肾穿刺术后血肿感染的预防与护理

肾穿刺术后血肿感染的预防与护理

[摘要]目的：探究并分析肾穿刺术后患者血肿感染的预防及护理措施。方法：选取自2012年2月～2013年2月我院收治的200例行肾穿刺活检术的肾脏病患者，将其作为临床研究对象。将上半年收治的100例患者作为对照组，对照组患者穿刺术期间采取常规护理预防血肿感染的发生；将下半年收治的100例患者作为观察组，观察组采取护理干预措施。观察两组患者术后并发症的发生情况，并比较术后两组患者血肿直径、穿刺点渗血量以及患者术后并发症血肿及感染的严重情况。结果：观察组患者术后并发症较少，尿潴留、肉眼血尿及轻度腰疼的发生率两组较为相近，无明显差异（p>0.05）。观察组患者术后血肿、感染的发生率分别为3.00%、4.00%，明显低于对照组（p

[关键字]肾穿刺术活检；血肿感染；护理干预；并发症

Hematoma Infection Prevention and Nursing after Renipuncture

[Abstract] Objective：to study and analyze the prevention of hematoma infection and the nursing intervention after renipuncture. Method: 200 patients with kidney disease who received renipuncture with biopsy in our hospital from February, 2012 to February, 2013 were selected as clinical research objects. 100 patients who received the treatment in the first half year were included in the control group and taken the routine nursing to prevent hematoma during the puncture operation; 100 patients who received the treatment in the second half year were included in the observation group and taken nursing intervention. Observed in patients with postoperative complications, and to compare two groups of patients after surgery diameter hematoma, bleeding volume and the puncture site hematoma and postoperative complications in patients with severe cases of infection.Result: patients in the observation group had less postoperative complications, and incidences of urinary retention, gross hematuria and light backache for the patients in the two groups were close and had no significant difference (p>0.05). Incidences of postoperative hematoma and infection for patients in the observation group were respectively 3.00% and 4.00%, which were significantly lower than that of the control group (p

in hematoma surgery significantly reduced the incidence of infection, hematoma and infection after nursing intervention to a lesser extent, it is widely used in clinical practice.

[Key Words] Renipuncture with Biopsy；Hematoma Infection；Nursing Intervention；

Complications

临床上，肾穿刺术又称为肾穿刺活检术，肾活检是诊断各种原发性、继发性及间质性肾

脏病并进行病理分型的主要依据，通过肾活检了解肾脏组织形态学的改变，可帮助医生诊断肾脏疾病，并指导疾病的治疗及预后估计。近年来，肾脏疾病在人群中的发病率呈不断上升趋势，由于肾脏病的的组织病理改变在不同时期均有所不同，且多数肾脏病发病隐匿，不易发现，故需对其进行病理检查才能准确诊断。目前，临床上肾脏病理检查在肾脏病的诊断中应用较为广泛，已作为肾脏疾病诊断的“金标准” [1]。肾穿刺虽然对肾脏病的诊断、治疗及预后具有较好的作用，但因其造成的创伤大、术后并发症的发生率较高而在临床上引起广泛的关注。为减少并发症的发生，提高术后患者的生活质量，我院对肾穿刺活检术患者实施护理干预，取得的效果满意，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取自2012年2月～2013年2月我院收治的200例行肾穿刺活检术的肾脏病患者，将其作

为临床研究对象。将上半年收治的100例患者作为对照组，将下半年收治的100例患者作为观察组。对照组患者男46例，女54例，年龄在15～68岁之间，平均年龄为（35.4±2.3）岁，其中被诊断为原发性肾病综合征44例，肾小球肾炎23例，无症状性血尿16例，无症状性蛋白尿患者13例，狼疮性肾炎患者3例。观察组患者男48例，女52例，年龄在16～70岁之间，平均年龄为（42.3±2.4）岁，原发性肾病综合征40例，肾小球肾炎27例，无症状性血尿16例，无症状性蛋白尿患者12例，紫癜性肾炎患者5例。所有患者均符合肾穿刺活检的适应症标准，均可在B超引导下采用美国Bard肾穿针[2]行经皮肾穿刺活检术。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规护理，肾穿刺活检术中密切关注患者的生命体征，穿刺后按压局

