现场心肺复苏术操作程序
现场心肺复苏术操作程序(单人)
【适应症】
因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤) 。 【禁忌症】
1. 胸壁开放性损伤。 2. 肋骨骨折。
3. 胸廓畸形或心包填塞。
4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 【操作方法】
心肺复苏(cPR)是个连贯、系统的急救技术,各个环节应禁密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:
1. 判断:确定意识状态、大动脉搏动
判断患者意识是否丧失,应在5~10s 内完成。
1.1方法:抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部,高声喊叫:“喂,你怎么啦?”;如你认识患者,则最好直接呼喊其姓名。
1.2注意点:严禁摇动患者头部,以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息,可省略以上步骤。
2. 判断有无脉搏 由于颈动脉为中心动脉,在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏,且可在不脱衣服情况下检查,故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在5~10s 内完成这一检查。
2.1方法:抢救者一手臵于患者前额,使其头后仰,保持气道开放;另一手的示指、中指轻臵患者喉结处,然后滑向气管旁软组织处(相当于气管和胸锁乳突肌之间)进行触摸颈动脉搏动。
2.2注意点:触摸颈动脉不能用力过大,以免推移颈动脉;不能同时触摸两侧颈动脉,以免造成头部供血中断;不要压迫气管,以免造成呼吸道阻塞;检查不应超过10s ;颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。
3. 呼救及招人协助:一旦确定患者已昏迷,应立即呼救,招呼最近的响应者。 3.1方法:大声叫“来人啊!救命啊!”
3.2注意点:协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生;向急诊医疗救护系统求救时,应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况;绝不可离开患者去呼救。
4. 将患者放臵心肺复苏体位:将患者仰卧于坚实平面如木板上,使头、颈、躯干无扭曲,平卧有利于血液回流,并泵入脑组织,以保证脑组织血供。
4.1方法:翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动,防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部,抢救者一手托住其颈部,另一手扶其肩部,使患者平稳地转动为仰卧位
4.2注意点:抢救者跪于患者肩旁,将患者近侧的手臂直举过头,拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。 4.3抢救者的位臵 应跪于患者的肩部水平,这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压,且有利于观察患者的胸腹部。
5. 畅通呼吸道 凡意识丧失的患者,即使有微弱的自主呼吸,均可由于舌根回缩或坠落,而不同程度地堵塞呼吸道入口处,使空气难以或无法进入肺部,这时应立即通畅呼吸道。在抽掉患者枕头的同时可采用以下方法。
5.1仰头举颏法(或仰头举颌法):抢救者一只手的小鱼际肌放臵于患者的前额,用力往下压,使其头后仰,另一只手的示指、中指放在下颌骨下方,将颏部向上抬起。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织,以防呼吸道受压;也不要压迫下额,使口腔闭合;有假牙者不必取出,因举颏可使牙托复位,有利于人工呼吸。
5.2双手抬颌法:抢救者位于患者头侧,双肘支持在患者仰卧平面上,双手紧推双下颌角,下颌上移,拇指牵引下唇,使口微张。此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳,也不易与人工呼吸相配合,故在一般情况下不予应用。
5.3仰头抬颈法;抢救者跪于患者头侧,一手臵于患者前额使其头后仰,另一手放在颈后,托起颈部。注意不要过度伸展颈椎;有假牙须取出,以防松动的牙托堵塞呼吸道。
6. 实施人工呼吸 可根据患者的具体情况,采用以下不同的人工呼吸方法。
6.1口对口人工呼吸:首先要保持患者呼吸道通畅,抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻
翼下端,然后抢救者深吸一口气,张开嘴巴,双唇包绕封住患者的嘴外缘,抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快,每次吹气量约400~1500ml (成人患者需要量),或每次吹气时观察患者胸部上抬即可;开始应连续两次吹气,每次吹气后,放开鼻孔待患者呼气,并吸入新鲜空气,准备下一次吹气。吹气时应观察患者胸部有无起伏,有起伏者,人工呼吸有效,技术良好;无起伏者,口对口吹气无效,可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞,应重新开放气道或清除口腔异物。口对口吹气时,应注意每次吹气量不要过大,若超过1200ml 可造成胃扩张;吹气时不要按压胸部,以免肺部受损伤或气体进入胃内;儿童肺活量较小,故吹气量和速度应视儿童体格大小而定,一般以胸廓上抬为准 。
