床位使用率 业务用房面积 实际开放床
位 在职职工人数 中医卫生技术人员数
中医卫生技术人员占卫生技术人员的比例 执业（含助理）医师人数 中医执业 （含助理） 医师人数
中医执业（含助理）医师占执业（含助理）医师比例 护理人员数 药学人员数 高级职称人 中医护理人员数 中药人员数 中级职称人数 中医护理所占比例 中药人员所占比例 初级职称人数 传染病网络直报 乙类传染病漏报率 省、部级（ ）项 省级（ ）项 %
各级卫生行政部门指令性任务完成率※ 甲类传染病漏报 科研立项：国家级（ ）项 科研成果：国家级（ ）项 是否高等教育教学或实习医院 接受进修：二级医院（ ）个
市或厅级（ ）项 市级（ ）项 个 ）
对下级医院技术指导 一级医院（ ）个 乡镇卫生院（
医疗收费：收费项目是否公示（ ） 是否实施一日清单（ ） 有无违规收费（ ） 药品收入占业务收入之比 中药饮片 中成药数
是否按照省中医管理局的要求实行信息化管理
※
注：包括卫生下乡、救灾、重特大突发事件处理等指令性任务。
重点专科情况 名 称 床 位 数 人 员 数 人才 梯队 年门 诊量 重点 病种 名 称 床 位 数 人 员 数 人才 梯队 年门 诊量 重点 病种 名 级别 特色门诊数 院内制剂数
学术带头人姓名
职称
初级 人
中级 人 高级 人 年住院人数
年收入
年收入占医院总收入之比
级别 特色门诊数 院内制剂数
学术带头人姓名
职称
初级 人
中级 人 年住院人 数
高级 人
年收入
年收入占医院总收入之比
级别
称 床 位 数 人 员 数 人才 梯队 年门 诊量 重点 病种 名 称 床 位 数 人 员 数 人才梯 队 年门诊 量 重点病 种
特色门诊数
院内制剂数
学术带头人姓名
职称
初级 人
中级 年住院人 数
人
高级 人
年收入
年收入占医院总收入之比
级别 特色门诊数 院内制剂数
学术带头人姓名
职称
初级 人
中级 年住院人 数
人
高级 人
年收入
年收入占医院总收入之比
（可敷页）
近五年获得的荣誉
近三年内有无下列情况 ⑴违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《中医药条例》 等法律法规及规章规范，受到法律制裁或行政处罚的
⑵发生二级以上医疗事故并承担主要责任的
⑶甲、乙类传染病未按规定报告造成严重后果的
⑷违反有关规定发生院内感染事件并造成严重后果的 医院自查情况（含得分情况及主要扣分原因） 医院自查情况
推荐单位意见：
单位（公章） 省级专家组复核意见：
负责人（签章） 年
月
日
专家签字： 年 省中医管理局意见： 月 日
单位（公章）
负责人（签章） 年 月 日