在农村合作医疗工作会议上的讲话(乡镇)

各位领导、同志们：
　　
　　****年**月**日，市政府下发了《*市****年农村合作医疗工作意见》，为了贯彻落实市政府文件精神，结合我镇实际，经镇政府研究，决定召开这次全镇农村合作医疗工作会议，主要议题是：按照“三个代表”重要思想的要求，从高标准、严要求出发，认真查找农村合作医疗工作中存在的问题，进一步增强抓紧抓好合作医疗工作的紧迫感和责任感，动员全镇干部群众，理清思路，明确任务，强化措施，狠抓落实，推动我镇合作医疗工作上新台阶。
　　
　　下面，根据会议的主题和镇政府讨论的意见，我重点讲二个问题。
　　
　　第一、肯定成绩，找出问题，进一步增强搞好农村合作医疗工作的责任感与紧迫感。
　　
　　****年以来，我们不断深化改革，健全管理制度，完善补偿机制，瞄准争创市级先进这一目标，迎难而上，扎实工作，我镇的农村合作医疗工作水平有了新的提高，主要表现在以下四个方面：
　　
　　*、合作医疗管理水平日益提高。****年**月，镇政府下发了《*镇****年农村合作医疗工作意见》、《*镇****年合作医疗工作目标计划》二个文件，并在**月*日`召开了专门会议，全镇各村（居）委、各企事业单位围绕目标任务狠抓落实，进一步加强了农村合作医疗管理工作。****年全镇合作医疗覆盖率达到了***%；参加合作医疗人数比****年增加****人，参加率提高**.*%，全镇**个村有**个村参加合作医疗人数多于上年。***国道以东的各村在原来参加率较高的情况下，继续有所增加，国道以西的各村****年也有了较多的增加。企事业单位中，农贸市场、自来水厂等单位及中、小学在职教师参加率均达到了***%。
　　
　　*、扎实开展社区卫生服务站建设工作。根据上级要求，我镇原有的村卫生室必须在三年内要全部改建成融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导、合作医疗七位一体的社区卫生服务站，****年，我们完成了**三个社区卫生服务站的建设任务，****年又将**四个卫生室成功改建成社区卫生服务站。在改建过程中，各村积极参与，投入了相应的人力、财力、物力，目前四个社区卫生服务站已全部通过市卫生局的考评验收，我镇社区卫生服务站总数达到了*个。
　　
　　*、村卫生室建设不断加强，管理日趋规范。****年以来，由于各村始终坚持集体办医，乡村医生为民服务意识不断增强，使卫生室成为各村为民办实事的窗口。为居民小病不出村、减少费用支出、方便农民就近就医创造了良好的条件。同时，进一步加强村卫生室隔离消毒，规范处方书写，以及合理用药等方面的工作，使大部分的村卫生室日常管理工作井井有条。各卫生室建立了门出诊登记簿等台帐，加强了儿保、妇保、防保及防病治病工作，加大了健康卫生知识宣传力度，提高了居民健康保健意识。各村卫生室在药品管理上还做到了二个坚持：一是药品坚持由镇合管所委托中心卫生院统一采办，基本杜绝了乡村医生私自进药现象，有效地保证了药品质量；二是坚持规范管理，药品分类存放，定期检查，有效地避免了药品的霉烂变质，过期失效，使病人吃上安全放心药。
　　
　　****年我镇的农村合作医疗工作虽然取得了一定的成绩，但是，成绩只能代表过去，不能代表现在，更不能代表将来。对照上级要求和我镇在全市所处的地位，我们的合作医疗工作还有许多不尽人意的地方，主要表现在以下六个方面：
　　
