古代中医文献对食管癌的认识

中医文献

古代中医文献对食管癌的认识

司富春1, 陈玉龙1, 徐晓宇2, 王庆其3(1. 河南中医学院, 河南 郑州 450008;

2. 河南中医学院2003级硕士研究生, 河南 郑州 450008;

3. 上海中医药大学, 上海 200437)

关键词:食管癌; 病因; 病机; 治疗; 预后; 古代中医文献

中图分类号:R735. 1 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2005) 06-0077-03 食管癌, 属于祖国医学 噎膈 范畴。早在 山海经 五藏山经 中次七经 就有 咽 病的记载, 咽 病即 噎 病。 黄帝内经 记载了 膈病 的症状和病因病机, 后世医家对食管癌病因病机和诊断治疗进行了充实和完善。1 对食管癌病名的认识

与食管癌症状相似的中医病名有 噎 、 噎食 、 噎塞 、 膈 、 膈塞 、 膈气 、 噎膈 等, 其中 噎膈 一名, 最早见于 济生方 。 内经 以后, 许多医家曾对 膈 和 噎 进行了区分和比较, 如 诸病源候论 有 气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎 五噎和 忧膈、恚膈、气膈、寒膈、热膈 五膈记载, 唐代 备急千金方 、宋代 鸡峰普济方 和元明一些医家也多遵循。对于噎和膈的区别, 明代王肯堂 医学津梁 卷二 噎膈 指出: 噎者, 咽喉噎塞不通, 饮易入, 食难入也; 膈者, 胃口隔截而不受, 饮食暂下, 少顷复吐也。 可见噎病位于食管的上段, 症状为饮食难入; 膈病位于食管的下段或者位于贲门, 症状为食虽可入, 难尽入胃, 少顷复吐。但两者都属于从咽到贲门具有隔阻症状的病变, 因此后世医家将其合称为噎膈, 并多在一起论述, 如张介宾说: 噎膈者, 膈塞不通, 食不得下 等。

历代对噎膈表现有进一步的描述, 如 济生方 : 其为病也, 令人胸膈痞闷, 呕逆噎塞, 妨碍饮食, 胸痛彻背, 或肋下支满 。 症因脉治 噎膈论 : 内伤噎隔之证, 饮食之间渐觉难下, 或下咽稍急, 即噎胸前, 如此旬月, 日甚一日, 渐至每食必噎, 只食稀粥、不食干粮 。 类证治裁 : 临食辍著, 嗌阻沫升。 等等。可以看出噎膈包括现代医学的食管癌, 还应收稿日期:2005-04-15

基金项目:国家自然科学基金项目(编号:30171160)

作者简介:司富春(1963-) , 男, 河南新郑人, 教授, 博士研究生导师, 省级特聘教授。

包括食管炎、食管憩室、食管痉挛等其他疾病。由于食管癌和其他食管疾病的性质和预后大有区别, 如果笼统以噎膈命名, 容易混淆, 影响治疗、预后判断和学术交流, 因此在对噎膈病名的诊断中必须明确是否为食管癌。在临床上应将食管癌从噎膈中独立出来, 更有利于食管癌的辨证治疗。2 对食管癌病因的认识2. 1 忧思郁怒

情志失调可致食管癌, 早在 内经 就有记载: 隔塞闭绝, 上下不通, 则暴忧之病也 ( 素问 通评虚实论 ) 。此句经文, 已为后世所共识, 如宋代陈无择 三因极一病证方论 卷八 说: 喜怒不常, 忧思过度, 恐虑无时, 郁而生涎, 涎与气搏, 升而不降, 逆害饮食, 与五膈同, 但此三咽隘, 故名五噎 。说明了忧思郁怒可导致气机郁滞, 气滞则津停生痰, 交阻于食道, 妨碍饮食。2. 2 饮食酒伤

饮食不当, 伤及脾胃, 导致运化失司, 生湿化痰, 阻结食道。如 医学统旨 说: 酒、面、炙、粘、滑难化之物滞于中宫, 损伤脾胃, 渐成痞满吞酸, 甚则为噎膈反胃。 嗜饮热酒可致食管受伤, 耗损津液, 食管干涩, 噎膈不通。因此, 医碥 说 好热饮者, 多患膈症。 2. 3 正气虚弱

