护士核心制度及应急预案
医嘱查对制度
1、 处理长期医嘱或临时医
嘱时要记录处理时间,签全名,若有疑问必须问清后,方可执行。 2、 主管护师和夜班护士对
当班医嘱要进行查对,每天对长短医嘱核对一次,并在医嘱核对本上签字,转抄处置卡,服药卡时,必须认真核对患者的床号,姓名,每班护士做好转抄和处理医嘱后的查对工作,转抄医嘱者和核对者必须签名,对有疑问的医嘱必须弄清楚后方可执行和转抄,护士转抄和整理医嘱必须准确,及时,字迹清楚,严禁涂抹。
3、 抢救患者时,下达口头
医嘱后,护士应该清楚地重复2遍以上,医嘱并确保得到医师的确认,确保现场有第二个人听到了同样地口头医嘱并直接记录下来作为口头医嘱的凭证,以备检查。,并暂保留用过的空安瓶。
4、 护士长定期抽查医嘱录 入正确情况及执行查对情况。
输血核对制度
1、 采集配血标本前需将贴 好标签的试管连同临床输血申请单携致病人处,当面核对床号,姓名,标本联号,输血史,无误后才能采集。 2、 病区内有两名病人需配
血,必须逐一分别进行。
3、 送血标本和取血不得交
由病人或家属送取,并与血库执行交接,查对,登记手续。
4、 取血时必须和输血科工
作人员共同查对报告单上病人的姓名,床号,住院号,血型及供血员姓名,血型,血袋号和核对交叉试验结果,确认无误后方可取血。
5、 取血后2名护士查采血
日期、血型,血量,血液的类型等是否与输血记录单相符,交叉试验结果,血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无破裂
6、 输血前需两人核对患者
床号、姓名、住院号及血型,询问输血史,无误后方可输入,并悬挂血型标记牌。
7、 输血完毕应保留血袋
24小时,以备必要时送检。
服药、注射、输液查对制度 1、 服药、注射、输液前必
须严格进行三查八对。 三查:备药前查,备药中查,备药后查
七对:对腕带,床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 2、 清点药品时和使用药品
前要检查标签,失效期和批号,如不符合要求不得使用。
3、 摆药后必须经第二人核
对方可执行。
4、 对易致过敏的药,给药
前需询问患者有无过敏史;使用毒麻限剧药时,要经过反复核对,静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时,要注意配伍禁忌。 5、 注射,发药时必须携带
用药卡,如病人提出疑问,应及时查清后方可执行。
6、 重整后的注射单,服药
单,需经两人核对。
危重患者抢救制度
1、 值班人员坚守岗位,随 时做好抢救准备,抢救设备处于良好状态。 2、 一般抢救由有关值班医 生和当班护士负责,严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力及讨论制定抢救方案,及时组织抢救。
3、 对危重病人不得以任何 借口推迟抢救,参加抢救的人员必须明确分工,紧密配合,涉及到法律纠纷的,要报告有关部门。
4、 医护人员都应熟练掌握 抢救知识与急救药品器材的使用。
5、 严密观察病情,认真执 行医嘱,记录及时详细,用药处置要准确,对危重病人应就地抢救,待病情平稳后方可移动。 6、 严格执行交接班制度, 日夜有专人守护,对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代,口头医嘱要复诵一遍,并与医师核实药品后方可执行。所有药品的空安瓶须经二人核对后方可废弃,用后药品及时补充。
7、 安排有权威的专门人员 及时向患者家属讲明病情及预后,以取得家属
的配合。
8、 做好抢救记录与登记, 抢救完毕,做好抢救室的终末料理及消毒。
交接班制度
1、 值班人员必须坚守岗 位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时的进行。
2、 每班必须按时交接班, 接班者提前5-10分钟到病房,清点物品,护理记录,交班记事本。在接班者未接清楚之前,交班者不得离开岗位。 3、 值班者必须在交接班前 完成本班的各项工作,各项护理记录,处理好用过的物品,遇到特殊情况应详细交代,与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备,,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。 4、 交班中发现患者病情、 治疗及护理器械物品不符时,应立即查问,接班时间发现问题,应由交班者负责。
5、 交班内容及要求: (1) 交清住院患者总
数,出入院、转科、
