PANAVIA_TM_F粘接系统粘接后牙_类洞嵌体的临床效果

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国际口腔医学杂志第37卷1期2010年1月

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PANAVIA TM F 粘接系统粘接后牙Ⅱ类洞嵌体的临床效果

王学侠，陈宝勇，赵光华，陈明艳

（山东莱芜钢铁集团有限公司医院口腔科

[摘要]目的结果

山东莱芜271126）

对后牙邻面、龈PANAVIA TM F 粘接

观察PANAVIA TM F 系统粘接后牙Ⅱ类洞钛合金和全瓷嵌体的临床效果。方法

边缘在釉牙骨质界下方的Ⅱ类缺损进行全瓷嵌体或钛合金嵌体修复，并分析PANAVIA TM F 粘接系统的粘接效果。

所有后牙全瓷嵌体或钛合金嵌体2年内的各项临床指标均在可接受的范围内。结论

系统粘接全瓷嵌体或钛合金嵌体修复后牙Ⅱ类洞缺损有较好的短期效果。

[关键词]嵌体；PANAVIA TM F 粘接系统；后牙Ⅱ类洞[中图分类号]R 783.3

[文献标志码]A

[doi]

10.3969/j.issn.1673-5749.2010.01.011

Clinical evaluation of PANAVIA TM F system on the bonding of Class Ⅱcavity posterior -teeth inlays WANG Xue-xia, CHEN Bao -yong, ZHAO Guang -hua, CHEN Ming -yan. （Dept. of General Dentistry, Hospital of Laiwu Iron and Steal Limited Company in Shandong, Laiwu 271126, China ）

[Abstract]Objective To observe the clinical bonding effects of PANAVIA TM F system on Ti-alloy inlays and

The posterior teeth with Class Ⅱcavity

all -ceramic inlays of posterior teeth with Class Ⅱcavity. Methods tem on inlays were clinically evaluated. Results

were repaired with all-ceramic inlays and Ti-alloy inlays, and the bonding effects of PANAVIA TM F adhesive sys-The bonding effects were very well and all of the clinical eva-PANAVIA TM F adhesive system is promising

luations exhibited acceptable scores during 2-year period. Conclusion

material in bonding of posterior Class Ⅱinlays during a short-term observation.

[Keywords]inlay ；PANAVIA TM F adhesive system ；Class Ⅱcavity in posterior teeth

近年来，随着新型口腔修复材料的出现，嵌体在临床上的应用也越来越多。除了严格、精密的牙体制备获得的部分微机械固位以外，嵌体的固位主要是通过粘接来实现的。嵌体的边缘完整性、脱落率和折断率等均与粘接有关，粘接剂的性能对于嵌体修复成功方面有着至关重要的作用[1]。本文选取后牙邻面和龈边缘在釉牙骨质界下方的Ⅱ类缺损进行全瓷嵌体或钛合金嵌体的修复，并对PANAVIA TM F 粘接系统的粘接效果进行临床分析。1材料和方法

病例选择

选择2004—2005年在山东莱芜钢铁集团有限公司医院口腔科门诊就诊的66名患者为研究对象。其中，男31名，女35名；年龄26～44岁，平均年龄为（33.95±4.62）岁。

[收稿日期]2009-09-08；[修回日期]2009-10-30

[作者简介]王学侠（1969—），男，山东人，副主任医师，学士[通讯作者]王学侠，Tel ：[1**********]

纳入标准：1）后牙邻面龋或非龋病所致的Ⅱ

类缺损且牙龈边缘在釉牙骨质界下方；2）患牙为无牙周疾患的活髓牙，去腐质后无牙髓炎症状；3）口腔卫生良好，无明显牙龈炎；4）咬合关系良好，无咬合干扰和夜磨牙；5）能配合长期随访；6）所有患者均签署了《患者知情同意书》。

排除标准：1）进行性牙周炎患者或影响牙周组织的全身性疾病如糖尿病等；2）有猖獗龋、进行放疗或放疗后半年以内者；3）口腔干燥综合征或其他系统性疾病引起的口干者。1.2

牙体预备

先用球钻去除龋洞内的腐质，近髓洞底用Dycal 护髓垫底（登士柏公司，美国）。然后使用粒度为80μm 的金刚砂车针制备箱状嵌体洞型，尽量保证底平壁直，点线角清晰、圆钝；轴壁平坦、连续、轻微外展，釉质边缘制备0.5～1.0mm 的边缘斜面（进行全瓷嵌体修复者不制备），洞深2～3mm ，最低洞深不低于1.5mm ，并用粒度为25μm 的抛光针抛光。再用硅橡胶二次取印模法取模，最后超硬石膏灌注模型。