正气虚弱, 邪气容易侵淫, 所谓 邪之所凑, 其气必虚 。同时, 正气虚弱, 机体气化无力, 多致津血停滞, 化生内邪, 变生百病。因此, 元代 丹溪心法 曰: 噎膈反胃虽各不同, 病出一体, 多由气血虚弱而成。 年四十, 阴气自半 , 老年人多体衰气弱, 易发噎膈, 正如张景岳所说: 少年少见此症, 而惟中年耗伤者多有之。 2. 4 他病转化

某些疾病如食管息肉、反流性食管炎等, 经久不愈, 可以导致食管癌的发生。对此, 清代名医李用粹已经观察到: 吞

酸小疾也, 然可暂不可久, 或以疾小或忽之, 此不知其噎膈、反胃之渐也。 ( 证治汇补 吞酸 ) 。说明吞酸日久, 可以导致食管受伤, 发生食管癌。2. 5 性别因素

中医对于性别与食管癌的关系已有所认识, 如赵献可说: 少无噎膈, 唯男子年高者有之。 说明食管癌的发病男多于女, 与现代观察相一致。

由此可见, 中医对于食管癌的病因认识相当深刻, 与现代医学对于食管癌病因学的许多认识相同。如现代医学发现, 饮食中由于食物真菌污染或加工不当, 易导致亚硝酸盐等致癌物质的产生; 喜吃热烫食物, 可以导致食管的受伤; 酒与食管癌有一定的相关性; 由于饮食不当, 导致维生素及微量元素的缺乏与食管癌的发病密切相关等, 都说明饮食是食管癌的发病因素。难能可贵的是, 对于返流性食管炎(吞酸) 与食管癌的关系, 清代已有明确记载, 而近年来西医才有所重视。由于条件的限制, 中医对于食管癌的认识也存在不足之处, 如中医没有外邪导致噎膈的记载, 但近年来发现乳头状病毒(H PV) 是导致食管癌发生的一个因素; 同时, 中医虽有体制禀赋等有关遗传学论述, 但没有关于疾病遗传家谱的记载。

3 对食管癌病机的认识

素问 至真要大论 在论述如何治疗疾病才能效如桴鼓时说: 审察病机, 无失气宜。 病机, 即疾病的发生发展机理, 可以从机体的气血阴阳、脏腑经络和机体与致病因素的关系多个方面不同层次进行认识。对于食管癌的病机, 历代医家注重从气血、阴阳、津液进行了论述。3. 1 气

气的运动和功能失常, 都可以产生多种疾病, 如 素问 举痛论 说: 百病皆生于气。 食管癌病变气机失常主要表现为气结, 灵枢 上隔 : 气为上隔者, 食饮入而还出 。即说明气阻隔于上, 是发生噎膈的病理机制。忧思郁怒是导致气机失常的重要因素, 历代医家论述食管癌病机时, 也多认为 忧恚则气结, 气结则不宣流, 使噎。 ( 诸病源侯论 ) 。另外, 气的虚少也是食管癌的重要病机。3. 2 血

血液是构成人体的基本物质, 血液在人体内不断循环流动才能发挥其正常的功能, 若血液流通不畅, 或停留体内就会产生瘀血。瘀血停滞于食道, 妨碍饮食, 可致噎膈。因此, 古今医统 描述噎膈时称 凡食下有碍, 觉屈曲而下, 微作痛, 此必有死血。 清代医家王清任、曹仁伯等也有类似论述。3. 3 津液

津液是人体内正常的水液, 具有滋润人体、调平阴阳、化生血液等重要功能。津液停留于体内, 多生湿化痰, 痰湿阻于食道, 也可导致噎膈的发生。因此, 清代尤在泾认为噎膈 若壮年气盛, 非血即痰。

