超声波治疗仪

超声波治疗仪

一、概述

声波—声源的机械振动能引起周围弹性介质的振动，振动沿着介质由近及远地传播，形成机械波。

正常人可以听到16-20000HZ的声波, 超声波的f>20000HZ以上。低于16HZ的声波称为次声或亚声.目前理疗常用800-1000KHZ。

二、超声波的产生

1、机械的震动法：利用高压液体或气体激起固体震动产生超声,用于清洁,除尘及雾化方面

2、电能转换：利用换能器把高频振荡的电能转化成机械震动而发生超声。

三、超声波的物理特性

（一）、传播方式

1、主要依赖纵波的形式，即传播的方向与振动的方向平行

特点：超声波频率越高，波长越短，发散角越小

2、传播速度——与介质的特性有关,与声波的频率无关

空气340m/s， 水150m/s ，固体4500-5000m/s，真空不传播，人体1540m/s

3、传播距离——与f有关，f↑传播越近 ，f↓传播越远。

f=1000KHZ 能穿透水300cm,血浆150cm,全血50cm,肌肉4.5cm,肝6cm,脂肪8cm 当介质均匀时，声阻恒定，超声波的传播方向不变

（二）声压与声强

1、声压：

（1）定义：声压是由介质质点在波动时往返平衡偏离平衡位置而产生的正负压力。

（2）特点：介质稠密区是正压、介质稀疏区是负压；

在超声波的传播过程中，介质中任何一点的声压随时间变化而周期性地变化； 声压与超声波的频率与振幅成正比，与声阻成反比

2、声强

（1）定义：单位时间内通过单位面积的声能

（2）特点：与超声波的频率平方、振幅平方、介质密度成正比

与声压的平方成正比，与声阻成反比

（三）声场

1、定义：是超声波在介质中传播的空间范围，即超声能所作用的区域。

（四）穿透与吸收

1、超声波在介质中传播经介质吸收,将声能转变为热能,故超声波穿透能力与介质对超声

波吸收的多少有关。

2、影响吸收的因素：介质的密度、粘滞性、导热性、声速、频率相关。

3、空气>液体>固体（吸收。因此注意声头下气泡的存在）

4、半价层或半吸收层——超声波在介质中传播时,当其能量衰减到原能量的一半时的介质厚度,就是超声波对这一介质的半价层。

5、半价层的厚度代表吸收能力的大小,厚度越大, 吸收能力越弱。且f↑穿透能力↓,半价层↓,高频率时,穿透能力↓,不足以深部治疗；而频率过低, 组织吸收少,不足以产生有效的治疗作用。

（五）反射与折射

直线传播,反射,折射,绕射及聚焦.

1、当声源的直径>波长时,声波是沿直线传播

2、反射的程度由两个介质的声阻差决定的.声阻差↑,反射↑.由于空气与机体或水的声阻相差太大,当引起声波由空气传向机体组织或水时,几乎全部被介质反射回去,超声波很难由空气进入机体组织或水.为减少反射的损失,需要用耦合剂(凡士林,石蜡油,蓖麻油)填空皮肤与声头间的空隙,并使声头与治疗部位紧密接触.

（六）干涉和驻波

1.干涉：两列或两列以上的声波在介质中传播时，介质中质点的位移是各列波的叠加。如果两列声波频率相同，振动方向相同，它们在空间相遇时恰为波峰叠加，波谷与波谷相叠加，使得质点振幅增加。

2.驻波：在同一直线沿相反方向传播。

四、超声波的生物物理学特性

1、超声波的机械作用

超声波在介质中传播过程,介质质点交替压缩与伸张而形成压力变化,这种压力变化时对机体产生很大的压力,使细胞的体积和运动也随之改变,形成了对组织细胞的细微按摩作用,瞬时压力,产生高温,放电,发光及氧化物,改善血液循环,淋巴循环,增强细胞膜的通透性.

2、热作用

①f

②剂量

③组织的动力学粘性使用方法

④介质物理因素：N组织>肌肉>脂肪空气>液体>固体

⑤两种不同组织交界处

⑥连续波>脉冲波

⑦固定法>移动法

3.理化作用

（1）空化作用——正压区液体受到压缩,负压区液体受到牵拉,液体能承受较大的压力,但不能承受较大的拉力,当液体处于负压区作用下时,拉力>内聚力,液体出现细小空腔,即空化作用。稳定的空腔在声压的作用下来回振动，空腔周围产生局部的单向的液体流动。（低于1

2w/cm的声强不会在任何组织中引起变化）。

（2）弥散作用——提高生物膜的通透性,使药物离子透入。

五、超声波治疗作用

1、神经系统

敏感性：中枢神经>周围N,N细胞>纤维

①CNS——扩张脑血管,血流↑,利于脑细胞功能恢复(脑血栓,出血)

②周围N—按摩,镇痛

③植物N—皮温↑，对植物神经有明显镇静作用

④头颅—超声波禁区,但脑血栓用脉冲波

2、皮肤——灼热,但不引起红斑

敏感性:面部>腹部>四肢

3、肌肉和结缔组织——骨骼肌相当敏感

解除肌痉挛,软化结缔组织,治疗疤痕(发生在肌肉里的疤痕)