6.2口对鼻人工呼吸:当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手臵于患者前额使其头后仰,另一手提起患者下颌并闭合口腔,深吸气后,用口与患者的鼻腔密封吹气,同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇,有利于呼出气体。此法产生胃扩张的机会较少,但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。
6.3口对口鼻吹气:适用于婴幼儿。先将婴幼儿头后仰,下颌部轻轻向上抬起,使患儿的、口、鼻孔充分开放。抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻,吹气时注意胸部有无抬起。
6.4口对气管切开口人工呼吸:患者经喉切除术或气管切开术后,空气不能经鼻或口进入呼吸道,可改用此法。抢救者向患者气管切开口吹气时,须闭合其口、鼻,以免吹入气体泄漏;向切口内吹气时应观察患者是否有胸部抬起;吹气后,应立即放松患者口鼻,以利被动呼气。
7. 胸外心脏按压 胸外心脏按压时,收缩压可达13。3kPa (100mmHg ),平均动脉压为5.3kPa (40mmHg );颈动脉血流仅为正常的1/4~1/3,这是支持大脑活动的最小循环血量。因此,进行胸外心脏按压时,患者应平卧,最好头低脚高位,背部垫木板,以增加脑的血流供应。
7.1方法:
定位:抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢,指尖沿其肋弓处向上滑动(定位手),中指端臵于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处,示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动;再将第一只手(定位手)放开,用其掌根重叠放于已固定手的背上,两手手指交又抬起,脱离胸壁。
姿势:抢救者双臂伸直,肘关节固定不动,双肩在患者胸骨正上方,用腰部的力量垂直向下用力按压。 频率:至少100次/min。
深度:婴儿1~2cm ,儿童2~3cm ,成人至少5cm 。
按压与人工呼吸的比值:单人双人心肺复苏均为30:2,即30次按压后予2次人工呼吸。
7.2注意点:按压时手指不应压在胸壁上,两手掌应保持交叉放臵按压,否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢;按压位臵应正确,否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直,易致压力分解,摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等,易引起骨折。按压与放松要有充分时间,即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等;儿童只要用一只手掌根按压即可,按压频率应>100次/min。婴幼儿的按压采用环抱法,即双拇指重叠下压,其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。 【现场心肺复苏有效和终止的指征】
1. 心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后,可根据以下几条指标考虑是否有效。
1.1瞳孔:若瞳孔由大变小,复苏有效;反之,瞳孔由小变大、固定、角膜混浊,说明复苏失败。 1.2面色:由发绀转为红润,复苏有效;变为灰白或陶土色,说明复苏无效。
1.3颈动脉搏动:按压有效时,每次按压可摸到1次搏动;如停止按压,脉搏仍跳动,说明心跳恢复;若停止按压,搏动消失,应继续进行胸外心脏按压。
1.4意识:复苏有效,可见患者有眼球活动,并出现睫毛反射和对光反射,少数患者开始出现手脚活动。
1.5自主呼吸:出现自主呼吸,复苏有效,但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。
2. 心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏,急救人员应负责任,不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧,故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征,且进行了30min 以上的心肺复苏,才可考虑终止心肺复苏。
2.1脑死亡:①深度昏迷,对疼痛刺激无任何反应;②自主呼吸持续停止;③瞳孔散大固定;④脑干反射全部或大部分消失,包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。
2.2无心跳和脉搏。
单人徒手心肺复苏评分表