血液透析治疗中桡动脉穿刺技巧
维普讯资 htpt://ww.wqciv.pcm
当 o 代护 ２士 ０年 第 期１ 术・版 ０８ ０
学 ５・ ９
・ 生兴 奋 作用， 过 神 经 导使 传结降 肠 ， 乙通 结肠状 收缩 门 内外， 括 约 肛肌舒 而张将 粪 便和 液 体 出排体外 。 食在 物 内完胃 全 排空需 ３ ～ ６ ， 小 肠内 停留 经 要过大 约 ３ ８ｔ 研究 表明 肠 后距 灌检 查 间隔 在ｈ －１ｈ 。 ３时间 于 大 ２的ｈ果 效 远 优于 间隔 时间 小 于 ２ 可 ，能是 于由 清 灌 ｈ洁
出
便现意， 可 排 便３５ 次因。体差个的异在 ， 存～极 少数人病服后仅
便 １２次 排 ， 查 日晨 检予 塞开露塞 肛通便 ， 得 取良效好果 。－ 在可可 ３ ． 既 临往床曾 用 采蕃 泻 叶泡服 ，道 清洁 效 果 亦 满意 ，服药 ３．２ 肠 但 后 某 患 些 有者不 程 度 同的 腹胀 痛 腹， 起引患 者不 满 ， 胃承 气汤 调 因 二味臣药 的 在存 ， 免 此了 象发现生 。 避 ３． 二 味 臣 皆药 性 味寒 苦 ，久病 体 衰 ，性结 肠 炎 妇 ， 慎 等．４ ２ 对 慢 孕 用 或禁 用 ， 外 应加多 视 巡 观察 其 ，是年 老 体弱， 泻 次数较 多 另尤 腹 者， 惕 警水盐紊 乱 。应 甘露 醇 ３ 为晶体 溶液 ， 肠道中几 乎不被 吸 收 ， 成消 化 中 晶道 ．３ 在造
体 渗 透 压 增 强， 碍水 份 吸 的 收 ， 吸 引 组 织液中 水的份 进 入肠 阻 并
后肠刺肠蠕激动亢而进产大量生气 体 又，未足有够时将气体排
出间体外㈣ Ａ 组采用 检 前 查晚２ ：及检 查 前２洁灌 肠 ，有可 。 ０ ００ ｈ清 虽 效清 除 便粪 ，护 理操 作 琐繁， 人 不 易接 受 多 次灌 ，肠灌 肠 时 但病 且
肛插 管入 ７ｌｃ 小 未肠 能 到得 清洁处理 ， 内肠容物 仍 可 不断 Ｏ－ｍ ，小
排往结 肠ｈ 结 肠，内 又 积可 聚大便 ，时 一 次性灌入 １ｍ０液 １后 同 ００ ｌ体， 者承 受 能 有力限 ，患 其尤是 有 肛括门约 肌松 者 驰 液容， 易 漏 溶出， 到 预不 期的目， 袭 性 操作 又 增可 加病人痛 苦。 达 而 侵 ３ 调 胃承 气汤方 剂由 大黄 、 硝、． ２ 甘草 芒 、陈皮 成组 。 ．３ 方中 药 君大黄 系蓼科 植 物 ， 热泻毒 ， 积滞 ，淤 血 之 功 ． １２具 破 效 行 中，医 常用 通 泻便 的药火物 ， 泻 下 效有 成份为 蒽 醌 类 衍 生 是 其物， 以中番 泻甙 下泻 作 最用强 下， 机理 系蒽 甙到 大 达 后肠被 泻其细 菌
的酶化 解 游为离 元甙 激大刺肠 排空 ，动 加 增另。外 ，离 大 运游
腔
，形 肠成道 高渗作用 内，使肠
腔内份水加增， 激刺壁 ，肠促 进肠
