中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用_何军明

第13卷 第1期 2011 年 1 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 1 Jan .，2011

中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用

何军明，黄有星，仇成江，谭志健，蔡炳勤

（广东省中医院，广东 广州 510120）

摘 要：目的：探索中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用规律。方法：对外科近5年来收治梗阻性黄疸病例800

余例治疗进行归纳总结，提取相关规律。结果：中医理念在本病治疗中的应用体现在各个环节，贯穿整个过程，在不同的阶段采用不同的方式。结论：中医理念在梗阻性黄疸治疗中的应用起积极的作用，可获得更好的临床疗效，体现中医特色。

关键词：中医理念；梗阻性黄疸；中医治疗

(2011) 01- 中图分类号：R575 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0085- 02

Chinese Medicine in the Application of Obstructive Jaundice

HE Jun-ming，HUANG You-xing，QIU Cheng-jiang，TAN Zhi-jian，CAI Bing-qin

（Department of Hepatopancreatobiliary Surgery，Guangdong Provincial Hospital of

Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

Objective ：To explore the rule of Chinese medicine applying of obstructive jaundice. Abstract ：

Methods ：Summarized the past five years, surgery patients with obstructive jaundice were treated more than

During the treatment of thd obstruction jaundice, chinese 800 cases, to extract treatment Law. Results ：

Chinese philosophy in the philosophy is reflected in every aspect, throughout the whole process. Conclusion ：

treatment of obstructive jaundice to play an active role, get a good effect, reflects Chinese characteristics.

concept of Chinese medicine；obstructive jaundice；treatment of Chinese medicineKey words：梗阻性黄疸是肝胆外科常见病之一，因胆总管

结石、壶腹部肿瘤、外伤及手术损伤为常见原因，常常需要外科手术干预，如何在治疗过程中融入中医特色优势，尚缺乏前人经验借鉴。本院外科近5年来收治梗阻性黄疸病例800余例，在中医理念指导治疗方面进行了有效的尝试，获得很好的效果，积累了一些经验，现总结如下。

中医理念在本病治疗中的应用体现在各个环节，贯穿整个过程，在不同的阶段采用不同的方式。

1 中医对梗阻性黄疸的认识

晋·葛洪《肘后备急方》就有“见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄，急令溺白纸，纸即如柏染者”的描述，基本包含了黄疸的症状，《素问·平人气象论》中“溺黄赤，安卧者，黄疸”描述黄疸的合并症状。其病因，《内经》中描述多与热病症联系在一起，如“四之气，溽暑至，大雨时行，寒热互至，民病寒热，嗌干、黄疸，鼽衄，饮发”是湿热致黄疸最早的描述。《伤寒杂病论》云：“两阳相熏灼，其身发黄”、“此为瘀热在里，身必发黄”等以提示湿热瘀为黄疸病因。《辨阳明病脉证并治》中亦有“太阴者，身当发黄”的字句。张仲景《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“黄家所得，从湿得之”说明黄疸与脾虚、湿浊的相关性。

明代张景岳提出“胆黄”，认为小便自利与不利、小便色黄与不黄，在黄疸病的发生发展、临床表现、鉴别诊断、确立治疗原则以及判断预后等方面

都具有十分重要的意义。《伤寒论》的其他条文，

患者还当有“小便不通”、“小便必难”、“小便不利”、“腹微满”等证，系由湿热无由下泄，瘀郁于里，腑气壅滞所致。故当使湿热从小便出。利小便自是黄疸病的重要治法。《伤寒论》曰“：伤寒六七日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。《金匮要略》云：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。

从以上描述可以看出，古代对黄疸的病因病机的认识是以湿热内蕴、湿热瘀互结、脾虚夹湿为主，治疗以驱邪、健脾为要，古代缺乏驱邪的途径，固采用利尿、泄下等方式以驱邪外出。

目前认为由于肝郁气滞、肝胆湿热、气血瘀滞、胆汁瘀积、结聚成石致使“中清之腑”成为不清之府，气血运行不畅而郁积肝胆，以痛、热、黄

[1-3]

。治疗以泄实疏肝利胆利小便为为临床表现

主。但是在结石、肿瘤等有形之邪导致的黄疸，利小便、泄下的方法难以达到理想的效果。因此，确定梗阻的确切原因是决定是否采用这种治疗方式的前提，采用现代医学的检查作为四诊的延伸是必须的。

2 手术和引流是驱邪理念中的重要组成部分

手术自古是驱邪的一种治疗手段。《山海经·东山经》载有最早的外科手术器械砭针；早在《黄帝内经》就提出用截趾术治疗脱疽；华佗创制“麻沸散”用于麻醉，并行死骨剔出术和剖腹术。现

收稿日期：2010-06-18

作者简介：何军明（1975-），男，浙江诸暨人，副主任医师、副教授，研究方向：肝胆胰腺外科。

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代医学将手术发展到目前非常成熟的阶段，同时依靠影像技术的进步创造了介入治疗，给我们提供了引流和手术两个非常好用的驱邪方法。只要是“有形之邪”阻滞引起的黄疸，采取手术或引流的方式祛邪，以解除梗阻、去除病灶、通畅引流。恢复胆的中清、通降，黄疸会在短期内恢复明显，然后进入缓慢的恢复阶段，在后期黄疸消退不明显的时候，再采用泄实扶正的方法。

