电解质平衡

电解质平衡

一．定义：

人体无机物与部分以电解质形式存在的有机物统称为电解质 主要介绍：

钾 potassium 钠 sodium 氯 chloride

钙 calcium 磷 phosphorus 镁 magnesium

二. 电解质的测定：

火焰光度法

原子吸收分光光度法

离子选择电极法

滴定法

比色法

三．生理作用：

维持体液渗透压与酸碱平衡

维持神经肌肉的正常兴奋性

激素与酶的组成成分或酶的激动剂

四．电解质平衡

1. 与外界的平衡

入：

钠： 8-15 g/day

钾： 2-4 g/day

出：

钠： 尿排 主要；粪排 少量 （吐，泻时大量）；汗排 钾： 尿排 92% ；粪排 8% ；汗排 少

2. 体内的平衡

肾 保钠>保钾 ∴机体易发生低血钾

机体有〝钾库〞（细胞中）

∴测定血钾浓度时应避免溶血

◆ 等电性 阳离子=阴离子

◆ 等渗性 血浆=组织间液=胞内液(mosm/L)

◆ 不对称性

胞外阳离子 Na 阴离子 Cl,HCO3

胞内阳离子 K 阴离子 HPO4,PRO

◆ AG (anion gap)

AG = 可变阳离子 - 可变阴离子

正常AG = 10-18 mmol/L

3. 平衡的调节

☐ 食物

☐ 尿排 少

激素-醛固酮-保钠排钾

4. 参考范围

血清参考值：

钾 3.5-5.3mmol/L 总钙 2.1-2.6mmol/L

钠 135-145mmol/L 离子钙 1.12-1.23mmol/L

氯 96-106mmol/L 磷 1.0-1.6mmol/L

镁 0.7-1.1mmol/L

尿液参考值：

钾 25-100mmol/L/d (随进食量而异)

钠 130-260mmol/L/d

氯 100-250mmol/d

磷 16-42mmol/L

脑脊液参考值：

钾 2.5-3.2mmol/L

氯 120-130mmol/L

钙 1.12-1.37mmol/L

磷 0.39-0.68mmol/L

镁 1.2-1.5mmol/L

5. 平衡的紊乱

高钾 >5.5 mmol/L

过量输液，输入久存的库血；运动过度，组织坏死，溶血，缺氧，酸中毒，休克等使细胞内钾的移出；肾功能不全少尿或无尿，肾上腺皮质功能减退，如Addison 病，长期使用储钾利尿剂使钾的排泄障碍

症状：腹痛，抽搐，停搏（舒张期）

高钠 >150mmol/L

食入过多，伴肾功能失常；过量输入碳酸氢钠；透析液比例失调；水分减少或丢失过多，如尿崩症，大量出汗，呕吐，腹泻；ALD 分泌过多，肾上腺皮质功能亢进，库欣综合症，原醛；脑外伤，垂体肿瘤等产生脑性高钠血症

症状：胞内脱水

高氯 >110 mmol/L

摄入过多，补充大量生理盐水；排泄减少，如急性肾小球肾炎无尿者，

充血性心力衰竭；高渗脱水，高钠血症；过度换气的呼吸性碱中毒，HCO 3-减少，氯代偿性升高

低钾

食入不足，严重的感染，败血症，消耗性疾病，术后禁食；肾丢失增加，如肾上腺皮质功能亢进，长期使用强利尿剂；胃肠道丢失；大面积出

汗与烫伤；碱中毒，胰岛素治疗时钾向细胞内转移

症状：腹胀，四肢无力，停搏（收缩期）

低钠

食入过少；呕吐，腹泻，肠胆造瘘；大量出汗后补水，皮肤大面积烧伤，血浆大量渗出；大量浆膜腔积液引流；酸中度时钠从细胞外液转移至细胞内；ALD 分泌过少，肾上腺皮质功能减退；糖尿病酮症酸中毒时高渗葡萄糖和酮体产生渗透性利尿，抑制了钠的重吸收；反复使用利尿剂 症状：胞内水肿，脑水肿

低氯

摄入不足；胃腸丢失增加；反复使用利尿剂抑制了氯的重吸收；肾上腺皮质功能减退，如Addison 病；酸中毒时氯向细胞内转移；水分过多造成稀释性低血氯；呼吸性酸中毒时肾重吸收HCO 3-增加，氯重吸收减

少

高钙

摄入过多，肠道过量吸收；溶骨作用增强，如甲旁亢，甲亢，变形性骨病，转移性骨癌，急性白血病，多发性骨髓瘤，Burkitt 淋巴瘤等；肾功能不全使钙的排泄减少；婴儿原发性高钙血症

低钙

摄入不足，吸收不良；严重的乳糜泻；成骨作用增加，如甲旁减，甲亢术后；阻塞性黄疸，佝偻病，软骨病等可使维生素D 吸收障碍，导致钙吸收不良；急慢性肾衰，肾病综合症，低蛋白血症，肾小管性酸中毒；妊娠；坏死性胰腺炎