蠕动 ， 到加速 排便 以 清洁 肠道 作 用的 从。 组 病Ｃ 人的 光ｘ及 荧 达光 看 屏 然，粪少便 肠道，积气过 多， 虽 以但 出致 现气体 伪 ，影重 严 影 响清 晰度 。 主要 是因 为甘露 醇系 高分 子 糖 类 聚 物 合，肠 被 道 在肠大 杆菌 分解 产 生 大 量 气体 而 同 由 于时 甘露醇 高渗 作 用的 激， 刺肠 腔，动 增 强 ， 射 引 起食 道 段上括 肌约 松 驰， 经口 吞下 气的 蠕 反 体 增 使加 致 。 该所 泻 作药 用快 ， 后 ０～ 便ｈ。 服． 排 ３ ５此 ｃ组因方 法 较 适
合 于结 肠 检 查 。
镜 小 结４
黄
素有 类 乙酰 胆似 样碱作 用 ， 抑 Ｎ制＋ 从肠 Ｋ腔 转运至 胞细 ，ａ、 ＋使 水 份 留肠滞 而腔促 进 便 排； 同 为方硝中君 药 ， 含 有 杂 质 的 硫 芒系 酸，纳 软具 坚泻 下， 热 除 清湿 血，通 之 功经 效内。 服 其后 硫 酸 离 破 不子易 被 肠 粘膜 吸 收 ， 留肠 内成 渗高 溶液， 内肠 份增 水加 ， 使存 引起机 械 激 刺，进 肠蠕动 ， 促 外 另 盐类 肠 对 粘膜 也 化有学刺激 作 用 ， 但 并损 害 不粘肠 。膜两药 皆 为苦寒 之 药， 能 涤荡胃肠 实 热 积 滞 ，皆 不 同 处之 ，大黄 偏 于 攻 而不 ，守， 硝 于偏 ，润坚 结散 而不， 走 芒 守软 。走臣药 陈 其 皮气 芳 香 辛 味，苦 性 可， 气行止 痛 脾，和 中 。 脾 健 胃 治
从
以几 上 肠道种清 洁方法 的效 果 较 比和察 ，泡观服调 胃 承 气 汤在 进行肠 道 备准时 ，晰度 高 理简 便 ，，者无 苦痛， 于受接 。 清 护患乐
参考 文 献
１张 昭厚 ． 珍中 药 手册 ］［北 ： 北科技 出版 社 ９，６１３ 袖 Ｍ． 河 河１９ ： ８～
４１．８
滞 ， 胸气腹胀等痛能效解决肠道积有气 问。臣药甘草题性甘味平
可缓，急 止痛 ，和 药 性， 方 用 中 草 以缓 甘 芒和 硝、 黄之 性 ， 调 此 使 泻大 下之力 致 不太峻猛 ， 避刺 免 激肠大 生产腹痛 。 并
３ ２调 胃承气汤 起肠 引反 应道的程 度 二 与君 味药 剂的 量 有关， ２． ． 剂
２ 香李 文，郭 节新． 食对纤维结肠饮检查镜前肠道准影响ｆ． 备 Ｊ中
华］ 护理杂 志， ６ １９） ９ ４４ ０１ ９ｆ， ３ —： ４ ．８
３
菊何人 ，子彬 ．陈 生 理学［］ 海 ： 医海 科 大学 出版 社，９ ０ ． Ｍ上上 ９ １：
１１９ ．３ ３
８
量大 越 反应， 强越， 大 黄 的 泻作下用 随加 热 时间 延 的长 减而 肠道 弱，且因 此 用 时应 掌握 使 好
剂量 和 药用时 间 。 常用 大黄 硝、 各１ 芒～ ５ ２ ｇ甘 草 、０， 陈皮各１ ～ ５用 沸加 水盖 泡 １浸 ｍｎ １０ ５ｇｉ 。人 服病 后４６ ． ｈ ）
４ 胡
玉 霞＿种 道肠 备准方 法 对 肠 道 洁清度影 响 的 比较 ． 护３ 当 代士 （ ）版２ ０ ，７：学术 ， ０６ ７ ．７ （责任 编 ：辑 瑛） 何
液透血析疗 中桡 治动脉穿刺 技巧 杨
柳 芬
要摘回 顾 性总 ７ 例结透血治 时以疗桡脉动 穿 刺立建 时Ｉ管通血路患者 ， ３ ｌ 盏包括 穿刺的时血管位定 、穿侧刺手 位置的 摆放 及 定 固 、
针柄的 定、 固针方法及对拔患者穿点 刺我护理指 导等自方 ，面 为确正 护理的操可作提高桡 动脉穿成刺功率 ，认达 满意的到透析果。效
