中西医结合综合治疗妇科盆腔手术后胃肠道并发症的疗效观察

　　【摘要】目的：观察艾灸中脘穴联合乌司他丁对妇科盆腔手术病人胃肠道并发症的的影响。方法：选择妇科盆腔手术病人106例，随机分为治疗组(52例)和对照组(54例)，治疗组采用艾灸中脘穴联合乌司他丁，对照组仅按常规护理单给肠内营养制剂，观察两组患者胃肠功能评分，术后呕吐次数、排气排便时间。结果：治疗组胃肠道并发症明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发现明显的不良反应。结论：艾灸中脘穴联合乌司他丁可明显地减少妇科盆腔术后腹胀、腹泻、便秘等胃肠道并发症症状改善。

　　【关键词】中西医结合；妇科盆腔手术；胃肠道并发症

　　妇科盆腔手术患者，多采用腰硬联合麻醉，由于手术牵拉及麻醉等因素常导致胃肠蠕动减慢，主要临床表现为肠蠕动消失、腹胀、便秘、腹泻、呕吐等呕吐[1]。我科现采用艾灸中脘穴联合乌司他丁方法应用于106例在腰硬联合麻醉下妇科盆腔手术患者，观察术后在预防和减少呕吐及促进排气、排便功能，进行对照观察，取得良好疗效。现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2009年1月~2010年8月妇科盆腔手术患者106例， 按单纯随机抽样法随机分为治疗组和对照组。对照组54例， 卵巢囊肿19例、宫外孕23例、子宫肌瘤12例，年龄25~50岁，平均年龄33.4±6.3岁。治疗组52例，其中卵巢囊肿19例、官外孕19例、子宫肌瘤14例，年龄26~49岁，平均年龄34.8±5.9岁；麻醉方法均为腰硬联合麻醉，根据病情行卵巢囊肿摘除术， 宫外孕病灶清除术，阴式或腹式子宫全切除术，两组病人在年龄、肿瘤分类、妊周、术前肠道准备方法、手术方式，经统计学处理，两组具可比性(P>0. 05)。

　　1.2治疗方法治疗组病人术后在常规护理的基础，术后24h嘱患者平卧，护士取穴时，可采用仰卧的姿势，该穴位于人体的上腹部，前正中线上，具体如下：胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。艾灸此处，每日一次；在以上基础上加用乌司他丁20万U+生理盐水20 ml，每8 h静脉注射1次，连续应用1周[2]。对照组仅按术后常规护理进行。

　　1.3观察指标观察记录两组患者胃肠功能评分表、术后第一次排气、排便时间、呕吐次数。

　　1.4胃肠功能评分标准[3]，见表1.

　　1.5 统计学分析：采用SPSS 17.0软件完成统计分析，均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组胃肠功能评分比较两组患者胃肠道并发症观察比较：见表2。两组患者在胃肠道并发症便秘、腹胀、腹泻治疗效果上对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2两组患者术后呕吐次数，第一次排气、排便时间比较

　　治疗组患者术后第一次排气时间、术后第一次排便时间、呕吐次数0~3次与对照组患者比较均有统计学意义(P　　3讨论

　　妇科盆腔手术后患者，常因禁食、手术创伤、麻醉、牵拉刺激，引起肠蠕动功能障碍，导致气滞血瘀，气血受损，脾胃运化失司，气机紊乱。临床常表现为腹胀、腹痛、呕吐、便秘等不适，导致切口愈合时间延长，不利于病人康复。如何减轻妇科盆腔手术患者术后恢复肠蠕动和排气排便功能已成为目前治疗和护理中一个十分关注的问题。

　　中脘穴属奇经八脉中的任脉，是八会穴之腑会，根据经穴―脏腑相关理论。中脘腑会，又为胃之募穴，健脾胃而调肠止泻。穴名意指任有脉的地部经水由此向下而行。艾灸中脘穴可行气活血，消肿散结等作用。艾灸通过刺激皮肤感受器，并通过胃脘部神经节段及中枢的调节作用，疏肝理气，和胃止呕，调节大小肠及膀胱的功能，促进肠蠕动及排气、排便功能的恢复，同时，促进血液循环，也有利于肠蠕动的恢复[4]。

　　患者术后出现胃肠道并发症，通常出现血流动力学障碍，组织低灌注，缺血缺氧，胃肠黏膜微循环障碍，微血管损伤，黏膜免疫屏障功能受损或衰竭。乌司他丁一般肝脏合成， 是一种单链多肽糖蛋白。可以在尿液中分离提纯的一种广谱蛋白酶抑制剂， 能够调节炎症因子的释放、具有广谱的酶抑制作用，抑制胰蛋白酶、巯基酶、纤溶酶和α-糜蛋白酶、透明质酸酶、弹力蛋白酶、缓激肽等多种酶活性，并可以稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶炎症因子的释放的产生，对超氧化物的产生有抑制和清除的作用，能够改善免疫功能、有效打断体内失控的瀑布式炎症反应，减少氧自由基，减轻组织和细胞的损害，改善微循环和组织灌注，又能有效抑制磷脂酶A2、脂肪等脂肪分解酶，还能稳定细胞膜和溶酶体膜，抑制溶酶体酶的活性及释放，可广泛应用于细胞溶酶体膜破裂、水解酶外溢、功能亢进引起的疾病，而进一步恢复胃肠功能[5]。本文结果治疗组胃肠道并发症明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发现明显的不良反应。控制炎症和自由基的发展，改善术后患者的全身状况和胃肠道功能。

　　总之，通过观察，艾灸中脘穴加用乌司他丁有效地减轻了盆腔术后患者的痛苦，促进胃肠功能恢复，减少输液和使用抗生素，操作简单、方便、安全、有效，为人类的医疗保健事业做出更大的贡献。

　　参考文献

　　[1] 邱海波. ICU主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社， 2007： 4-6.

　　[2] 王�妍，骆璇，王东进，等.乌司他丁对术中单肺通气患者氧自由基、促炎性细胞因子的影响[J].现代医学， 2007，35(6)： 477-479.

　　[3] 孙明霞，陈畅泉，吴同启. 培菲康对ICU危重病患者胃肠功能紊乱的疗效观察[J]. 吉林医学，2010，31(30)：5337.

　　[4] 黄进淑. 艾箱灸中脘穴减少妇科盆腔术后胃肠道并发症的临床观察[J]. 光明中医，2010，25(1)：73-74.

　　[5] 韩红，王厚力，于学忠，等.胃肠功能障碍/衰竭与危重病[J].中国医学科学院学报， 2008， (2)： 224-227.

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