转院、手术、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等,患者的诊断、病情、治疗、护理、写出护理记录,留送各种标本完成情况。
2) 床头交班查看危
重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情,如:生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理措施执行情况。
3) 交、接班者共同巡
视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
4) 接班者应清点毒麻
药、急救药品和其他医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。
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护理不良事件及隐患缺陷主动报告制度
1, 各科室发生不良事件及
隐患缺陷(给药差错,跌倒/坠床,压疮,管路脱落,意外事件等)应主动报告护理部,安全保障部等相关部门。 2, 发生不良事件后,立即
报告护士长,护理部,及时,恰当的执行应急预案,积极采取补救措施,以减少或消除严重后果,并在24小时内网上填报《护理不良事件报表》。
3, 妥善保管发生不良事件
的各种有关记录,检验报告及造成事故的药品,器械等,不得擅自涂改,销毁,以备鉴定。 4, 保护现场,在处置伤者
的同时要保护好现场,不要随意挪动现场内物品,安全保障部公共安全管理人员到达现场调查取证,以便区分科室和患者责任。
5, 按不良事件的性质与情
节,科室在一周内组织相关护理人员进行讨论,出现中度及以上护理不良事件,安全管理委员会成员参加科室护理不良事件讨论,并在一周内跟踪纠偏措施落
分级护理:是患者在住院期
实情况。
6, 护理安全管理委员会定
期组织护理专家分析不良事件及隐患缺陷,并从管理制度或工作流程上提出改善措施,并组织全院护理人员认真学习,严格执行。
7, 对能举报他人或对不良
事件及隐患缺陷提出建设性意见的科室或个人给予奖励,邮箱:。 8, 对于主动上报不良事件
及隐患缺陷,未引起纠纷的科室或责任者,经安全管理委员会讨论免于处罚;对于主动上报不良事件及隐患缺陷,引起投诉的科室或责任者,经安全委员会讨论后,根据情节给予处罚;对于隐患不报的科室或责任者,事后经领导或他人发现,给予严重处罚。
发生职业暴露后的处理措施(针刺伤)
1、 经血传播疾病发生职业
暴露后,立即进行局部处理。
(1) 用肥皂液和流动水
清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜。
(2) 如有伤口,应当轻
间,医护人员根据患者病情轻由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗。
(3) 受伤部位的伤口冲
洗后,应用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口,被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净。
2、 发生职业暴露后,将病
原体及暴露者血液检测单、完整填写“盛京医院血液/体液暴露接触报告表”、“盛京医院针头刺伤与锐器损伤报告表”送至医院职业暴露管理领导小组备案管理,定期跟踪随访,调查。
3、 医院职业防护管理领导
小组应根据情况对发生职业暴露的卫生人员指导就诊科室并尽早实施预防性用药。
和生活自理能力,确定并实
施不同级别的护理。 特别护理:
1病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者
2重症监护患者
3各种复杂或大手术后患者 4严重创伤或大面积烧伤患者
5使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情患者 6实施连续肾脏替代治疗,并需要严密监护生命体征的患者
7其他有生命危险,需要严密监护生命体征患者 一级护理:
1病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者
3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者
4生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者 二级护理:
1病情稳定,仍需卧床的患者
