冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究

２０１０年８月第７卷第２４期

・调查研究・

冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究

聂建军

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳４７３０５８）

【摘要】目的：探讨冠心病患者药物治疗依从性现况及影响因素，为制订改善冠心病患者用药依从性措施提供科学依据。方法：采用问卷调查的方法收集数据，应用ｘ２检验、Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响冠心病患者用药依从性岗素。结果：冠心病患者用药依从率为４４．９％，患病时间长、药物剂型种类多、药品种类多、给药途径多、Ｅｌ用药次数多、药品广告等影响患者有效执行医嘱，降低用药依从性，对自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意度、婚姻状况等是用药依从的促进因素。结论：冠心病患者用药依从性比较差，应从患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环境等方面进行包括心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性的提高，从而降低心血管事件的发生。【关键词】用药依从性；冠心病；影响因素【中图分类号１Ｒ５４１．１

ｆ文献标识码】Ｃ

【文章编号１１６７３—７２１０（２０１０）０８（Ｃ）一１２５—０２

冠心病是一个慢性疾病．需要长期用药，要求患者具有良好的治疗依从性，才能控制疾病。降低心血管事件的发生。文献中关于冠心病用药依从性研究多为单因素分析．未排除混杂因素，纳入的研究因素也较少，分析不全面。本研究是从人口社会学、疾病特征、用药特征、健康信念、关怀指标、社会环境等方面进行了全面综合的多因素分析研究。１对象与方法１．１对象

２００８年到我院就诊的符合ＷＨＯ和第一届全国内科学术会议诊断标准且用药在１个月以上的门诊和住院患者，患２种以上调查疾病者以病程长的疾病作为调查对象。

１．２方法

因素有人口社会学、疾病、药物治疗特征和健康信念、社会环境等方面７６个因素。在正式进行调查前对依从性量表的信度进行了检验，信度检验的标化ｅｔ＝０．７７２３。结果表明本研究所采用依从性量表评价用药依从性是可行的。１．２．２数据处理运用ＥＰＩ

ｉｎｆｏ

６．０４录人数据．运用ＳＰｓＳ１４．０

统计软件进行ｘ２检验、Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归等方法分析数据。２结果

本研究共发放调查表５３１份，最终获有效问卷４３９份。回收率为８２．７％，患者依从率为４４．９％。２．１影响用药依从性可能因素与依从率的关系

见表１。

２．２影响冠心痛患者用药依从性的多因素分析

以冠心病患者用药依从率为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的影响因素作为自变量．并结合专业知识引入

１．２．１调查工具研究依从性的方法较多．其中问卷调查的方法具有方便、易行、可信度高的特点。结合冠心病特点和研究目的。参考文献资料．进行调查表设计。调查表包括依从性判断和可能影响因素。依从性的判断以量表为手段评价，量表包括５个问题．对每个问题的不同答案量化打分。可能影响

相关哑变量。进行ｋｇｉｓｔｉｃ回归分析，进入模型界值标准选择

０．５０，剔除界值标准选择０．１０。结果显示，患病时间长、药物剂型种类多、药物品种类多、给药途径多、Ｅｔ用药次数多、药

求配备专科实验室。标准达省内先进水平；配置笔记本型计算机一台。２．４优先推荐

优先推荐职称评定。优先推荐课题申报。３培养考核３．１制订计划

根据医院、科室需求和个人自身发展条件，制订培养周期内的工作、科研、学习计划和发展目标，并与医院签订目标管理协议书，进行全过程跟踪，按年度考核、阶段考核及周期考核分别进行。３．２实行动态管理

对年度综合评估优秀者根据有关规定给予一次性奖励；对做出重大贡献、业绩突出者，给予奖励和更大的支持。对存在重大问题者。医院要督促其查找原因，及时整改。对不合格者给予警告．累计２次不合格者解除其培养合同，并由培养对象退出资助费用和奖励金。第一阶段考核不达标者不再进