部伤口术分钟，手术过程中定时测量血压、脉搏，对于血压、脉搏波动较大者给予对症处理。术后嘱咐患者多饮水以尽快排出少量血凝块，并嘱咐患者安静休息及减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时仔细观察患者伤口的渗血情况。此外，护士还应密切关注患者的生命体征，询问患者有无主诉异常，一当发现异常应及时告知医师处理。观察组患者肾穿刺过程中的一般护理与对照组一样，在此基础上，再给予患者护理干预，护理干预方法：穿刺术术前、

术中、术后均给予患者心理干预。术前对患者进行心理干预及健康教育，术前对患者的健康教育通过讲解或示范的方式指导患者正确的屏气及咳嗽咳痰，避免因咳嗽咳痰方式不对而造成的肺部感染，同时指导患者卧床饮食，训练患者床上排便、排尿的习惯，避免患者因不习惯卧床而导致的尿潴留及排便困难。在对患者进行健康教育的同时护理人员还应向患者讲解穿刺术的基本过程及术后可能出现的并发症情况，积极鼓励患者，消除患者术前恐惧感。术中护理干预包括体位、操作的护理及心理护理，术中患者取俯卧位、且体位端正，在腹下垫沙袋使腹部抬高，双上肢应放于头部。在操作过程中，护士应注意穿刺针拔出后立即用棉球指压穿刺点，并在局部进行碘伏消毒后覆盖纱布，且用沙袋压迫穿刺点。术中护士应通过言语交流给予患者鼓励和心理支持。术后密切观察患者的生命体征，并进行心电图监测，对血压急剧升高或降低者应注意大出血及休克的发生。此外，还包括术后卧位护理及并发症护理，术后患者应取平卧位，并在腰部用沙袋加压包扎6h左右。护士应告知患者术后1周内严禁剧烈运动，以避免并发症的发生。对于术后出现的急性尿潴留、腰疼、肉眼血尿、血肿及感染分别进行相应的对症护理，对于术后急性尿储留患者，术前护理人员应指导并训练其床上排尿，并指导患者采取仰卧屈膝抬臀体位进行床上排尿，告知其床上排尿的必要性，使患者更易于接受，还应帮助患者树立信心，减轻焦虑抑郁情绪，以利于患者床上排尿，降低尿储留的发生率。术后护士还应鼓励患者多饮水，饮水量的增加可提高肾小球滤过率，从而使尿液生成增加，利于患者膀胱足够充盈而自行排尿，对于上述排尿无效者，护理人员应及时对患者留置导尿管。肾周血肿患者术后应继续卧床休息，避免剧烈运动，若患者不能耐受，护士经及时向患者讲解清楚卧床的重要性，以及剧烈活动后可能出现的并发症，以求得患者的配合，护士应限制患者的活动，给予其生活上的照顾。对于术后出现发热症状的感染患者，应及时进行相应的发热处理，并给予药物处理。

1.3观察指标

观察并比较两组患者术后并发症的发生情况，比较术后两组患者血肿直径及穿刺点渗血

量，同时对两组患者术后并发症血肿及感染的严重情况进行分析比较。

1.4 统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，组间计数资料采用χ

检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1术后两组患者并发症的发生情况

观察组患者术后并发症较少，其中术后血肿、感染的发生率明显低于对照组，P＜0.05，2

具有统计学意义；而术后尿潴留、肉眼血尿及轻度腰疼的发生率两组较为相近，无明显差异（p>0.05）。见表1

表1 术后两组患者并发症的发生情况 [例（%）]

组别

对照组

观察组

χ值 2例数 尿潴留 感染 血肿 肉眼血尿 7（7.00） 6（6.00） 0.082

>0.05 轻度腰疼 8（8.00） 5（5.00） 0.740 >0.05 100 10（10.00） 30（30.00） 34（34.00） 100 7（7.00） 4（4.00） 0.579 >0.05 23.955 ＜0.05 3（3.00） 31.869 ＜0.05 P值

2.2两组患者术后血肿直径及穿刺点出血量情况

观察组患者术后出血量明显少于对照组，且术后并发症血肿的直径也较对照组小，护理干预对术后血肿及穿刺点出血的改善情况优于常规护理，P＜0.05，具有统计学意义。见表2