2生活部分自理的患者 三级护理:
1生活完全自理且病情稳定
输血流程
的患者
2 生活完全自理且处于康复期的患者
分级护理要点:
护士实施的护理工作包括:1密切观察患者的生命体征和病情变化
2正确实施治疗给药及护理措施,并观察、了解患者的反应
3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 4提供护理相关健康指导 特级护理护理:
1严密观察患者病情变化,监测生命体征
2根据医嘱正确实施治疗给药措施
3 根据医嘱准确测量出入量
4根据患者病情正确实施基础护理和专科护理如口腔护理等,实施安全措施 5保持患者舒适和功能体位6实施床旁交接班 一级护理护理:
1每小时巡视患者,观察患者病情变化
2根据患者病情,测量生命体征
1, 血标本的采集,由获得 3根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
4根据患者病情正确实施基础护理和专科护理如口腔护理等,实施安全措施 5提供护理相关健康指导 二级护理护理:
1每2小时巡视患者,观察患者病情变化
2根据患者病情,测量生命体征
3根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
4根据患者病情正确实施护理措施和安全措施
5提供护理相关健康指导 三级护理护理
1每3小时巡视患者,观察患者病情变化
2根据患者病情,测量生命体征
3根据医嘱,正确实施治疗、给药措施
4提供护理相关健康指导
护士执业证书并具有一
定职业资质的护士执行。
2, 采集前通过腕带,床头 卡,询问受血者,受血者的亲属或其他护理人员,确认受血者的身份和血型,无误后方予采样。
3, 于受血者的病床边在血 样管上粘贴填写清楚,内容正确的表签。
4, 核实血样标识,与申请 单一致,血样标本质量符合要求及采集量正确。 血液输注
1, 检查血袋中是否有溶血 迹象,凝块,检查红细胞和血浆的分界线处有无溶血迹象,是否有血袋破损或渗漏迹象,血液取出后勿剧烈震荡,室温下放15—20分钟。 2, 输血前必须双人核对无 误,床前核对受血者身份及血型无误 3, 前15分钟慢滴,观察受 血者反映情况,无反应者可加快滴速
4, 在输血开始前告知受血 者一旦出现寒战,发热,呼吸短绌或感到不适时,应立即通知护士或医生。
5, 对每袋输注的血液制品 在以下阶段对受血者进行监测:输血开始后观察15分钟,输血过程中至少30分钟观察一次,
输血结束后观察4小时。 输血反应的观察记录
1,血液输注的过程中,密切监护输血过程并认真记录,输注结束后,记录输血过程,保存血袋备查。 2,输血记录内容:输血日期与时间,(开始,结束)输注的血液制品的种类血型,输注的容量,有无溶血不良反应,输血人签字。 有输血反应者,按输血反应流程处理。 停水应急预案
1、 接到停水通知后,做好 停水准备。
1) 告知患者停水时间。 2) 给患者备好使用水和饮
用水。
3) 病房热水炉烧好热水备 用,同时尽可能多备使用水。
2、 突然停水时,白天与总 务科联系,夜间与院总值班联系,汇报停水情况,查询原因,及时维修。
3、 加强巡视患者,随时解 决患者饮水及用水需求。
停电应急预案
1、 接到停电通知后,立即 做好停电准备,备好应急灯,手电等,如有抢救患者使用电动力机器时,需找替代的方法。 2、 突然停电后,立即寻找 抢救患者机器运转的动力方法,维持抢救工作,并开启应急灯照明等。 3、 使用呼吸机的患者,平 时应在机旁备有简易呼吸器,以备突然停电,立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸。
4、 通过电话与电工组联 系,查询停电原因。 5、 加强巡视病房,安抚患 者,同时注意防火、防盗。
火灾应急预案
1、 发现火情后立即呼叫周 围人员分别组织灭火,同时报告保卫科及上级领导,夜间电话通知总值班。
2、 根据火势,使用现有的 灭火器材和组织人员积极扑救。
3、 发现火情无法扑救,马 上拨打119报警,并告知准确方位。
4、 关好临近房间门窗,减
慢火势扩散速度。 5、 将患者撤离疏散到安全 地带,稳定患者情绪,保证患者生命安全。 6、 尽可能切断电源,撤出 易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
7、 组织患者撤离时,不要 乘坐电梯,可走安全通道,可嘱患者用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿态或匍匐快速前进。
责护护士职责
1.在病区护士长的领导