　　一是思想认识上存在着较大的差距。少数村领导还没有真正把农村合作医疗工作摆上位置，意识模糊，错误地认为：搞合作医疗费心费时又费钱，得不偿失，所以怕烦、怕难、怕负担。没有充分认识到搞好农村合作医疗是为民办实事、办好事的一件大事，是稳定农村社会、防止因病致贫的重要途径。个别企业领导，认为职工是否参加农村合作医疗无所谓，思想认识上的差距带来了行动上的差距，导致贯彻会议不及时，宣传发动不到位，组织收缴不得力，镇政府印发的《告农户书》个别村不及时发到农户手中，有的甚至放在办公桌上积满灰尘，也不组织有关人员收缴合作医疗基金，出现了有人来参加不拒绝、无人来参加就拉倒的不负责任现象。
　　
　　二是合作医疗参加率存在着严重的不平衡性。全镇各单位合作医疗参加率有高有低，而且相差很大，高的如周巷、禄荡、韩山、水渠等村，在**%左右，而低的只有**%左右，少数企业参加合作医疗人数一直是空白。造成如此大的差异的原因当然是多方面的。一方面是宣传不到位，许多群众至今还不清楚参加合作医疗会给他们带来什么好处和实惠，甚至还有极少数群众在实行合作医疗制度数**年的今天还不知道合作医疗是怎么一回事。到目前为止，全镇还有近***个多年生病的农户没有参加到农村合作医疗中来。另一方面是组织收缴不得力，对群众参加农村合作医疗没有要求，对自已没有责任，对村民组长、居民组长没有措施，任其自然。出现了一种“四多四少”的怪现象，即：老年人参加多，年轻人参加少；体弱多病参加多，身强力壮的人参加少；农民群众参加多，企业职工参加少；经济相对富裕的村参加多，经济少富裕村参加少。
　　
　　三是企事业单位合作医疗参加率不高。按市里要求，凡未参加城镇职工医疗保险的企事业单位职工均应由单位组织参加农村合作医疗，但我镇除少数企事业单位外，其他大部分企业均未组织职工参加农村合作医疗，而且单位对职工又无分文医药费报销，对职工的生活很不关心。这个问题是我镇合作医疗工作中存在的突出问题，必须引起我们在座各位领导的高度重视。
　　
　　四是参加者药费报销少尽人意。由于个别村经济相对困难，一方面当年度集体补助不能及时到位，影响本村参加者住院大病风险型药费的及时报销，另一方面门诊报销不及时，老百姓对参加合作医疗抱有疑虑。而这方面做的好的村也有，象**等村都做到了每月报销，值得各村学习。另外，到****年**月底，全镇**个村还拖欠镇合管所药费近**万元，一定程度上影响了镇合管所资金运作。希望各村在春节之前千方百计挤出资金压缩欠款，确保镇合作医疗合作医疗基金的正常运作。
　　
　　五是村卫生室管理仍有薄弱环节。我镇现有*个村卫生室，虽然全部是市甲级村卫生室，但个别村卫生室的日常管理水平不是在日益提高，而是在日益下降，个别村明里集体办卫生室，但事实上变相承包，以包代管，缺乏平时管理。
　　
　　六是无证非法行医问题较为突出。无证非法行医的人，既有退休乡村医生，也有外地来塘人员，这些人无视国家法律，私自设立诊所，而这些诊所设施也非常简陋，既无必要的医疗器械，也无必备的抢救设施，而且使用的药品也基本上都是药贩上门推销的廉价、低效药品，有的甚至是过期失效药品，严重威胁着全镇居民的生命健康安全。
　　
　　由于上述这许多问题的存在，我镇农村合作医疗工作的整体水平还有待于进一步提高，我们必须进一步增强搞好农村合作医疗工作的认识，从全局的高度、从“三个代表”的高度来全面认识农村合作医疗的重要性，切实增强巩固、完善、提高合作医疗工作的紧迫感、责任感，来做好这项工作。
　　
　　第二，明确目标，理顺思路，高标准抓好****年农村合作医疗的各项工作。
　　
　　****年，是党的十六大召开的第一年，也是我镇大发展、大建设的一年，要使全镇农民在大发展中得到实惠，我们必须共同努力，扎实工作，进一步加强农村合作医疗工作，完善和发展市、镇两级大病风险合作医疗制度，扩大合作医疗覆盖面。****年，我镇的合作医疗工作要达到以下*项目标：
　　
