从[兰室秘藏·痔漏门]看李东垣治痔学术思想-读[李东垣医学全书]有感
作者：张佳乐
单位：安徽中医药大学针灸骨伤临床学院
文章编号：Y378A231
导语：作为李东垣学术思想之集大成者，《兰室秘藏》一书集中反映了李东垣临证的主要思路与经验。试从《兰室秘藏·痔漏门》中痔漏论及痔漏八方着手分析，在此基础上结合《东垣试效方》中痔漏论和具体方药分析痔漏方药的配伍特点,认为李东垣从湿、热、风、燥四气而合论治痔漏，多用当归、秦艽和血润燥之药对，以疏风止痛、辛润和血法阐述证治规律，重视痔漏的饮食调养。
《素问·生气通天论》曰:“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”长期过食不仅损伤脾胃，而且食物不化，郁积生热，热邪下迫大肠，亦会引发痔疮，“大肠主津，本性燥，清肃杀之气，本位主收”，李东垣上承《黄帝内经》学术思想认为，“饱食行房，忍泄，前阴之气归于大肠，木乘火势，而侮燥金，故火就燥也，大便必闭。”因大肠为燥金，前阴为肝经所巡行经过，前阴之气顺经络流注大肠，肝木乘相火之势，煎灼大肠津液，因而便秘，久之，肠澼为痔，李东垣提出“足阳明为中州之土，若阳衰亦殒，杀万物，故曰：万物生于土，而归于土者”，因此李东垣诊治痔漏常从清泻阳明之火着手。
1.善用当归、秦艽药对，和血润燥止痛
《兰室秘藏》痔漏八方中，秦艽和当归各出现6次，秦艽当归配伍出现5次，李氏在方中将归尾和归身分开用，多用归尾，取其破血之意，活血不伤正，颇具特色，《卫生宝鉴·湿化成》载：“当归气温，味甘，和血补血，尾破血，身和血。”《本草经疏》载：“秦艽，苦能泄，辛能散，微温能通利，故主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。性能祛风除湿，……元素除阳明风湿，及手足不遂，肠风泻血，养血荣筋；好古泄热，益胆气。咸以其除湿散结，清肠胃之功也。”二者配伍，甘苦调和，有辛温通络、润燥和血、疏风止痛之功。
仔细分析秦艽、当归配伍的方剂，尤以秦艽当归汤颇有代表性，李氏提出秦艽当归汤“治痔漏，大 便结燥疼痛”，《东垣试效方》载：“以秦艽、当归尾辛温，和血润燥，疏风止痛，在秦艽当归配伍的方剂中，主证多为“治痔疾，并痔漏有脓血，大便燥硬而作疼痛不可忍”、“治痔漏，大便秘涩”、“治痔漏大便硬，努出大肠头，下血，苦痛不能忍”，因当归和血润燥，秦艽疏风清热止痛，可见二者配伍在缓解大便干燥，止痛方面，颇有成效，二者合用，兼顾病情标本。 2.重视饮食禁忌，食饮得当，功过半矣
李氏认为痔漏一病，“受病者，燥气也。为病者，胃热也。胃刑大肠，则化燥火，以乘燥热之实，胜风附热而来，是湿、热、风、燥四气而合”，可见湿、热、风、燥四气相合是痔漏的重要病因，李氏临证除用清热润燥，祛风除湿药之外，同样提醒病人注意饮食禁忌。李氏多次提出“服药日，忌生冷硬物及酒湿面，大料物，干姜之类，犯之则其药无效”、“忌生冷硬物，冷水冷菜之类，并湿面酒，及辣辛热大料物之类，犯之，则药无验也”。李氏强调忌生冷，因生冷易伤脾胃之阳气，阳气伤则正气不足，易感受外邪，而酒能助湿生热，大料、干姜之类，食之亦生热，湿热下注或热气灼伤津液，则大便干燥，肠风便血，服药事倍功半，甚则全然无效。这些饮食禁忌，具有较强的指导价值，值得后学认真思考。
3.结语
李东垣提出的痔漏八方以秦艽和当归配伍的药对，对于痔疮的现代化诊疗具有较强的指导意义，如痔疮术后便秘，痔核脱出，局部水肿，出血，疼痛难忍等症。以秦艽、当归为基本配伍的组方，在结合临床实际加减运用，效若桴鼓，同时，李氏提出痔漏风、湿、燥、热的基本病机和饮食禁忌，仍然能够在今天为临床所用。它所阐述痔漏的理、法、方、药理论验于今日之临床仍有确切疗效。李东垣创立的秦艽白术丸和秦艽当归汤等方药作为肛肠科的有效方剂，值得后学认真学习及发展创新。