入第二培养阶段培养。

为使人才在不同的发展阶段都能获得培养的平台．积极谋求新的人才制高点，把握学科发展新规律，一个培养周期内，临床和科研成绩突出者，年龄、工作符合科技创新人才要求，自动进入下～轮培养周期【卅。在培养期间出现重大医疗纠纷、严重医疗事故、学术不端、违法违纪等造成恶劣影响者，实行一票否决制。

【参考文献】

【１】王魁英，杨波，谭映军，等．医院高层次人才培养的做法ｍ．解放军医院

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管理，２００８，２８（３）：４４－４５．

（收稿日期：２０ｌＯ－０４—２１）

万方数据

ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ中目医药写曩１２５

・调查研究・

裹１

项目性别年龄（岁）婚姻状况文化程度职业人均月收人家庭规模费用支付方式

ｘ２值

１．１４９２８．３６８６．６６８９．６８５２１．５６２１３．８６２１０．３０３１５．９５２

２０１０年８月第７卷第２４期

影响冠心病患者用药依从性可能因素与依从率的关系

Ｐ值

０，２８４０．００００．０１００．０８５０．００７０．００８０．１１２０．００３０．１５７０．００５０．３９４０．３１４ｏ．００００．００２０．００００．００１０．００８０．００７０．００１０．０００ｏ．０００

项目

ｘ２值

药品知识８．０８４

２９．８５６７．９１３２３．５３０５２．９１６２８．９４３５．２０２３７．７２７２８．７４３１５．８６１９．６６８２３．８１８６．９３６

Ｐ值

０．Ｏｉ８０．００００．０４８０．００００．００００．００００．１５８０．００００．００００．００１０．０２２０．００００．００８０．００００．００５０．４７５０．００１０．０１５０．０１０Ｏ．００ｌ

对用药重要性的认识程度对药品危害性的认识程度对不依从危害性认识对药品价格的感受治疗效果

工作或家务的影响对家庭收入的满意度对医务人员的信任度就诊时问调配时间标示完整率健康教育治疗方案药品广告影响社区附近药店数量与亲属关系相处好害

报销难易程度４．９５３病程（年）并患疾病治疗形式复诊剂型数品种数用药途径数日用药频次是否发生不良反应对病情轻重的认知对疾病的重视程度对病情的ｒ解程度

１４．８７３２．９８５１．０１２２６．８８３１２．６６６２４．４８６１４．０４６１１．８６５９．８６３１５．０７４３８．１３２４０．７１７

１８．５０２

１２．９１９

２．５０２

１３．９４３

与朋友荚系相处好害８．４５９亲属关心

１１．４０３１６．３４８

胍友关心

品广告等影响患者有效执行医嘱，降低患者用药依从性；对自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意度、婚姻状况等是用药依从的促进因素，见表２。

３讨论

冠心病患者用药依从率的单因素分析仅仅反映了单个影响因素分别与依从率的关系．反映不出多个影响因素对结

表２冠心病患者用药依从率影响因素的多因素分析结果

果的联合作用。同时单因素分析无法控制各个变量之间的相互作用，存在较多的混杂效应和偏倚，因此，进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归多因素分析，真实地反映因变量和自变量之间的内在联系，尽可能消除各种混杂和偏倚．获得相关因素对冠心病患者用药依从率的影响。

在美国慢性病药物治疗的不依从率平均约为５０％．每年因为用药不依从造成劳动力丧失和本可避免的住院治疗花费约ｌ亿多美元。至少１０％的住院治疗和近１／４的家庭护理是由于患者缺乏依从性引起的Ⅲ。本次ｌ研究冠心病患者依从率为４４．９％，与国内的研究报道基本一致口棚，表明冠心病患

患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环境等方面进行包括心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性提高，从而降低心血管事件的发生。

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调查【．『１．中华现代护理杂志，２００７，１３（３１）：３０３５—３０３７．

者对药物治疗方案存在较为严重的不依从现象，是一个普遍

存在的问题，情况令人担忧，必须引起全社会高度重视，应从

１２６中国医药导囊ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ

（收稿日期：２０１咻２８）

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