　　*、村、居委合作医疗覆盖率***%，参加率达**%以上。
　　
　　*、中小学住院合作医疗保险覆盖率***%，参加率达**%以上。
　　
　　*、企业大病风险合作医疗覆盖率***%，无医疗保险的职工参加率达**%以上。
　　
　　*、个人基金集体补助基金到帐率***%。
　　
　　（镇政府将按上述目标对各单位农村合作医疗工作签订百分考核责任书，根据实绩结算奖惩。）
　　
　　围绕上述目标，我们必须做好以下六个方面的工作：
　　
　　一、要加强组织领导，加大宣传力度。
　　
　　农村合作医疗关系到广大农民的切身利益，各村、各单位一定要从稳定农村、服务农民这一大局出发，牢固确立为民办好事、为民办实事、全心全意为人民服务的观念，切实抓好农村合作医疗工作。首先要从思想上转变观念，要下决心办好合作医疗，彻底破除怕难、怕烦思想，彻底抛弃把合作医疗当作包袱、负担的观念，要健全完善各村（居）主任和单位领导任组长的领导小组，认真研究解决合管工作中出现的一些具体问题，把疑难问题解决在萌芽状态。其次要强化宣传。通过版报、画廊等多种形式开展宣传教育，提高广大群众对合作医疗的认识，积极引导农民参加合作医疗。各单位要根据《*镇****年农村合作医疗工作意见》的要求，认真部署本单位****年农村合作医疗工作，要将农村合作医疗工作任务分解落实，明确任务，责任到人，严格考核。各单位要在合作医疗基金收缴前，要认真组织讨论和部署，层层发动，各村、各居委要将《给全镇居民的一封信》发到每家每户，各学校要将《告学生家长书》发到每个学生手中，做到逐个宣传，这项工作必须在本月**日前完成。
　　
　　二、要切实加强农村合作医疗工作
　　
　　根据上级精神，结合本镇实际，****年我镇的农村合作医疗由传统的福利风险型改为采用不同收费标准、不同报销办法的三种形式，具体包括在村农民及小城镇居民福利风险型合作医疗、中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险、企业职工大病风险合作医疗，这三种形式的具体规定如下：
　　
　　(一)、在村农民及小城镇居民福利风险型合作医疗
　　
　　*、参加对象：除在校（园）中小学生（幼儿）外的所有户籍在本村、居委无医疗保障的居民（包括企事业单位职工）。
　　
　　*、筹资标准：个人基金：每人每年缴纳**元。
　　
　　*、补偿项目：门诊和住院期间发生的基本药品费、手术费（限****元/次）、基本手术材料费（限****元/次）、基本住院费（限**元/日）、恶性肿瘤放疗化疗费（限****元/年）、肾功能衰竭透析费（限****元/年）、器官移植抗排异药品费（限*****元/年）。
　　
　　*、补偿比例、方法：
　　
　　参加者在本村卫生室、本镇卫生院及经镇合管所同意转诊到市外正规医疗机构门诊、住院，其可补偿项目的医疗费用，按以下办法报销。
　　
　　（*）福利风险型报销：按规定项目的医疗费用在***元以下的一般居民按**%报销，全年补偿限额***元;低保户按**%报销,全年补偿限额***元。
　　
　　（*）镇级大病风险合作医疗起报点一般居民为***元，限报点为****元；最高补偿限额一般居民为****元，低保户为****元
　　
　　（*）市级大病风险型合作医疗起报点为****元，限报点*****元，最高补偿限额一般居民*****元，低保户*****元。（****年度我镇在市大病风险基金会实报**人，报销总额达到******元，平均每人****元，最高报*****元。）
　　
　　(*)、凡子女参加了镇中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险的，其法定监护人（父母亲等），在镇级大病风险报销的基础上，再提高**%。