1.1

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1.3

嵌体制作和粘接

所有嵌体的制作按照厂商的要求严格执行，

确定1位技师完成所有嵌体的制作。所用材料为IPS-Empress 2全瓷铸瓷系统，包括铸瓷套装、专用包埋材料、医用钛合金等。

制作完成后，精细调整内部倒凹，使嵌体完全就位且邻接关系正常，患者试戴合适后采用PANAVIA TM F 粘接系统进行粘接。粘接前钛合金嵌体粘接面用Alloy primer 处理，瓷嵌体粘接面在50μm 的Al 2O 3颗粒、2.5×105Pa 压力下进行喷砂并用可乐丽菲露瓷处理剂处理，牙本质均用ED primer 表面处理。粘接时严格隔湿并按照厂商要求进行粘接，最后再依据牙体解剖形态和对 牙咬合关系来调整嵌体咬合面形态，最后逐步抛光以确保嵌体和预备体边缘衔接良好。1.4临床评价

分别于术后2周、6个月、18个月和24个月进行临床指标评定。复查时由经过标准化培训且不包括术者在内的另外2名临床医师采用盲法独立进行检查。参照改良的美国公共健康协会的修订标准对嵌体临床效果进行评价。其中，术后敏感性的评价方法为相邻牙用棉球遮挡，在距患

牙修复体2～3cm 处使用压缩空气吹2（s

表1）[2-4]