气血津液是构成人体的重要物质, 三者关系密切, 互为影响, 在食管癌发生发展中多相互交结为病, 其中多先以气

滞为主, 后致痰阻, 进一步导致瘀血, 因此, 三者密不可分。 诸痞塞及噎膈, 乃是痰为气激而生, 气又为痰所隔而滞, 痰与气搏, 不能流通。 ( 证治要诀 卷三 ) 。 第贲门之槁, 顽痰之聚, 瘀血之阻者, 皆由忧思过度则气结, 气结则施化不行。 ( 杂症会心录 膈证 ) 。即是对三者关系的论述。

气血津液是维持人体的重要物质, 具有营养作用。气血津液亏虚, 也可导致食管癌的发生, 影响食管癌的发展和预后。 顾松园医镜 曰: 气耗者难于下水, 津伤者难于下食。津伤则噎, 气耗则隔, 治者慎之。 论述了气津虚少在食管癌病机中的重要性。但是, 历代医家更注重津血干枯在其中的作用, 如朱丹溪、虞抟、叶桂、程国彭等多认为 凡噎膈证不出胃脘干槁四字 ( 医学心悟 噎膈 ) 。3. 4 阴阳

阴阳失调是疾病发生的基本病机, 水火者, 阴阳之征兆也。 对阴阳病机, 可从疾病的寒热进行考察。宋代以前医家多从寒和阴盛来认识噎膈, 如 此由阴阳不和, 藏气不理, 寒气填於胸膈, 故气噎塞不通, 而谓之气噎。 ( 诸病源候论 ) 。 此皆忧恚嗔怒, 寒气上入胸胁所至。 ( 备急千金要方 ) 等; 金元多从热和阴虚阳盛认识噎膈, 如刘河间治疗膈气噎食用大承气、小承气和调胃承气三个承气汤, 张子和将三阳之结全部认为属热, 朱丹溪则认为 夫气之为病或饮食不谨, 内伤七情或食味过厚, 偏助阳气, 积成膈热 。 夫噎病生于血干。夫血, 阴气也, 阴主静, 内外两静, 则脏腑之火不起, 而金水二气有养, 阴血自生, 肠胃津润, 传化合宜, 何噎之有? ( 局方发挥 )

对于食管癌辨证为属阴病或阳病, 历代医家多有争论。明代张介宾对噎膈病机进行了详细辨析, 认为噎膈既可有阴虚有热, 也可有阳虚阴盛。近年来, 对于食管癌病机的认识, 学者们还根据传统理论结合现代研究提出了 毒害 病机, 认为肿瘤可因毒而生, 肿瘤发生后又不断产生瘤毒为病, 古代文献此病机论述较少。

对于食管癌病机的认识有值得探讨之处: 食管癌的是痰瘀还是正虚? 痰、瘀、毒、气、虚在食管癌发生发展中的作用如何? 对食管癌病机的考察, 是以机体整体病理反应为主, 还是以食管癌局部为主, 两者的关系如何? 这些问题不但存在于对食管癌的认识, 也存在对其他肿瘤的认识, 因此有必要结合其它肿瘤的病机进行讨论。4 对食管癌治疗和预后的认识

基于对食管癌的病机认识不同, 所以历代医家对食管癌的治疗原则及用药也不尽相同。在宋代以前多主张以行气开郁、温补脾胃, 如 备急千金要方 中的五膈丸就是其代表方剂等。我们曾对古代治疗噎膈的方药进行分析发现, 古代治疗噎膈多用行气温补药物如木香、半夏、人参、肉桂等, 而清热滋阴药只占总用药频度的2. 7%[1]。元代以后多用清热滋阴, 朱丹溪主张以润养为主; 张介宾主张 调养心脾, 以舒结气 ; 叶天士主张 填精益气, 以滋枯燥 ; 吴塘主张 食膈宜

2005年第25卷

6月

第6期

河 南 中 医

H EN AN T RA DIT I ONA L CHI NESE M EDICIN E

June 2005V ol. 25

No. 6

文献综述

醒脑静注射液在神经内科中的应用

郭闫葵, 赵世珂, 孟 斌

(济南市中医医院, 山东 济南 250012)