表2两组患者术后血肿直径及穿刺点出血量情况

组别

对照组

观察组

t值 例数 100 100

术后出血量（ml） 258.38±43.55 162.24±32.73 68.441 ＜0.05 血肿直径（cm） 5.34±0.75 2.68±0.43 3.826 ＜0.05 P值

2.3两组患者血肿及感染的严重程度

术后观察组患者无重度血肿及感染，经护理干预后观察组患者术后血肿及感染并发症的

严重程度较轻，P＜0.05，具有统计学意义。见表3

表 3两组患者血肿及感染的严重程度 [例（%）]

组别 例数

轻度 血肿分级 中度 重度 轻度 感染分级 中度

2（2.00）

1（1.00）

12.244

＜0.05 重度 24（24.00） 0 对照组 100 3（3.00） 6（6.00） 25（25.00） 4（4.00） 观察组 100 3（3.00） Z值 0 12.483 ＜0.05 0 3（3.00） P值

3.讨论

肾脏疾病因种类多、病因及机制较为复杂，以及临床表现较为相近，从而诊断较为困难。临床上为进一步确诊原发性、继发性及遗传性肾实质疾病常采取肾穿刺活检，通过观察肾脏组织的病理改变情况，从而明确肾脏病类型。此外，肾穿刺活检还可指导临床治疗，评估患者预后情况。肾穿刺术可对人体造成创伤，医生行穿刺前需认真掌握适应症及排除禁忌症，避免造成不良反应。由于肾穿刺具有有创性，且本身具有一定的难度和危险性，故患者术后出现的并发症较多，常见的有尿潴留、腰部疼痛、术后血尿、血肿及感染等[3]。经研究显示，肾穿刺患者术后急性尿潴留和腰部疼痛的发生率较高，是患者术后典型的并发症[4-5]。多数尿潴留患者是由于术后卧床、床上排便、焦虑抑郁、卧床时间长及穿刺点疼痛造成的，这些因素可导致患者肌肉紧张，从而发生排便困难，导致尿潴留的发生[6]。故术前应对患者加强健康教育，训练患者床上排尿、排便，并根据患者存在的不同情况进行诊断性的健康教育，并采用一定的排尿诱导方法，利于患者自行排大小便。穿刺术对患者皮肤、组织、器官的损伤及出血均可引起疼痛，这是腰部疼痛发生的最主要的原因[7]，护理人员应采取有效的止痛，

方法。临床上患者术后出现肾周血肿及感染的情况较少，一旦出现血肿感染，则患者的死亡率较高，故临床上对肾活检术后血肿及感染并发症的发生应给予极大的关注，切记不能忽略，术后护士应做好患者生命体征的监测，并及时询问患者是否存在腰背疼痛等，若患者主诉疼痛明显，应及时告之医师。故为减少术后并发症的发生，术前、术中、术后应及时有效的实施护理，术后根据出现的并发症不同而分别进行护理。对肾穿刺活检患者干预护理的关键是术后并发症的护理，通过对并发症的护理可有效的提高患者的生活质量，减轻患者的疼痛，降低死亡率。本研究针对行肾穿刺活检的患者实施护理干预，术前及术中的护理以预防并发症的发生，而术后主要是针对并发症进行护理。根据表1术后并发症的发生情况显示，护理干预组患者肾穿刺术后并发症的发生率较少，血肿和感染并发症的发生明显少于常规护理组。由表2的结果可知，护理干预组患者术中出血量及血肿直径均明显小于对照组，表明护理干预可减少肾穿刺过程中的出血情况及术后血肿的发生。又从表3的结果可知，护理干预组患者术后血肿和感染的严重程度较轻，表明护理干预可有效的预防和减少肾穿刺术后血肿感染的发生。综上所述，对肾穿刺患者穿刺期间采取护理干预可有效减少并发症的发生，对术后血肿感染的发生预防效果较好。术后并发症的护理，不仅可明显改善术后并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻患者的疼痛，还可提高护士对肾活检高危患者的风险意识，与患

者沟通交流使其更好的配合肾活检，从而降低术后血肿感染并发症的发生导致的死亡。 参考文献

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