现在的医疗环境太复杂
□本报记者 李天舒□
发布日期：2011-08-19 来源：健康报 我要评论(0)
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“害怕误解，可能是很多医院和医生不愿意，也不敢把病历全部交给患者及其家属的根本原因。”第三军医大学附属大坪医院教授程晓斌说，“作为医务人员，我觉得把病历复印给患者，这本身是没有什么问题的。但由于现在的医疗环境太复杂，对医生保护的法律法规太少，中国文字的意思又比较灵活，有的语言表述不到位，不仅会引起歧义，甚至会引起患者误解。另外，患者本身缺乏医学专业知识，可能不完全了解疾病本身的进程、发展，所以也会引起误解。”
据了解，《医疗事故处理条例》把病历分为主观部分和客观部分。根据现行管理制度，若患者对医疗行为有异议，医方仅允许患方复印病历的客观部分。
北京中医药大学东直门医院医务处副处长孙鲁英认为，复印病历主要看目的性，如果患者复印病历的目的是为了去另一家医疗机构看病，需要现在的病历作为参考，或者患者自己需要复印病历作为资料留存，客观病历已经足够。
客观病历是指记录患者症状、生命体征、病史的病历资料，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及卫生行政部门规定的其他病历资料。孙鲁英说，对于客观病历，不仅《医疗事故处理条例》第十条规定，患者有权复制这些病历资料，医生与医院也基本没有歧义。“现在有这样一个误区，客观病历不包括主观部分，这是错误的，其中医嘱部分包括处理意见、病情诊断以及诊疗经过等，都属于客观病历中的主观部分。”
但是，针对主观病历是否应该提供给患者及其家属，医生多持否定态度。程晓斌说，主观病历包括在医疗活动中，医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行的观察、分析、讨论并提出诊治意见等记录在内的资料，反映的是医务人员对患者疾病的主观认识，不同的医师、病程的不同时期均可能出现不同的结果，甚至出现相反的观点或意见，这些不应该提交给患者，不能复印。
程晓斌说，现在对于一些疾病常常需要进行全院讨论会诊。在讨论过程中，每个专家的意见都会在病历中记录，可能会有不同的观点，这在医学上是允许存在的，但是患方可能不理解。如果患方复印了这部分资料，片面理解，会引起不必要的纠纷。因此，从保护医务人员自身角度出发，这部分是不可以复印的。
兰州军区总医院安宁分院医务处负责人闫保华提供了另一种观点，他说，医生对于疾病的讨论笔记等主观记录，某种程度上牵涉到知识产权，属于医生自己的东西。
针对社会上担心医院恶意利用制度漏洞，比如“匿藏重要客观病历、拒绝复印主观病历、重新抄写重新打印、再次提供法庭证据”的担忧，接受采访的医务工作者都认为，因复印病历产生的医患矛盾其实不是很多，但是在现有医疗环境下，这有可能是医疗纠纷的产生点。
“以前的老主任是通过看年轻医生写病历，了解他们治疗疾病的思路和水平的。”兰州军区总医院安宁分院院长杨峰认为，医疗的过程就是不断修正的过程，几乎没有人能准确判断所有疾病的发展方向。但是，修正治疗过程在现有体制下是危险的，尤其是对病情分析的部分，让年轻医生变得更谨慎小心了。这种出于自我保护的“动作”，对年轻医生的成长不利。