关键词 ： 管插 入 术 ； 动脉 ；液 透 析 ： 导 血桡 技
中 图分类 号 ： ４ ７ 文献标 识 码 ： Ｒ ２ Ｂ文 章 编号： ６０ ６１０８（ ０００ ９ —２ ０ —１ ４２ ０ ）１１— ０ ５０
目前， 液 净 化 技 术广 泛已应 用 于临 床， 院 于由病 人 经 济 血 本等 方 面的 原因 ，桡 动 直脉 接 穿 建 刺 临 时立 管血通 路 很占 大的 比 工 作 单 位４： １ 柳０ 州 市广 西医科 大 学 第 五附属医 院，广 西 ５ ５ ０省 柳州 人 市 民院 医收稿
期日： ８００ —１ ２ ０— ２
２例 ，
工作 中 常经 遇 的 到 ， 操 此作中 ， 确保 透析血 流量 ， 有 在 为 是 只选 择直 径较 大的 内瘘 刺 穿针进 行 穿 ， 刺 刺疼 给 痛者患带 来 很大 穿
痛的和心理苦力 压 患者常表现 为强， 烈恐惧 和的紧情绪张， 影 响
维普资讯
thpt//www:.qciv.poc
m
・９
・６
Ｔ
ＤＡＹＯ ＮＲＳＵ ｃＯｏ ｅ，０ ８ Ｎ ｏ １ Ｅ ｂ ｒ ２ｔ０ ，．
０，
了
操 的 作功成率 ， 直 穿接刺 疼痛 起 所 引穿刺 的 脉痉动挛 致， 导
而 流量 血不足 的 问题 直，接影 响 到 整 个 透析 疗 治效 果。为 减轻患 又
患者 ， 取下其 掌手盐袋 部， 用约带 束定手掌固以部制穿刺侧动肢
。体
者
的张紧绪情和局 部刺穿带来疼的 ， 痛高提刺成穿率功及透析效 果 ，现将操作技总结如巧下。
１临床 资 １１料 般 资一料
．２０ 年１￣０ ７ １月 在 本 科 行直 接 桡 脉动 穿刺进 行 血 ０６ 月２０ 年 ２
５ 拔针的方法２与技 巧析透束后 结 ，．戴无 手套菌， 在 气胶透布的
Ｌ 处 粘先 好 贴无 菌 纱布 团 ， 方 放 好置 患者 弹的力绷 带， 拇手 ／ 上 ２ 左 的指指 对 腹准穿 刺 横点向按 住压纱 布
团和透气胶 布及弹 绷 带 力 ， 右 手 穿将 针刺与 肤皮呈 １ 。 拔速 针 Ｉ 调 整弹力 绷 带 松 紧度 ， ５ ２迅】 ， 用 胶布 平行 固２好定绷 带 ， 患 或者 家 属再 按压 １ ０ ｉ。 块 嘱 ５ ２ ｍ ｎ６ ２穿 刺点的 自我 护 理 导 指方法 与技 巧导 患 指 者 及 家透属析 结 ．
透 治疗
的患者 ７例 ， 中 ３男例 ， ３ 例， ３其 ８ ５女年龄 １ ～７ 岁 均， ７８
平年龄 ４．岁 ； ６５透析时 间最长 ， ６年每周透 析１ 原发３病为慢性 － 。次
炎 ２肾 ，血 压 病肾 例 １，尿 病 肾 病６ ，７例 高 ３ 糖 多囊 肾 例 ４，疮 狼 性 例。 ３病 ， ｛ 例 急性 药 物孚、 物 中 毒例 ， 性 。 ３能 竭衰１ 例 ， 毒 急肾功１ 高 钾血 症 ３ ，综 合 征 ３ 例。 例 肾病 １物 品 准 备 ． 预 冲好２ 透 的 器析及 管路 、疗 车治 上备 有 Ｏ％茂 碘 康 菌、棉 ．３ 无签 、 布 次 性、１ Ｇ内瘘 刺穿针 、菌 纱布 、 治菌 巾疗、 素钠 胶 ６ 无一无 肝 等 盐。 ：袋 ｋ饿 氯钠化（ 海北骅 制厂药生产 ）袋 ：２目 河 ２ 由袋每外 面包加