　　
　　(*)、外地门诊、住院报销比例各段下降*%。
　　
　　(*)、为使参加者得到合理补偿，****年继续实行费用总额达到镇级大病风险起报点时，其家庭成员中前三年未参加合作医疗的人员必须补缴前三年基金后方可享受镇级大病风险报销，不愿意补缴的，只享受福利型报销。
　　
　　（二）中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险
　　
　　根据中小学生、幼儿患病机率低，但患病后重病、大病多的特点，我镇从****年开始，单独设立《中小学生、幼儿住院合作医疗团体保险》。
　　
　　*、参加对象：在校（园）中小学生（幼儿）。本镇学生原则上都要参加，外地学生自愿参加。
　　
　　*、筹资标准：每人每年**元，由参加者自理。
　　
　　*、保险期限：****年*月*日至****年**月**日。
　　
　　*、补偿项目：参加者因病住院或因意外伤害住院的基本药品费、手术费（限****元/年）、基本手术材料费（限****元/年）、基本住院费（**元/日）、恶性肿瘤放疗化疗费（限****元/年）、肾功能衰竭透析费（限****元/年）、器官移植抗排异治疗药品费（限*****元/年）。
　　
　　*、补偿比例及方法：参加者因病或因意外伤害在本市镇卫生院以上正规医疗单位或经镇合管所同意转诊至市外正规医疗单位治疗，住院期间可补项目医疗费用，起报点：可补项目医疗费用***元；限报点：可补项目医疗费*****元；最高可报销补偿金额*****元。
　　
　　*、凡参加中小学生、幼儿住院合作医疗镇团体保险的学生，小学一年级、三年级、五年级和初中一年级、高中一年级学生常规健康体检费由镇合作医疗基金中列支。
　　
　　*、外地住院治疗报销比例各段下降*%。
　　
　　参加者因意外伤害造成死亡，镇合管所给予一次性补偿****元。
　　
　　（三）企业职工大病风险合作医疗
　　
　　*、参加对象：凡在本镇企业工作，未参加本村、居委农村合作医疗和无城镇职工医疗保险的职工（包括外来职工），均要参加企业职工大病风险合作医疗。
　　
　　*、筹资标准：每人每年缴纳基金***元：由职工个人与企业共同承担。两者承担比例由企业自定，但企业承担部分不得低于**%。
　　
　　*、补偿项目：参照在村农民、集镇居民大病风险合作医疗补偿项目执行。
　　
　　*、补偿比例及方法：参加者在村卫生室、本企业或企业定点医务室门诊、本市镇正规医疗单位及经镇合管所同意转诊到市外正规医疗单位门诊、住院，其可补项目医疗费用，按以下规定报销。
　　
　　（*）镇级福利风险型从*元起报，限报点为****元，最高补偿限额****元。
　　
　　（*）市级大病风险型起报点为****元，限报点为*****元，最高补偿限额为*****元。
　　
　　（*）外地门诊、住院报销比例各段下降*%。
　　
　　（四）、下列情况之一造成参加者医疗费用支出的，市、镇两级大病风险合作医疗不予补偿。
　　
　　*.自购药品、自动投医和非指定医疗单位正式收据。
　　
　　*.城镇职工医疗保险规定的药品品种以外的药品费用。
　　
　　*.公伤、车祸等原因造成的意外伤害所用的医疗费用。
　　
　　*.计划生育、正常分娩的医疗费用。
　　
　　*.洗牙、镶牙、验光、配镜、装配假眼、假肢、美容、手术矫形等非治疗性医疗费用。
　　
　　*.器官移植、安装心脏起博器等高收费医疗项目的费用。
　　
　　*.集体性食物中毒、酒精中毒、性病、斗殴、自杀、酗洒等人为因素造成的医疗费用。
　　