。每个修复体的最后得分以最低得分记录。

表1嵌体的临床评价标准

Tab 1

The clinical evaluation criteria of inlay

评价项目分级评价标准

边缘密合度

A 修复体边缘没有明显缝隙，或可见缝隙但很小，探针不能进入

B 修复体边缘可见明显缝隙，卡探针，但不暴露牙本质

C 修复体边缘可见明显缝隙，卡探针且牙本质暴露

D

修复体折断、移位和部分或全部缺失边缘着色A 修复体边缘上无可见边缘着色

B

修复体边缘上可见边缘着色，但着色未向牙髓方向扩散C

修复体边缘变色且着色向牙髓方向扩散，临床不可接受

术后敏感性A 对冷热或咬合刺激没有过敏症状B 中度敏感，但不需要更换修复体C

中度敏感，需要更换修复体继发龋A 修复体边缘无龋B 修复体边缘有龋

牙龈指数

A 牙龈健康，无探诊出血，无牙龈退缩B 牙龈组织有少量探诊出血，无牙龈退缩C

牙龈组织有明显探诊出血或牙龈退缩

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2结果

2年内钛合金嵌体和全瓷嵌体各项指标的复

查统计结果见表2、3。

表2钛合金嵌体24个月内复查结果统计表（n /%）Tab 2Results of Ti-alloy inlay after 24months （n /%）

评价项目分级钛合金嵌体的评价时间和百分比2周6个月12个月24个月边缘密合度

A 42/100.0040/95.2438/90.4835/83.33B 0/0.002/4.764/9.527/16.67C 0/0.000/0.000/0.000/0.00D

0/0.000/0.000/0.000/0.00边缘着色

A 42/100.0042/100.0041/97.6240/95.34B 0/0.000/0.001/2.382/4.76C

0/0.000/0.000/0.000/0.00术后敏感性

A 38/90.4839/92.8639/92.8640/95.24B 4/9.523/7.143/7.142/4.76C

0/0.000/0.000/0.000/0.00继发龋

A 42/100.0042/100.0042/100.0042/100.00B

0/0.000/0.000/0.000/0.00牙龈指数

A 42/100.0040/95.2439/92.8637/88.10B 0/0.002/4.763/7.145/11.90C

0/0.00

0/0.00

0/0.00

0/0.00

表3

IPS-Empress 2全瓷嵌体24个月内复查结果统

计表（n /%）

Tab 3Results of IPS-Empress 2all-ceramic inlay

after 24months

（n /%）评价项目分级IPS-Empress 2全瓷嵌体的评价时间和百分比2周6个月12个月24个月边缘密合度

A 30/100.0028/93.3327/90.0026/86.67B 0/0.002/6.673/10.004/13.33C 0/0.000/0.000/0.000/0.00D

0/0.000/0.000/0.000/0.00边缘着色

A 30/100.0030/100.0029/96.6727/90.00B 0/0.000/0.001/3.333/10.00C

0/0.000/0.000/0.000/0.00术后敏感性

A 27/90.0028/93.3328/93.3329/96.67B 3/10.002/6.672/6.671/3.33C

0/0.000/0.000/0.00

0/0.00

继发龋

A 30/100.0030/100.0030/100.0030/100.00B

0/0.000/0.000/0.000/0.00牙龈指数

A 30/100.0029/96.6727/90.0026/86.67B 0/0.001/3.333/10.004/13.33C

0/0.00

0/0.00

0/0.00

0/0.00

本次研究共完成钛合金嵌体42个，全瓷嵌体

30个，各项指标得分均在临床可接受的范围内。其中，最差得分出现在Ⅱ类洞边缘，边缘密合度

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和牙龈指数有增加的趋势，但在临床可接受范围内，而术后敏感有减少的趋势。钛合金嵌体和全瓷嵌体相应指标经卡方检验后，其差异无统计学意义（P ＞0.05）。3讨论

近年来，由于银汞合金的毒性和其他材料耐磨性较差等不断被关注，使得嵌体在临床上的应用逐渐增多。嵌体作为一种间接修复体有许多优点，如良好的耐磨性和更好的边缘封闭等[3]，国内很多学者也已成功地将金属合金和全瓷嵌体应用于后牙的修复[4-5]，但其固位仍是临床上主要的问题。

对嵌体而言，严格、精密的牙体制备仅可获得部分微机械固位，其粘接成功与否主要取决于粘接材料和牙体组织间能否形成强大且持久的粘接力，嵌体折断、牙齿敏感度、边缘密合度和继发龋等均与粘接剂的性能有关，其中边缘微渗漏和继发的边缘着色是影响修复体成功的重要因素。良好的边缘密合性可以降低边缘微渗漏、继发的边缘着色和牙髓刺激等症状[6]。

PANAVIA TM F 是一种新的光聚合和化学聚合双聚合型复合树脂粘接剂[7]，对牙本质、贵金属、非贵金属和烤瓷等有较强的粘接力，同时可缓慢释放氟，降低患者术后的敏感性。PANAVIA TM F 粘接系统中的双重固化树脂还可以避免光照不到的部位固化不全的缺点。同时由于化学固化时间较长，还可以降低其聚合收缩，有利于边缘密合，从而降低患者术后的敏感。本研究中由于牙体缺损在釉牙骨质界下方，为减少对牙周组织的影响，采用了耐腐蚀性较强的钛合金材料[8]和IPS-Em-press 2全瓷材料来制作嵌体。本研究中，所有嵌体修复后2年内其边缘密合度和牙龈指数有增加的趋势，但均在临床可接受的范围内，这就说明PANAVIA TM F 粘接剂粘接后牙金属合金和瓷嵌体短期内有良好的效果，可以满足临床的要求。

牙本质的封闭能力与牙本质的位置和质量有关，Ferrari 等[9]发现，釉牙骨质界下方1mm 的牙颈部边缘外层有300～400μm 厚的无小管结构，最外层为牙骨质结构。这层结构有机物含量高、矿化程度相对较低，即使经过酸蚀也难以与粘接材料形成良好的微机械嵌合。本研究中选择的后牙邻面缺损其龈边缘均在釉牙骨质界下方，随着时间延长，出现微渗漏的可能性很大。本研究中

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出现的牙本质微渗漏应与此处的特殊结构密切相关。因此，增加牙本质外层结构的粘接效果对于此类修复尤为重要。虽然酸性较强的粘接系统容易使牙本质脱矿，可能有利于对硬化牙本质的粘接，但也增加了牙齿敏感性和牙髓刺激的可能性，因此在临床上需要加以权衡。刘宪等[7]的研究证实，使用ED primer 、Alloy primer 和瓷处理剂相应地对牙面、金属表面和瓷面进行处理可显著提高其对牙本质的粘接强度以及贵金属、瓷与粘接剂的粘接强度，这要求口腔医生在临床上一定要严格操作，同时也要注意口内特殊环境对粘接效果的影响，如使用橡皮障防止血液或唾液的污染、良好的修复体口内成形和抛光等，以便形成微机械嵌合和很好的边缘封闭能力。

根据本研究结果，笔者认为PANAVIA TM F 粘接剂粘接后牙金属合金和全瓷嵌体在短期内可以满足临床的要求，但由于釉牙骨质界下方特殊的结构造成的粘接困难和远期效果应进行进一步的观察研究，同时，也期待更有效地牙本质粘接剂的问世。4

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（本文编辑王晴）