后应注束意观穿察部刺位 ，止防 出血和肿血， 如 血有应肿采用当
天冰 敷 ， 开日始热 敷 ， 于 血肿 吸 收 。４ 后， 穿刺针 眼处 无 次利 ２ｈ以如 渗血 、无 肿 ，可行 胀局部 湿热 敷及 按 摩， 每 天３ ４ ，次 １每 ～￣次５ ２ ｍ ｎ利有于保 护 血 管 ０ 、，ｉ 防止 动 瘤 的脉 成形， 并 要 保持清 洁 ， 防 止感 。染 对已形成 动脉 瘤 者 上， 腕 套 应加， 止防 续继 大及 动 扩瘤脉破
引裂起 血出。
体３ 会
３１ 以往 在进 行桡动 脉 刺穿时 ， 常需 要另 一 士护 前来协助 固定 患 ． 者的 臂 手 ， 样又增加 了病 的人 恐 惧和紧 张心 理 这， 易导 致 大脑 皮层
的 心血 管活 动 神经元 兴 奋性增 高 过，延髓 血 心 管 动 活中 的 通枢调 节 ， 起感 交 血 管 中缩枢 兴奋 ， 神经 末梢释 放 去 甲上 肾 腺 素， 引其
装一
个料塑袋， 用胶布 粘贴， 松紧适 ，合也 可用以沙袋来代替袋盐 。
用 １ 内号针瘘 与事先预 冲好 的透析 管 路 动脉 端连 接好 打， 开扭 ６
扣 铁，夹 定固在 床 单边 备缘用 。 用
２操 作方 法 和技 巧
产
血 管生 缩 效 应 收，管 痉 挛 的，加 了穿 刺 难 度 。的 所以， 增血在穿 刺 向 前者 做好患解 工释 ， 作心 理除 虑 顾而在。此 方 法 中 袋呈 ， 解盐 Ｕ形 将状患 者 的 手臂抬高 伸 直 为 曲背 位 ，使病人 的手 臂 能不
随 意 左 滑 动 ，右刺 部位 的 皮 肤自然绷紧 ，动 脉 管 相血 应 拉 固直定， 穿 桡 加 上 左食 手指 和 中 指 指尖触 摸 压 按 动桡 并脉向桡 侧 方推 向 ，动 桡 脉 固
定， 血管 不 易动滑， 次起 到 固了定作 用 ，刺 成 率功 更高 ， 再 病 人穿痛 苦 少 ； 横袋 握向在 患者 手掌 中 上，操 作 的拇 者指 按压 盐
２１加 管血定 位的方 及 法技 巧 脉部 切 位以桡 茎骨为标 记， 其 侧 ． 的部内 位为 ， 关 前（ ） 寸侧 ， 后（ 侧 ） ，尺指 、 关 腕为 关 为 食肘 指 中 名 指 、无
并齐， 中指 定 关 指 、 定 寸 、名指 尺 ｌ定 食 无ｌ ｌ血 管条 件 差 、 梢 循 。 对 末
环不 良
、 部质 硬 水 肿或造 成 穿刺困难 的患 者 ， 先 用 指 拇在局 局 可 部
稍稍 加 压 按 摩或 局部 热 ， 进 局 部敷 织 组软化后 定再 ， 位用 促 选桡 脉搏 动动 最明显 处 方 下进为针 点 。 ２穿刺的 方法 及技 巧 患者 臂 手平 伸外展 约 ３ ．。２ ０ ， 铺消 毒 方 巾，
患在者 的 鱼 际人 或拇 指 上， 以增 加 病人 的亲 切 、 全感 感和缓 可 安解 病 的 紧 张心 理 。人同 时 借盐助 袋 的重力 ，好 以可 避免 在进行 刚