下负责本组病人的全部护理;
2.认真执行各项规章制度和技术操作规程,正确执行医嘱,及时查对医嘱; 3.参加早会,听取交班,床边交接班,向患者做自我介绍;
4.参加晨间护理,保持病房清洁,巡视病房,全面了解病情,观察输液情况,落实本组病人的各项治疗护理工作;
5.负责本组病人护理质量,并对本组病人实行全人护理。按整体护理要求,对分管患者掌握“七知道”(姓名,性别,床号,诊断,治疗,饮食护理和心理需求);
6.做好基础护理,生活护理,专科护理和心理护理,健康指导,了解病人思想,饮食,病情变化,征求病人意见,不断改进护理工作;
7.经常巡视病房密切观察病情与记录病人的病情变化,发现异常及时报告医生并参加抢救工作,准确及时的完成各项护理工
护士长职责
作,认真书写病情记录; 8.负责出院,转科,死亡患者的床单位护理,隔离患者床单位消毒;
9.定期参加科主任,主治医生,护士长,主管护师查房,了解所负责患者的病情及特殊治疗意图。定期参加院及科室的业务学习;
10.指导辅助护士,负责实习护士的带教工作。指导护理员,保洁员工作。
夜班护士职责
一.认真交接用物,麻醉药品并登记,床头交接病人病情及治疗护理,并清点病人总数;
二.按规程加强巡视工作,密切观察病情变化,发现异常及时报告医生并参加抢救工作,做好心理护理,准确做好各种记录; 三.与办公室护士核对夜班医嘱,负责夜班治疗护理;
四.负责夜间安静,安全工作;整理办公室,治疗室并做好清洁工作;做好各室常规紫外线照射消毒工作,完成记录;
五.按时为病人做好术前和各种特殊检查前准备工作;完成或协助晨间或晚间护理;
六.准确采集和收集各种化验标本;
七.按要求书写交班报告,做好交班工作。
危机值”报告制度 1.临床科室仅医务人员可接听有关“危机值”报告的电话,并按要求复述一遍结果后,认真记录报告时间、检查结果、报告者,按照“谁报告,谁记录”的原则,做好登记工作,责任到人。 2.护士在接收“危机值”电话时,除按要求记录外,还应立即将检查结果报告主治医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,可重新留取标本复检。
1. 在科主任和科护士长的领导下,负责本病房行政管理和护理工作。
2. 负责制定病房护理工作计划,并组织实施。认真做好督促,检查,记录和统 计工作。
3. 负责本病房护理人员的政治思想工作,教育护理人员加强责任心,改善服务 态度,遵守劳动纪律,密切医护配合。
4. 合理安排和检查本病房的护理工作,参加并指导危重,大手术患者的护理及 抢救工作。
5. 督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程,严防差错事故发生。 6. 定期参加科主任和主治医师查房,参加院内会诊及大手术或新手术前,疑难 病例,死亡病例的讨论。
7. 组织护理查房和护理会诊,积极开展新技术,新业务及护理科研工作。 8. 组织领导护理人员的业务学习及技术训练。
9. 定期检查各种表格,护理用具,仪器设备,被服,药品的请领及保管。 10. 负责护生,进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。
11. 督促检查护理员,配餐员,保洁员的工作质量,搞好病房的清洁卫生,消毒 隔离工作。
12. 定期召开休养员座谈会,组织安排健康教育宣传工作,听取患者对医疗,护 理及膳食等方面意见,不断改进病室管理工作。
13. 按时按月完成护士长检查记录明细,差错登记本,输液及输血反应登记本, 按时上交护士长月报表。
医嘱执行流程
急诊医嘱应立即执行:
急诊医嘱除抢救和手术中,其他时间一律不执行口头医嘱。下达口头 医嘱护士应清楚地复述两遍医嘱并确保得到医师的确认,确定现场有第2个人听到了同样的 口头医嘱并直接记录下来作为口头医嘱的凭证以备核查,并保留空安瓶,督促医师要及时补 开医嘱;
临时医嘱在急诊医嘱后执行:
医嘱必须与电脑医嘱核查后备药,再次核对后方可执行; 长期医嘱在临时医嘱后执行:
(1).护士除每班查对当班医嘱,还要查对上一班医嘱。签名要及时,查对后要及时记录, 执行医嘱转抄处置卡,服药卡时,必须认真核对患者的床号,姓名,执行医嘱时注明时间并 签字;(2).每天3-4名护士对病房所有的长期医嘱和临时医嘱全面核对,无误后在医嘱核 对本上签名;(3).执行化验医嘱时,需打印化验单条形码,准备相应的标本容器,向病人 告知留取标本的注意事项:如明晨留空腹血,嘱10pm禁食。留尿标本,嘱明晨7am左右留 尿半杯,放到指定处标本栏内;4).凡需下一班执行的医嘱,要交代清楚,并写好交班报告, 接班者应严格执行。