胁痛围手术期中医诊疗方案
胆囊炎、胆囊结石(胁痛)围手术期中医诊疗方案 胆结石、胆囊炎是因情志不畅,过食肥甘油腻等导致肝气不舒,脾失健运,湿热内生,热煎胆汁,凝结成石;石阻胆道,遂生诸证。不同类型的胆结石、胆囊炎因表现的证候不同而有不同的治法。是当今的多发病、常见病,两种病变常伴随发生,祖国医学认为,胆结石、胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”等范畴。
一. 诊断
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症的中西医结合诊疗方案》
二.术前中医诊疗方案
(一)辨证论治:
1.肝胆湿热型:方药清肝Ⅰ号加减,常用:柴胡,黄芩,海金砂,金钱草,鸡内金,川郁金,金铃子,白芍,炒枳实,赤茯苓,车前子。
2.肝郁气滞型:右胁下或上腹部痛,轻重不一或阵发性绞痛难忍,痛引肩背或仅有右胁胀痛不舒,胸脘发闷。常有嗳气,口苦,咽干,恶心,呕吐,食欲不振,舌红苔白,脉弦。治宜舒肝利胆,理气通腑。方用本院协定方疏肝Ⅰ号加减,常用:柴胡、郁金、枳实、木香、金钱草、广陈皮、虎杖、玄明粉、矾石、板蓝根、制大黄等。疼痛重者可加元胡、川楝子;食欲差者可加陈皮、竹茹。
(二).其他疗法
1.中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者),这里重点推荐我院制剂胆石宁袋泡剂,它是根据舒肝止痛,
清热利胆,通腑排石的中医理论研制的方剂,经过多年的临床运用,具有疗效好,服用方便,奏效快等优点,曾多次获市县科技进步奖,具有一定的临床推广价值。
2.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石)
三.术后中医诊疗方案
经过术后患者在手术中受金刃刀伤,易致使脏器气滞血瘀,脏腑气机运化无力、转化之物停滞,肠内腑气不通,故待患者术后肛门恢复排气后予拔除胃肠减压,并给予中药汤剂。促进胃肠润滑; 具体如下:
1.气机壅滞证
治法:行气导滞,理气通便。
推荐方药:厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药:四磨汤口服液等。
2.实热内结证
治法:泄热导泻,通里攻下。
推荐方药:大承气汤加减。选用:
生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。 以上用量根据具体病人体质可酌情加减;
四、中医调护
1.术后禁饮食,待肛门排气后给予流质饮食;
2.肛门排气后医嘱给予中药汤剂或中成药;
3.适当下床活动,促进肠蠕动,防止肠粘连;
4.定期换药,术后7-10天切口拆线。