按常规 方 法行 进 静 肘穿脉刺 注 并射肝素 钠进 行全 肝身素 化。在 方 下 巾将 特方制 的 小盐 垫呈Ｕ形 放 置在患 者手 腕 ， 手处臂抬 高 大 使 约 ５ ８ ｍ， 腕 节 尽关 呈量背 曲 ， 位 露桡 脉动 另 一，特制 的 小 －ｃ 使暴 将 盐垫 横向 在放 病 人 手的掌 中， 嘱 病人 轻轻呈 半 握拳 状握 此 盐住 袋。 切在 部脉 位用 食指、 中 、 指 指感名觉 桡 动脉 搏动 ， ．无 ３ 康０ ％ 碘茂 常 规消毒 皮 肤， 毒 操作者 左 手 指食及 中 ，指后 按 切住脉 部 消然 位 再 感 觉搏 动 次 进定行 位 中指往 下， 按 并 桡往侧 方 推 压向固 用 桡 动定 ，脉 拇 手指 顺式 轻轻 按 压定固病 人 人 的鱼际或 拇 指。 手心 左 内瘘 穿 持针刺与皮 肤 呈２ — ０ 直 角入 刺 下皮， 管血方 在皮 向下 ０３ 。 潜 沿行 Ｏ５ ０ｃ 直 后接刺 桡 动入脉 ， 有 见动搏性 回 血并 有 定一流 ．．ｍ ～７
速 和 压力 时 ，再 行平 进 针０１ ０ ｅ 定好固针 头 动血 ，泵 以 － ５ ．．ｍ， ～２ 开 ０ ｍｌ／ ￣ｉ］ ｎ的速度 引血 ，观 察５ ｍ ｎ １惭 逐 大加血 流量 到２ ０ －０ｍ ｉ ０～后
刺穿引起时痛 疼，病 反射人性的抬手或握 屈曲拳关腕节导致而
刺穿 难困或 针尖移 位 穿 刺动 脉引起 部 局血
肿 形成 可 ，以避 免患者 也
强烈的剧因和紧痛张情 绪，影响 了穿刺成功。率
桡 ３脉 血动 管 表 浅 ， 直 平 ， 明 显 ， ２． 走行 动 搏且在 肌 腱间隙 ，围 脂 周 肪少 管，易 于 固 ， 于调 定 血 流 整 量临 。 床 广泛 应 用 动桡脉 引 血 易血
， 周 普通 静 脉血 回 为 作血 通管路 患 者 为进行 血 液透 析 心， 对
外脏负担
， 轻操作单简 ，流血量大 ， 长可 期反复穿 使刺用， 不易 生
感 染 发 栓、， 便 压于 迫止 ， 血透后 动 活不受 限 制 ， 患 日者 血常且 血 对
生
影活响 小该方法操作简。单、 方便 ， 无特殊器需 ， 材功率高成， 患
者 苦痛 少 由，个 一士护独 立完 成 。 在 轻 减 患 者穿 疼 刺方 面痛还 可 待护 理有人员 行 进 一步的研 和探究 讨 。
２ Ｖ ｉ０ 行进 析 透治 疗 ５。 ｍｍ ｎ
３ ２ 穿 针刺固定 方 及法技巧 将 内 瘘调 整针 至 合适 位置 采， 一用 参 ． 考文 献
侧滚 法 动 ，粘 贴 侧一皮 肤 ， 紧 布胶贴 至对侧 皮 肤， 胶 处布 先 拉 使于 张紧状 态 ２， 块胶布 固 定， 用 条 一长 胶布 绕 针过翼 底部 后 交 用 叉再固定 眼处，覆 无 盖 菌纱 布 用 布 固定胶， 针内 瘘 针中部 用胶 布固 定 在病 的拇 人指上 。
胡 美１ ．华 动 穿脉刺抽 血 新 法方介绍 ［ ＿ 研 理 ，０究 ２７ ）（ 桡Ｊ护 ］ ２ ，１０：６
５１ ４２ ．
２
张 关 ，容 丽芳．透 人病内瘘拔 针 粘胶 布 贴２种方 法的 ｒａ ［ 黄 ￣血 ｊ］
现 代护 理， ０ １ ６（１ ） ２ ７０ ，２： ６ ． ２
２治 疗过程 患者手部 中固定法与技巧方①合 作性强患者 的 ，．４
可以 刺穿时 盐袋放的置法直方接动穿刺侧制肢 体：②合 作性差的
（
责任 辑编： 瑛 ） 何