　　*.首次参加者，缴费前已患各种疾病所支付的医疗费。
　　
　　*.未经镇合管所同意自行转诊的医疗费用。
　　
　　**.近三年来，未连续以户为单位，参加合作医疗者，不得享受市级、镇二级大病风险合作医疗补偿。
　　
　　三、要精心组织，收缴、管理、使用好农村合作医疗基金。
　　
　　（一）、合作医疗基金收缴办法和期限。合作医疗个人基金由参加者个人缴纳。坚持先缴款后享受的原则。个人基金原则上在****年*月底之前收缴结束，过期不再办理，具体收缴办法如下：
　　
　　*、农村、居委必须以户为单位参加、缴纳基金，基金收缴由各村村委，居委填好应参人员花名册，组织村、居委干部、村、居民组长，乡村医生上门收缴。
　　
　　*、中小学、幼儿园、由各学校组织班主任填好花名册并负责收缴基金。
　　
　　*、企业职工由企业填列清单、组织收缴。
　　
　　合作医疗基金筹集是搞好农村合作医疗的关键，因此各村、学校单位认真组织，确保参加率和基金到位。
　　
　　（二）及时足额缴纳集体补助基金。为了确保合作医疗基金的正常运行，保证参加者医疗费用的及时报销，根据****年合作医疗报销办法的调整，村和企业不再负担参加合作医疗人员的门诊报销，统一由镇合管所组织报销。按照合作医疗基金个人负担为主、集体适当补助，量入为出、合理负担的原则，经镇政府办公会议集体讨论，并报镇党委同意从****年开始提高了集体补助标准，村、居委会按辖区人口的集体补助标准从每人每年*元，提高到每人每年**元，并实行多参不多补，少参不少补，要求在****年*月底前足额到位。对集体基金不按时到位的单位，合管所将暂停合作医疗报销，待到位后再报，到**月底不到位的单位，市镇二级大病风险报销由本单位负责。镇财政补贴也从****年的按全镇总人口计算每人*元提高到*元，该资金在*月底前汇入镇合管所。
　　
　　（三）、相互配合，及时办理参加合作医疗人员的医疗费用报销手续，****年农村合作医疗报销将门诊和住院合并后，大大增加了镇合管所工作难度和工作量，为了方便参加者医疗费用报销，镇合管所的同志要进一步树立吃苦耐劳精神，排好报销时间，服务到村。对镇合管所的同志具体提出以下要求。
　　
　　*、在校学生、幼儿园儿童和企业职工、居委居民参加合作医疗的人员医疗费用实行按季度报销，分别在****年*月、*月、**月和****年*月的*日、*日、**日携带医疗卡、卫生室门诊、医院门诊、住院发票、药品清单直接到合管所报销。
　　
　　*、农村参加合作医疗人员的医疗费用报销，由合管所列出时间表，定期到村办理报销业务，从*月份至****年*月份每个村报销不少于*次，并通过****年的实践，确定一个比较可行的报销办法。希望各村要积极配合，把这项关系群众切身利益的事办好。
　　
　　四、要加强社区卫生服务站、卫生室的建设和管理
　　
　　根据张政发[****]**号文件和我镇社区卫生服务站整体规划，要将**个村卫生室逐步改建成社区卫生服务站，在前二年我们已经完成了**等*个社区卫生服务站的建设任务，****年要完成***个社区卫生服务站的建设任务，并确保在**月底前通过市卫生局考核验收。
　　
　　在完成社区卫生服务站建设任务的基础上，要进一步强化对社区卫生服务站、卫生室的管理。
　　
　　（*）、社区卫生服务站、卫生室是集体福利事业，必须坚持集体举办、村办镇管的原则，绝不能以其它任何形式、借口搞自收自支、自负盈亏等一脚踢的管理模式。
　　
　　（*）、社区卫生服务站、卫生室所需药品及医疗器械一律由镇合管所供应，严禁乡村医生私自采购。
　　
　　（*）、要认真抓好社区卫生服务站、卫生室的内部管理，提高档次，加强内涵建设，不断完善服务功能。
