我国乡村医生养老保障现状及对策[J]
第２３卷第１期２０１０年１月
医学与社会
Ｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄ
Ｓｏｃｉｅｔｙ
Ｖ０１．２３Ｎｏ．１
Ｊａｎ．２０１０
・３５・
我国乡村医生养老保障现状及对策
史甲奇
贾红英
高鸽
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，４３００３０
摘要通过对乡村医生收入和养老保障的现状研究，发现乡村医生在现有体制和收入状态下难以实现养老保障。建议在全国范围内推广乡村医生养老保障制度，除政府增加投入外，还应考虑将乡村医生养老保险与现行养老保险制度合理接轨，明确乡镇卫生院作为上级监管负责单位的作用。
关键词
乡村医生：保障制度
文献标识码Ａ
ＤＯＩ．１０．３８７０／ＹＸＹＳＨ．２０１０．０１．０１３
中图分类号１９７．６２
ＳｔａｔｕｓＡｎａｌｙｓｉｓａｎｄＣｏｕｎｔｅｒＭｅａｓｕｒｅｓＳｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｏｆＲｅｔｉｒｅｍｅｎｔＰｅｎｓｉｏｎｏｆＶｉｌｌａｇｅＤｏｃｔｏｒｉｎＣｈｉｎａ
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Ｄｏｃｔｏｒ；ＳｅｃｕｒｉｔｙＳｙｓｔｅｍ
目前乡村医生处于老无所养的尴尬境地，直接影响了乡村医生的工作热情和动力。因此，要使乡村医生这一集医疗、防疫、保健为一体的农村卫生最基层的力量继续充分发挥作用，就必须制定切实有效的措施，推进乡村医生养老保险制度的不断深入和完善。
１资料来源与方法１．１资料来源
现场调查资料来源于２００７年卫生部支持项目的部分数据。
问卷调查：根据经济发展水平及地理因素，综合考虑各省乡村医生建设现状，选取东部地区的福建、广东，中部地区的黑龙江、江西，西部地区的云南、宁夏和新疆，每省按照经济水平高低抽取２个县，共１４个县进行村卫生室人员问卷调查，实际收回有效问卷４０７１份。本研究采用了问卷中与乡村医生收入及保障相关的数据。
现场访谈：项目组成员与样本县卫生行政部门、
财政部门、人事部门相关领导进行座谈，每个县随机抽取５位乡村医生进行深入访谈。访谈内容是乡村医生收入及保障现状、存在的问题及政府各部门的对策。
Ｉ．２资料分析方法
定量资料经统一编码后，经Ｅｐｉｄａｔａ３．１软件以双录入的方式录入及核对、查错，最后利用ＳＰＳＳｌ２．０进行统计分析。定性资料采用社会学定性访谈方法进行整理和分析。２结果
２．１我国乡村医生收入状况
由于乡村医生的半农半医的性质，故对其收入从医疗收入和其他收入两方面进行分析。
２．１．１平均月收入。根据问卷，调查地区乡村医生从事医疗卫生服务月平均收入如表１所示，收入２００元以下的占１５．３９％，其中新疆和田占８８．６１％，宁夏彭阳占６８．７５％；２０ｌ元－５００元的占２３．８６％，８０１元．１０００元的占Ｏ．５７％。西部地区村卫生室人员从事医疗卫生服务的平均月收入多数在８００元以下，中、东部大约ｌ／３在５０１元一８００元之间。
作者简介：史甲奇，在读硕士研究生，研究方向为卫生管理、卫生法。通讯作者：贾红英。
・３６・医学与社会２０１０年１月第２３卷第１期
地区；。☆永
２００元以下２０１－５００元
３８．７８１４．１６２９．３４２６．１５３０．５６３９．３６３５．６９１４．４１４１．５２５７．３９２３．８６４７．６０６．９６
５０１－８００元８０１－１０００元
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表２调查地区乡村医生其他年收入（％）
２．１．２土地收入等其他收入。调查地区４０．７０％的乡村医生除医疗卫生服务外，无其他收入，见表２。
调查地区８０．７７％的乡村医生从事医疗卫生服务的收入超过土地及其他收入，是其家庭收入的主要来源。
宁夏等西部地区的乡村医生在访谈中表示，近年来由于新农合的推广，对乡村医生的业务收入产生了一定的冲击，农民更愿意到可以报销６０％以上的乡镇卫生院就诊，各省只是将村民的几十元的门诊账户留给乡村医生。尤其是宁夏开始实行药品零差价管理（省财政以每人每ｆ１４００元给予补助），乡村医生除了财政收入补助外，业务收入所占比例普遍较低。２．２乡村医生养老保障状况
调查地区乡村医生年龄构成：２５岁以下占４．０５％，２５岁．３４岁占２７．３１％，３５岁．４４岁占２５．４７％，４５岁一５４岁占１８．８６％，５５岁以上的占２４．３１％。可见乡村医生队伍老化现象比较严重。调查地区乡村医生仅有２．５４％的人有养老保险，９７．４６％的人没有。在接受调查的村