治疗增生性脊栓炎

4、骨骼——骨骺处不用超声波

小剂量——促进骨痂形成

大剂量——骨愈合迟缓

5、心脏,心血管

扩张冠状动脉,解除痉挛,0.5w/cm2,心前区

大剂量对心脏传导束有破坏作用,心率紊乱,切记小剂量,心肌坏死,心包膜下出血

6、胃肠道

小剂量——刺激为酸分泌，蠕动↑

大剂量——肠壁出血，水肿，甚至穿孔

空腹时喝500ml开水，气体排出（肠内）超声波定位

治疗时——空腹喝水，坐位

肝脏——对肝脏的损伤

7、肾、泌尿系统

皮质近曲小管>髓袢分支>远曲小管>(降)肾盂

8、生殖系统

小剂量——增加精子数量，活动，提前子宫内膜蜕变周期，促进滤泡形成

大剂量——流产,不孕

9、眼睛

小剂量——0.4～0.6w/cm2增加生物膜的弥散作用,消炎,刺激角膜再生,改善循环,营养 大剂量——角膜水肿,坏死

10、内分泌系统

照射脑垂体——动物脱毛

照射甲状腺——I2

六、超声波治疗技术与方法

1、超声波治疗仪

技术指数：

2、耦合剂

目的：减少皮肤与声头间的声能损耗，实更多声能进入机体。

耦合剂声阻特点：

（1）介于声头表面物质和皮肤的声阻之间

（2）清洁、透明、不污染皮肤、无刺激

（3）能停留于皮肤但不会被皮肤快速吸收

（4）便宜

3、治疗方法

（1）直接接触——声头和皮肤之间有间隙(反射),耦合剂

固定法—量小

移动法—量大1.2～1.5或2w,大部位,切忌停下来,1-2cm/s

（2）水下投射法

4、治疗部位

（1）治疗局部：在病变局部施治。如炎症、疤痕、硬结。

（2）反射治疗：按节段发射区治疗。如支气管哮喘、慢性支气管疾病、肺疾病等，投射脊柱两侧相应节段。

（3）沿神经干治疗：如周围神经损伤。

（4）穴位治疗：如某些过敏性疾病。

（5）体表投影区治疗：如应用脉冲超声波治疗脑血管炎、脑血栓疾病等。在国内应用较广，获得较好疗效。

5、治疗剂量

（1）与声头大小无关

（2）时间：

（3）次数：慢性10-15次/疗程，每日一次或隔日一次

急性6-8次

（4）声强

小儿投射强度（脉冲式）：婴幼儿0.1-0.2W/cm2；学龄前儿童0.1-0.4 W/cm2；学龄儿童：0.2-0.5 W/cm2

6、注意事项

（1）按机器使用说明正确使用治疗机

（2）声头不能在空载时通电工作，防止过热损伤晶体

（3）治疗时耦合剂要涂布均匀，足量，压力适当声头方能与皮肤紧密接触，以排出空气

（4）根据治疗需要，让病人采取舒适体位，并保证声头能良好接触

（5）每日开始治疗前要测试声头工作情况

（6）声头注意保护，严防碰撞

（7）避免声反射(接触剂)

（8）带双层手套

（9）在血肿没有机化前不用超声波,可作音频

（10）治疗仪器连续使用时，注意检查声头温度，避免患者烫伤或损伤皮肤

（11）声头不能空载

（12）移动法时声头移动要均匀

七、适应症及禁忌症

1、适应症

髋关节脱位术后、跟腱移植术后、臀部注射硬结、瘢痕、骨折的骨痂愈合期后、外伤性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、外伤性滑囊炎、扭伤、挫伤、神经炎、支气管炎、支气管哮喘、皮肤溃疡、静脉炎

2、禁忌症

婴幼儿的骨骺处、心肌炎病儿的心前区、心力衰竭未纠正者、支气管扩张症的胸部、活动性肺结核、小儿的肝、肾、甲状腺、生殖器等敏感器官、高热、出血倾向、感觉神经异常的局部

3、不良反应

红细胞、白细胞数下降。

血糖降低。

胃部疼及肢体灼痛。

出现疲乏、无力、无眠、多梦，在个别患者中甚至有情绪不稳的现象等。

4、超声治疗仪的安全性问题

经多次试验表明，超声波在用于治疗时，应特别注意其剂量、方法、位置等重要环节，尤其在以人体作为治疗对象时，针对不同的治疗部位应考虑采用不同剂量的超声信号，以免对人体造成不必要的损害，比如，一些大剂量（2-3 W/cm2）超声波对脑组织有伤害，而且有诱发血管内皮肿胀、血管破裂的危险。

众所周知，超声波作为一种物理因子，在强度不变的条件下，其一般规律是随着声传播的距离的增加，声强逐渐减弱。声强与距离成反比，生物学效应与时间成正比，国内研究结果大体上可以认为超声辐射时间较长（＞20min）就会对人体造成潜在危害，故安全问题实质是一个控制辐射剂量问题。在临床应用超声治疗时，要坚持小剂量、短时间、少次数的原则，尽可能使超声安全可靠地进行治疗。

八、处方举例

1、臀部注射硬结（双侧）

投射方式：脉冲式超声波

部位、方法：臀部硬结区接触固定法

频率：800kHz

声头面积：12cm2

脉冲时间：2-10ms

剂量：0.5W/cm2

时间：每侧硬结各2min

疗程：每日一次×7-10

2、婴儿肌性斜颈（右侧）

投射方式：脉冲式超声波

部位、方法：右胸锁乳突肌接触移动法

频率：800kHz

声头面积：4cm2

脉冲时间：2-10ms 剂量：0.1-0.2W/cm2 时间：2-3min

疗程：每日一次×10