关键词:醒脑静注射液; 脑梗死; 脑出血; 昏迷; 脑震荡; 病毒性脑炎; 肺性脑病; 痴呆; 椎-基底动脉供血不足中图分类号:R289. 1 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2005) 06-0079-03 醒脑静注射液是由祖国医学传统名方 安宫牛黄丸 经科学提取精制而成的新型中药制剂, 其配方主要有麝香、郁金、冰片、栀子等, 广泛应用于神经内科, 治疗脑梗死、脑出血、痴呆、肺性脑病及各种原因引起的昏迷等, 疗效满意。现综述如下。1 脑梗死

现代药理学证实醒脑静可直接通过血脑屏障而作用于脑部, 减轻脑水肿, 促进大脑功能恢复, 同时具有清除自由基, 降低血浆内纤维蛋白原等作用, 对脑缺血再灌注损伤亦有一定的保护作用。谢英[1]应用醒脑静注射液治疗急性脑梗死34例, 脑活素组32例。醒脑静组治愈13例, 好转18例, 无效3例。脑活素组治愈11例, 好转16例, 无效5例。收稿日期:2004-12-17

作者简介:郭闫葵(1971-) , 女, 山东济南人, 学士学位, 中医师。

下, 痰膈宜导, 血膈宜通络气膈宜宣肝 ; 至清代姜天叙在其 风劳膨膈四大证治 噎膈反胃 一书中明确指出: 至痰凝气结, 血瘀津枯, 皆能致噎, 其治法又当察证凭脉 , 认为应当辨证治疗。清代名医程仲龄从痰气郁结论治噎膈, 创制了治疗噎膈的名方启膈散, 目前在临床上广泛用于食管癌治疗, 具有较好疗效。除了药物治疗外, 程仲龄还主张治疗噎膈应加以心理疏导, 药逍遥而人不逍遥, 亦无益也 ( 医学心悟 ) 。

食管癌属于 风、劳、膨、膈 四大难治之症, 预后较差。总结李中梓、程杏轩、赵濂等对噎膈不治之证的论述, 其表现有:粪如羊屎、口吐白沫、胸腹嘈痛如刀割、枯瘦津衰、格拒饮食不纳、滴水不进、吐血等。这些证候多是由于痰瘀阻滞日久, 正气极虚所致。

醒脑静疗效明显优于脑活素。李华等[2]治疗80例脑梗死患者, 醒脑静组40例, 维脑路通组40例。醒脑静组显效率、有效率以及神经功能缺损改善情况均优于对照组。庄伟端等[3]将86例急性脑梗死患者分为两组, 醒脑静组45例, 丹参组41例。治疗组治疗后第5天N DS 评分较治疗前有显著性差异, 与对照组有显著性差异; 治疗组与对照组的显效率亦有显著性差异; 治疗组CT 复查示病灶好转率显著优于对照组。方芳等[4]共治6l 例脑梗死患者, 醒脑静组33例, 脑复素组28例, 其中伴中枢型发热者15例, 治疗组9例, 对照组6例。治疗前后患者的神经功能缺损程度评分二组有效率有显著性差异; 另外, 对发热也有明显的疗效:治疗组7例有效, 对照组2例有效。2 脑出血

耿宝剑[5]认为醒脑静注射液可改善局部脑血流量, 改善水肿周围缺血半影区的血液循环, 提高脑组织的氧含量, 减轻脑水肿, 使处于可逆状态的受损脑细胞恢复功能。将57

从古代文献可以看出, 中医对食管癌已有较全面的认识, 无论是对病因病机还是治疗预后, 都有较深刻的阐述, 这对于目前食管癌的治疗和研究具有重要参考价值。但在对食管癌病机认识方面, 应当结合临床和现代研究作进一步探讨, 以阐明食管癌发生机理, 提高中医治疗食管癌的疗效。参考文献:

[1]司富春, 陈玉龙. 古方治疗噎膈用药分析[J ]. 山东中医杂志, 2004, 23(7) :385-387.

[2]司富春, 陈玉龙, 李灿, 等. 中医药治疗食道癌方药分析[J]. 河南中医, 2003, 23(增刊) :76-79.

[3]司富春, 陈玉龙, 李灿. 中医药治疗肿瘤药物分析[J]. 河南中医, 2003, 23(增刊) :70-76.

(编辑:蒋士卿)