　　
　　（*）、要严格执行各项规章制度，巩固农村合作医疗，为农民提供优质廉价的医疗卫生服务。镇合管所、中心卫生院要把社区卫生服务站、卫生室内部管理作为一项经常性工作长抓不懈，认真执行各项规范和操作规程，全面提高社区卫生服务站、卫生室隔离消毒及药品管理水平，确保群众的医疗和用药安全。
　　
　　（*）、村社区卫生服务站、卫生室的业务收入，必须全额上缴镇合管所，并按规定合理使用。
　　
　　（*）、厂、村社区卫生服务站、卫生室必须坚持预防为主的方针，无条件地完成上级下达的各种预防接种、疾病防治、妇幼保健、食品卫生管理等预防保健工作，开展健康教育和卫生宣传，在做好本辖区农民群众一般的基本医疗服务的同时，对不能诊治的疑难重症，应及时转入镇卫生院治疗，不得截留病人，延误病情。
　　
　　五、要加强乡村医生管理，稳定乡村医生队伍。
　　
　　镇合管所和各村要进一步加强对乡村医生的管理，强化对乡村医生思想作风、职业道德、劳动纪律和服务态度等方面的教育，提高他们的政治觉悟及道德修养。中心卫生院要加强对乡村医生的正规化、系统化培训，确保全年培训不少于**天，全面提高乡村医生的业务水平。要在乡村医生中开展新《刑法》的学习和讨论，充分认识到危害公共卫生罪的含义、犯罪构成及量刑标准，严格遵守各项医疗规章制度及操作规程，遵守医政规范，防止医疗纠纷的发生，保障医患双方的合法权益。同时，各单位、特别是各村（居）委要把制止本辖区内的无证非法行医作为自已应尽的职责，对制止无效的，要立即向镇政府或市卫生局举报，以及时采取有效措施，使无证非法行医在我镇没有市场。
　　
　　要合理解决乡村医生的报酬及后顾之忧。根据市政府办公室有关文件精神，乡村医生的报酬标准原则上应享受村副职干部一样待遇，由村集体解决。乡村医生报酬分基本工资和考核工资两部分，基本工资由各村参照本村副职干部标准核发，考核工资由镇合管所会同村民委员会根据乡村医生的工作量、工作质量、服务态度、劳动纪律、业务收入等情况进行综合考核，根据考核发放考核工资。请镇合管所与各村联系沟通，以利于处理年终报酬。乡村医生的养老保险，各村应根据实际情况，按照个人集体共同负担的原则缴纳，以解决他们的老有所养问题，投保档次参照各村正副职干部标准。对乡村医生的调动，各村、各单位必须报镇合管所、中心卫生院审核，并经镇政府同意，报市卫生局备案。新上岗的人员，必须达到中专学历。要酌情处理好年龄较大的乡村医生的退休问题，尽可能解决好他们的后顾之忧，要制止已退休的乡村医生继续行医，杜绝医疗事故隐患。
　　
　　六、要切实加强药品的监督管理。
　　
　　“是药三分毒”。好药、优质药能治疾病，伪劣药品、失效过期药品要出人命，为此必须确保群众用药安全。根据国务院《药品管理法》与《江苏省药品管理条例》及*市卫生局（**）*号文件，严禁乡村医生私自购药。一旦发现，严肃查处，除没收私自进药的全部药品和通报批评外，还要处于*万元以上罚款，如果从药贩子手中购进药品的，还要加重处罚，情节严重发生医疗事故的，还要追究刑事责任。因此，村社区卫生服务站、卫生室用药必须全部由镇合管所供应，决不允许擅自购药，违者将追究村领导及乡村医生责任。
　　
　　同志们，发展和完善农村合作医疗制度不仅是实现人人享有初级卫生保健的根本措施，也是推进农村现代化建设的一项不可缺少的必要条件。各村（居）委、各企事业单位一定要从我镇两个文明建设的高度出发，从为民办实事的全局出发，把合作医疗工作列入议事日程，切实加强领导，健全制度，落实措施，确保参加合作医疗人数、确保基金足额收缴到位，为开创我镇合管工作新局面而努力，为全面建设小康社会、实践“三个代表”重要思想作出新贡献。
　　
　　谢谢大家。