肿瘤标志物检测的临床意义
肿瘤标志物检测临床意义
甲胎蛋白——AFP
肝癌首选肿瘤标志物
是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物
临床意义:
1、 原发性肝细胞癌患者血清中AFP 浓度明显升高,约77.1%的患者AFP >500ng/mL,但也有18%的病人AFP 并不升高。
2、 良性肝病,如病毒性肝炎、肝硬化患者AFP 浓度有不同程度的升高,但其水平通常低于100 ng/mL.
3、 生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP 浓度可见升高。
4、 妇女妊娠3个月后,血清AFP 浓度开始升高,7~8个月时达到高峰,一般在400 ng/mL以下,分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP 异常升高,应考虑胎儿神经管缺损畸形的可能性。AFP 水平较低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down‘s综合症的危险性。
癌胚抗原——CEA
结直肠癌首选肿瘤标志物
临床意义:
1、 CEA 作用广谱,消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系统肿瘤、泌尿系肿瘤有不同程度的升高,主要应用于结直肠癌治疗的监测和随访。
2、 与肿瘤的分期相关,分期越晚CEA 水平越高。
3、 肿瘤的体积越大,CEA 水平越高。
4、 发生远处转移的患者,CEA 水平越高
5、 腺癌最敏感,其次是鳞癌和低分化癌
CEA 的优势与局限性
• 优势:
– CEA 是对结直肠癌的预后评估、术后监测和疗效评估的首选指标,配合隐血检查,可对50岁以上无临床症状高危人群进行筛查
• 局限性:
– 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高,也不只局限于某一类肿瘤,因此CEA 对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助
– CEA 组织特异性不高
CA125
卵巢癌首选肿瘤标志物
临床意义:
1、 卵巢癌病人血清中CA125水平明显升高。手术和化疗后期水平很快下降。当复发时,在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高,尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值。
2、 其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率,如乳腺癌40%,胰腺癌50%,胃癌47%,肺癌
41.4%,结肠直肠癌34.2%,其他妇科肿瘤43%。
3、 非恶性肿瘤,如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也
有不同程度升高,但阳性率低,诊断时应注意鉴别。
4、 在许多良性和恶性胸腹水中发现有CA125升高,羊水中也能检出较高浓度的CA125。
5、 早期妊娠的头3个月内,也有CA125升高的可能。
CA15-3
乳腺癌首选肿瘤标志物
临床意义:
1、 乳腺癌患者常有CA153升高,但在乳腺癌的初期敏感性较低,约为60%,转移性乳腺
癌阳性率可达80%。CA153可作为原发性乳腺癌的辅助诊断指标,也可作为手术后随访,检测肿瘤复发、转移的指标。
2、 其他恶性肿瘤,如肺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等也
有不同程度的阳性率。
3、 肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般
CA19-9
胰腺癌首选肿瘤标志物
临床意义:
1、 胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期病人,血清CA199
可达40万U/ml,阳性率可达74.9%,是重要的辅助诊断指标
2、 胃癌的阳性率 50%, 结肠癌的阳性率60%,肝癌的阳性率64.6%
3、 急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等疾病,CA199也有不同程度
升高,应注意鉴别。
前列腺特异性抗原-PSA
前列腺癌首选肿瘤标志物
PSA 的水平与年龄相关,年龄越大,PSA 水平越高
临床意义:
1、 PSA 是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清中的PSA 由前列腺上皮和尿道球
腺产生,是组织特异性抗原。
2、 PSA 联合直肠指诊可以对高危人群(家族史和年龄大于50岁)进行筛查。
3、 PSA 的水平与年龄和前列腺癌的分期呈正相关
4、 监测前列腺癌治疗的疗效和肿瘤的复发
游离的前列腺特异性抗原-fPSA
1、 单独检测fPSA 对于诊断前列腺癌意义较小。
2、 当PSA 大于10ng/ml时,fPSA/PSA可以增加前列腺癌的诊断的特异度。
3、 前列腺癌的fPSA/PSA比值低于正常人和前列腺增生的患者。
肿瘤标志物的临床应用原则和影响因素
肿瘤标志物临床应用原则
• 定期随访原则:治疗后
– 6 周做首次测定
– 3 年内每3 月测定一次
– 3~5 年每半年一次
– 5~7 年每年一次
– 随访中如发现有明显升高
• 1 月后复测一次,连续2 次升高,可预示复发或转移
• 常早于临床症状和体征的出现;对于临床及时处理有极大帮助
联合检测原则:
– 同一种肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物异常
– 合理选择几项灵敏度、特异性能互补的肿瘤标志物构成最佳组合,进行联合检测
– 比如肺癌
•
引起假阳性因素
1 良性疾病 如炎症疾病会使一些肿瘤标志表达增加,肝脏疾病良性时AFP 、CA199、CEA 和TPA 及肾功能衰竭的CA153、CA199、CEA 、PSA 水平均会升高。
2 生理变化 如妊娠时AFP 、CA125、HCG 会升高,月经时CA125也会升高。 3 手术/化疗/放疗
引起假阴性因素
1 产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。
2 细胞或细胞表面被封闭。
3 体液中一些抗体和肿瘤标志(肿瘤抗原)形成免疫复合物。
4 肿瘤组织血循环差,肿瘤标志物不能分泌到血液中。