高磷

甲旁减，甲减；肾功能不全致排泄障碍；维生素D 过多使钙磷吸收增加；肢端肥大症，多发性骨髓瘤，骨折愈合期，Addison 病，急性肝坏死，粒细胞白血病等

低磷

摄入不足或吸收不良；长期服用含铝的制酸剂；呕吐，腹泻，血液透析，肾小管性酸中毒，Fanconi 综合症，急性痛风等使磷的丢失增加；胰岛素与葡萄糖注射时糖利用增加，使磷转移至细胞内；酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，甲旁亢，妊娠

6．脑脊液中的电解质：

钾：较血清低；脑或脊髓肿瘤时，轻度减低；低钾血症时低；新生儿产伤时显著升高

氯：重症结核性脑膜炎时显著降低；化脓性脑膜炎是偶低；增高见于高渗状态

钙：化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑外伤等升高；低血钙，手足抽搐症，破伤风等降低

磷：化脓性脑膜炎，脑出血，多发性硬化症，脊髓肿瘤等升高；结核性脑膜炎恶化期减低

镁：浓度高于血浆镁；降低多见于中枢神经系统炎症，缺血性脑血管病

五．微量元素

生理功能：

✓ 抗氧化作用

✓ 酶的组成成分或激动剂

✓ 重要的载体与电子传递系统

✓ 激素与维生素的合成

✓ 影响免疫系统与生长发育

✓ 影响核酸代谢

酸碱平衡

一． 定义

酸碱平衡是指机体将氢离子浓度维持在一个狭窄范围，习惯以氢离子活度的负对数PH 来表示，即将动脉血浆PH 维持在7.35-7.45范围内以维持内环境的稳定称为酸碱平衡。

动脉血PH

动脉血PH>7.35,称为碱血症 alkalemia

二． PH 的调节

1． 细胞内PH 的调节

2． 血液的缓冲作用

3． 呼吸的调节

4． 肾的调节

-+（1） 近曲小管HCO 3重吸收（无H 排出）

（2） 远曲小管尿液的酸化

（3） 集合管的NH 3化作用

三． 酸碱平衡紊乱的生化指标，即动脉血气分析

PH 7.35-7.45

PO 2 75-105kPa

10-14 kPa pappenheimer O2

PCO 2 35-45mmHg pappenheimer CO2

4.8-5.9 kpa (1mmHg=0.133 kpa)

AB 21-28mmol/L actual bicarbonate

SB 21-25mmol/L standard bicarbonate

BE -3- +3 base excess

BB BBp(血浆)42mmol/L

BBb(全血)48mmol/ buffer base

AG 10-18mmol/L anion gap

O 2Sat 90-98% O2 saturation

O 2Cont 6.6-10.2mmol/L oxygen content

P 50 3.3-3.9 kPa

TCO 2 22-31mmol/L total CO2

CO 2CP 23-31mmol/L

Na+,K+,Cl-

四． 平衡的紊乱

1. 酸中毒 (acidosis)

HCO3-/H2CO3

代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)

HCO3-排出过多，如腹泻，肠瘘，肾小管重吸收HCO3-↓，AG 正常；生成或输入的非挥发性酸过多，消耗了HCO3-，往往高AG

✓ 呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)

呼吸功能障碍，肺通气不足，引起血中CO2储留，P CO2↑

2. 碱中毒 (alkalosis)

HCO3-/H2CO3 >20/1 PH>7.45或有>7.45的倾向，称为碱中毒。 ✓ 代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)

酸性胃液的大量排出，如幽门梗阻或高位肠梗阻引起的剧烈呕吐，胃吸引等使肠液HCO3-重吸收↑；低钾，低氯血症，肾小管上皮细胞内HCO3-→血浆↑；碱性药物；血浆中HCO3-浓度原发↑

✓ 呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)

过度换气，二氧化碳排出过多（Cl ↑）

3. 混合性酸碱平衡紊乱

✓ 代酸+呼酸

严重的肺心病，心骤停，窒息，严重肺水肿，甲醇中毒等

PH ↓↓,PCO2↑, HCO3-↓AG 可↑，K+↑

✓ 代碱+呼碱

加重缺氧，手足抽搐，死亡率高，常见于临终病人，严重的肝病伴呕吐或利尿失钾者，败血症，中枢神经系统疾病，明显利尿者

PH ↑↑, HCO3-↑，PCO2↓

✓ 代酸+呼碱

水杨酸中毒，肾功能衰竭或糖尿病酮症伴高热呼吸过度，或严重肝病，败血症者

PH 不定，HCO3-↓，PCO2↓，Cl ↑,BE 负值↑，AG 可轻度或中度↑ ✓ 呼酸+代碱

慢性肺功能不全，呕吐，利尿或氯缺乏

PH 正常，HCO3-↑，PCO2↑

✓ 代酸+代碱

肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒或乳酸中毒者发生呕吐，胃液引流时 PH 正常，高AG ，HCO3-与PCO2变化正好相反，有不同程度的抵消

五. 血气分析样本的送检要求

● 正确抽血

● 抗凝剂比例

● 隔绝空气

● 及时快速

● 冰水混合物

● 勿溶血

六. 小结：

应先根据详细的病史和体格检查对病情的发展有基本的了解→血气分析→初步判断酸碱平衡紊乱的类型→判断其代偿情况→参考Na+,K+,Cl-,HCO3-与

AG 值以确定紊乱的性质。

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