村养老保险体系中，乡村医生同其他农民一样，也是在自愿原则下参保，以自助为主，以县为单位进行统筹。中东部地区某些县实施了这种农村养老保险，但现行农村养老保险的筹资水平不高，返还额度低，退休后３００元／月的养老金不能满足乡村医生养老的需求，３６００元／年的养老金甚至低于农村年人均纯收入。
２．３政府公共卫生补助状况
有７３．８０％的乡村医生享受公共卫生服务补助，各省标准不一，见表３。
表３调查地区乡村医生公共卫生服务政府补助情况省份起始年份
地方财政补助标准
卫技人员中，接受过政府津贴的占７１．８‰津贴的数
额最少为４５元，最多为１４８００元，平均１５９８元。
部分省基层卫生行政管理人员表示，在我国农
史甲奇等．我国乡村医生养老保障现状及对镱・３７・
３讨论和建议
养老需求，乡村医生无法在现行养老保险体系中得３．１乡村医生收入无法自行承担养老负担
到实际的养老保障。所以对村医养老实行专项的制从乡村医生的收入现状可以看出，横向上，乡村度保障显得很有必要“＿２】。
医生的业务收入虽然在普通村民中处于中等或中加强政府财政投入，建立统筹资金库。由于乡等偏上水平，但是由于乡村医生处于三级卫生服务村医生提供卫生服务的公益性，政府有必要也有义网底的特殊性，加之村医扎根基层而放弃的机会成务提高对这种公共品的提供方即村医的养老保障投本等，投入与所得不成比例；从纵向上看，乡村医生入，使乡村医生付出与所得成正比。特别是村医专与乡镇卫生院卫技人员的业务收入相比，也是比较项保险的资金池的建立和解决历史遗留的村医无法低的。
独立完成的养老趸交保金的问题，可以考虑通过一发生以上现象的原因在于，虽然乡村医生保留次性财政投入建立起统筹资金库，并针对实际调节了半农半医的性质，但近年来乡村医生因为从医需个人缴纳比例，从而建立统一的长效养老机制。要而逐渐放弃了土地经营的收入，其收入基本靠村’切实提高乡村医生的收入水平，提高其参保能卫生室的日常收入来自给自足。近年来由于在新农力。由于乡村医生工作的特殊性，目前大部分乡村合实施过程中对住院的监管不利，导致有些门诊可医生已经基本脱离土地，所以土地养老的路走不通，以解决的疾病，村民为了获取更高的报销比例，往往要建立起长效的、可自付的村医养老保险机制，也必在卫生院办理住院，隐形地分走了一部分原本属于须从提高乡村医生收入入手，弥补由于从事村医带村卫生室的基本医疗业务，对乡村医生卫生服务的来的土地收入降低或丢失的损失，使乡村医生在提业务收入造成了一定的影响。同时，村医还要承担高现有生活工作质量的前提下拥有更多的资金用于大量的公共卫生工作，尽管各个地方有一些公卫补交付自己的养老保险金。
助收入，但保障力度不大。从外部支持看，政府财政促进卫生服务乡村一体化，将乡村医生交由乡的部分不能支撑农村基层卫生事业的发展。特别是镇卫生院进行统一管理。指定乡村卫生机构作为集在中西部及贫困地区，政府财政对乡村医生往往只体方补贴乡村医生的投保资金，乡镇卫生机构可按能提供公共卫生工作的补贴。
照企业的模式，由个人和单位分担参保金额，国家对以上原因导致了乡村医生的收入不稳定，收入卫生机构给予适当补贴，形成类似城镇职工养老保与投入比偏低。所以在乡村医生靠务农养老的传统险的制度，提高参保的可行性和稳定性。但这种职逐渐弱化的今天，乡村医生通过收入减去业务和日员式管理需要进一步规范乡村医生的资格及准入制常支出的结余解决养老问题，较为困难。度，与乡村医生执业医师准入制度同时进行，提高乡３．２现行保障机制无法有效解决村医养老问题
村医生的卫生服务能力嘲。
在保障制度方面，我国缺乏国家层面的乡村医根据经济地区发展状况制定不同的乡村医生参生社会保障的政策，现有的农村养老保险由于筹资保方案。东部发达地区可以将农村养老保险制度与水平低，保障度不大，并未在农村养老中取得实效，城镇企业职工养老保险接轨，实行统一管理。中西乡村医生养老保险的参保率很低。
部地区在自愿参保的前提下，通过政府或集体的补而如果走城镇职工养老保险途径的话，村医的贴，采取一定的鼓励政策，逐渐建立起个人帐户，并归属并无准确的界定。虽然可以以灵活就业人员提高统筹的层次，加强资金的管理。此外，在一些经身份参加保险，但一次性需要补交的保金和之后每济较发达地区，还可考虑建立针对乡村医生的商业月需自付的较大比例的保金，都是乡村医生很大的保险，利用社会资本解决村医养老问题。
经济负担，他们能够持续参保的能力较低，而养老参考文献
保险又是需要长期投资以取得回报的社会保险，所１１】瞿其超．南汇区乡村医生的现状和退休养老对策探讨硼．上以稳定性不强便成了阻碍乡村医生养老保障的一海预防医学杂志，２００２（８）：３３６．
大因素。
【２】苏锦英，高倩．我国乡村医生医疗收入现状调查分析【Ｊ】．医学３．３建议
与社会，２００８（８）：２７－３１．
综合以上分析可以看出收入不稳定、政府财政【３】王靖元．依托乡村一体化管理解决乡村医生养老保险问题【Ｊ】．卫生经济研究，２００７（１１）：８．
投入不足、政策不利等因素制约了乡村医生合理的
（收稿日期２００９．０６－３０：编辑邱心镜）