对于认知行为疗法(CBT)的5项调整
译者： 陌轻尘 原作者：Michael Karson Ph.D., J.D.
发表时间：2015-05-13
对于认知行为疗法（CBT）的5项调整
在认知行为疗法（CBT）的教学工作中，我对这种方法做出了一些调整和改进，在这里和大家分享一下。认知行为疗法的基础原理是：想法决定行为，改变想法会改变行为，无论这一改变源于何处。源于贝克的协作经验也好，源于埃利斯的争论也好，亦或是源于任何心理学前辈的实验，改变想法都会改变行为。然而，认知行为理论却存在严重的缺陷，最主要的缺陷是想法并不会直接引发行为。但即便如此，认知行为疗法还是十分有效的，这主要是因为改变想法会改变特定刺激并且增强递延后果。
埃利斯引入了行为的ABC模式，其中A通常代表着刺激事件，B代表着想法，C代表着结果。值得注意的是异常行为是由患者对于刺激事件的思考方式引起的，而不是由刺激事件本身引起的，也就是说患者的性格是发病与否的决定性因素。我在另一篇文章里给出了治疗A（例如避免有可能袭击病患的极端情况）、治疗C（例如药物治疗）和治疗B（例如引导病患以某一特定方式应对刺激）的区别，并且认为只有对于B的治疗才是心理治疗。
1. 生活中总是先有A接着B再有C，但是治疗时的顺序却是CAB。首先，医师或者患者发现一个不正常的行为C——一种情绪，一次幻想，一个故事或者一种身体反应。接着，他们会一起追溯这一行为的起因和标志性特征，也就是A。接着，他们再探索具体是什么B产生了C。
2. CBT，就像自我心理学一样有自己的原理，它倾向于利用“我陈述句”表达核心想法B，例如：我没有价值，我不可爱，我会对自己很失望。实际上，这些异常想法更适合用“你陈述句”来表达，例如：我们通常对自己说，”你没有价值”，而不是“我没有价值”。对于这项事实清醒的认知使得医师和患者能够更加实际地评价异常陈述句；这样一种陈述句也能够提醒医师这里存在两个人格主体：评论者和被评论者。两个人格中的任何一个都能够为对方提供刺激事件，每一种人格都可能持有完全不同的世界观。
3. 最有效的探索和改变异常想法的方法不是通过语句，而是通过图片、模块和光影。同样认为自己毫无价值的人可能有着完全不同的自我映像，这种自我印象和语句联系紧密，但却比语句拥有更多的信息。自我映像可以是一只死去的小鸟，可以是一幢被洪水淹没的房子，可以是一个坏司机，可以是一个被拒绝的爱人。我利用早期童年的光影片段来描绘一个人在不同情形下的经历。甚至在意识到地图、图案和图表所具有的更高的复杂性和所蕴含的更丰富的个人意义之后，主流CBT开始从想法向模块转变。
4. 如果你在借助地图、模块或者特定想法进行CBT治疗时，压根没有涉及C，那么你一定没在讨论正确的B。为什么患者会入侵女朋友的电邮账户？这是因为他试图为女朋友背叛自己这一想法寻找合理的解释。但如果你坚信你的伴侣背叛了你，你又不允许自己做出违法的事情来（译者注：违法的事情指的是入侵他人电邮账户），所以需要另外的想法或者模块。例如，他相信必须在女朋友面前隐藏脆弱和恐惧，或者他修改自己的想法或模块儿认为女朋友的背叛已成定局，如今能做的只有抓住第三者。
5. 最有用的ABC出现在治疗中而非生活中，这是因为，当他们出现在治疗中时医师和患者双方可以一起分析什么是A什么是C，这是因为当AC发生时，医师和患者都在治疗现场。这使得对于B的探索，改变和挑战处于一种分享性的体验中。这使得CBT成为了另一种体验式治疗方法，而不仅仅是一种说教式治疗方法。
我意识到这些调整会使得CBT看起来更像是跨主体的心理分析，更像是行为主义的功能性分析心理治疗，更像是系统理论下的尝试——试图让家庭在治疗场所重现他们应对异常模式的方法，而医师则看看期间有没有什么可以做的。那时我就意识到其实所有的心理治疗都取决于患者将治疗搞得一团糟的程度，就像他们把其他关系搞的一团糟一样。