3 围手术期辨证论治

手术往往是治疗的关键，但作为驱邪的重要手段，本身也带来创伤，并将对患者的饮食、睡眠、疼痛、应激等各个环节产生影响，使本病的病因病机更加复杂，因此围手术期的中医辨证论治成为一个新的重要领域，笔者采用各种方式增强手术的效果，减少术后的并发症，有自己的经验。

3.1 术前中医治疗考虑的最主要因素

扶正：本病除了急性梗阻病例，以实证为主要表现，需要急诊手术处理的部分之外，病程较长，反复发作，或肿瘤引起的渐进性黄疸，除了湿热瘀等实证表现之外，往往合并脾虚，既然已经确定手术作为驱邪的手段，术前治疗思路就不以驱邪为主要目的，治疗当予健脾益气，让患者术前处于一个最佳状态。

疏肝：直面手术，患者大多有焦虑恐惧心理，表现为善太息、数谋虑而不决、情绪消沉、郁闷不乐等症。这是以手术为病因的新发症状。机体在应激状态下所产生的一系列代谢和功能的改变，有积极防御意义，是“正祛邪”抗病反应，此时肝脏起着防卫与适应作用。而亢郁过度，致气血紊乱，肝失疏泄，甚至应激显著，患者表现为烦躁易怒、面红目赤、口苦咽干、辗转难眠、口气臭秽等症状，此时当以疏肝

[4]

配合心理疏导，给病人创造安静平和的心理为主，

环境、周围环境。

3.2 手术方式对术后治疗思路的影响

单纯引流的病例，由于手术简单快速，对机体无明显打击，术后出现变证的机会较小，但病灶仍然存在，此时治疗思路以驱邪与扶正并用，以恢复机体阴阳平衡为目标变证论治。以口服汤剂为主。腹腔镜微创治疗的病例对机体打击较小，但病灶已经切除，治疗以扶正及疏导气机为要。如湿热蕴结的病人在单纯引流后，可应用疏肝利胆、清热利湿之茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。实验证明大柴胡汤具有利胆、松弛奥狄氏括约肌的作用，有良好的疏肝利胆的效[5]

果。

部分非常急重的病例，如急性梗阻性化脓性胆

管炎合并休克，改变了以往仓促施术的观点，以暂时

引流处理，可较快地改善休克状态，争取较好的手术条件和时机，大大降低了手术死亡率，甚至可使病情缓解，增加了手术疗法的安全性。但术后仍出现热毒内蕴若热积不散，热盛肉腐酿脓，甚则热毒化火。治宜驱邪为主，如清热泻火、解毒通腑，方选黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。

开腹手术的病例，原病灶已经去除，但手术创伤是一新的致病因素，有自身的病理特点，手术打击，耗气伤津，正气耗损，五脏气血阴阳虚衰，又因手术损伤脉络，气滞血瘀。根据腹部外科术

认为后特点，蔡炳勤教授提出外科虚劳的概念[6]，

该病症由于手术耗伤机体气血，再兼疾病本身内伤脏腑，故表现出以脏腑亏损，气血阴阳不足，瘀血内阻，虚中夹实的临床证候，既有虚劳病的特点，又有实证的表现。宜扶助脾肾之阳气，以达阳生阴长。术后对机体基础的充实，以恢复和维持机体动态平衡，达到抵御外邪和促进康复的目的。对抗御外邪、调节维持人体内环境稳定，即人体阴阳平衡。

术后恢复期，大部分病人标实表现逐渐减轻，本虚逐渐变成主要矛盾。常以面色苍白、语音低微、气短乏力、食少便溏、消瘦、舌淡苔白、脉虚弱等脾肾阳虚证型为主要表现，此时应用健脾固本法调治，可获良好疗效。《内经》曰：“劳者温之”。术后辨为外科虚劳，可选用外治、针灸、药物等方法。若患者胃肠功能尚未恢复，仍处于禁食阶段，可采用传统疗法，包括艾灸、体针、腹针、隔姜灸、隔蒜灸等方法调理气机及扶益正气。若可以进食全流质，则可口服中药，应用四君子汤、肾气丸、附子理中汤及温灸关元、肾俞等疗法扶助肾阳。外科虚劳的病人多夹有瘀血和寒毒等，当加用温通之药，以助药力输布脏腑，在辨证的基础上多加用桂枝、附子、黄芪、干姜等，可获得较好疗效。◆

参考文献

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( 2 ) ：68-69．[ 2 ] 王波，余牧钦.中西结合治疗胆石所致梗阻性黄疸43例分析 [ J ] .贵阳中医学院学报，1997，19 ( 2 ) ：25-26．

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医，1999 ( 7 ) ：16-17. [ 4 ] 谭志健，傅岳武，黄学阳.从中医学探讨肝与腹部外科围手术

期机体应激状态的关系[ J ] .中医研究，2004，17 ( 5 ) ：6-7. [ 5 ] 冯荣源.大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎80例[ J ] .实用中医药

杂志，2005，21 ( 12 ) ：730. [ 6 ] 黄有星，谭志健，王伟.健脾固本法调治腹部术后虚劳病体会 [ J ] .新中医，2008 ( 7 ) ：116.

《辽宁中医药大学学报》2011年征订启事

《辽宁中医药大学学报》，月刊，2008年入选中国科技论文统计源期刊CSTPCD（中国科技核心期刊），为辽宁省一级期

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