浅析我国社区护理现状及发展_刘璇

黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol. 24No. 52011833

·护理·

2. 1. 1认识问题对社区护理工作的地位、作用和专业功能

导致对社区护士的职责定位不明，进而不能充分认识不足，

浅析我国社区护理现状及发展

刘

璇

发挥社区护理人员的作用，影响我国社区护理工作的开展。2. 1. 2

社区护士培训①各地社区护士转岗培训不统一、不

培训内容不能适应社区护理的需求，没有突出社区护规范，

理的特点；个别培训单位以营利为目的，没有达到转岗培训的目的。②伴随社区护理工作的开展，社区护士急需的知识和技能未能得到及时补充。2. 1. 3

社区护理管理体制不健全①卫生行政部门：部分地

区对社区护理的管理职能不到位，或因上下不对应而疏于管理。②社区卫生服务机构：某些机构尚未将社区护理摆上议事日程，未建立护理管理组织，或未明确专人负责（或以致存在对社区护士的职业准入把关兼管）护理管理工作，

不严、护理管理的规章制度不健全等问题。③社区服务缺乏规范化管理：缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、规章制度、管理方法等。2. 1. 4

物价政策支持不到位治疗性操作（如注射）外的护

理服务收费项目和标准、目前允许收费的项目和收费标准是导致社区护理人力配置不足的根体现不出护士的价值，

本原因之一，影响社区护理服务的可持续发展。2. 22. 2. 1

护理自身方面

知识水平不足我国社区护理人员多是来自一级、二

如皋市中医院手术室

社区护理是我国卫生事业发展的趋势，近年

来我国社区护理在不断发展的同时也暴露了一些问题，为

摘

要

此，应加强对人才的培养，对社区护理的组织管理及管理的科学化、网络化。

关键词：社区护理；现状；发展

中图分类号：R473. 2文献标识码：A 文章编号：1006－2882（2011）05－833－03

社区护理是我国护理事业的新兴领域，从目前的发展尚处于雏形阶段，其相应的配套管理措施更不完情况看，

善，因此认清社区护理的发展情况和存在的问题，不断完善也是社区护理管理是当前我国护理事业发展的重要内容，社区卫生服务健康发展的主要方向。

社区护理是面对社区内每一个人、每一个家庭、每一个团体的健康服务工作，如健康教育、健康指导、家庭护理、康病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心复指导、

理咨询等。但目前在很多地区，社区卫生服务公共卫生功能不完善

［1］

从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培级医院，

训先上岗人员，学历、职称结构偏低，专业结构也不合理. 调查显示，目前国内绝大多数社区护士为中专学历，约占83. 3% 90. 9%，其次为大专学历，约占5. 3% 16. 7%，社区护士中本科学历以上者所占比例很低，部分地区甚至没有，还有少数为高中学历或无专业学历的护理员. 社区护士中大专及以上学历者远低于国内护士学历平均水平的25. 6%.2. 2. 2

人力资源不够日前我国社区护理人员虽能满足社

区基本卫生服务，但要使社区护理真正承担医疗、预防、保康复、健康教育、计划生育六位一体的任务，还是远远不健、

够的. 按照专家分析，合理的社区服务医护之比为1ʒ 8 1ʒ 12，我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准，过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作，没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计，社区护理服务项目花费人次最多的是输液，占66. 1%；花费时间最多的仍占80. 2%.是输液，2. 2. 3

思想观念未根本转变部分社区护士没有摆脱传统

的生物医学模式的影响，对自身教育者角色认识不够，护士“保护生命，的职能仍局限在减少病痛”的层次上，对患者所进行的一些教育活动基本上停留在单向的和简单的知识传播上，有的护士甚至把健康教育看成可有可无的工作。据北京市的一项调查发现，社区站内健康宣教工作仅占护理日工作量的5. 7%

［5］

。社区护理要发展，必须构建完善的管理体制，

深刻认识卫生事业与人民群众健康需求之间的差距，以改以健康促稳定，以健康促和谐。革促健康，1

相关政策

1997年中共中央、国务院发布的关于卫生改革与发展“关于社区卫生改革，提出改革城市卫生服务体系，的决定，

积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫的目标，并明确了社区卫生服务的内容是以社生服务网络”

区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女、儿童与老年人、残疾人保健等工作

［1］

。城市社区卫生改革

过程中存在着诸如资源分配不合理、人力资源缺乏、组织体社区卫生服务不能满足居民的需求、没有充分取系不健全、

得居民的信赖等问题

［2］

。为加大社区卫生事业的发展力

［3］

2006年国务院发布了关于发展社区卫生服务的指导意度，

明确了社区卫生服务的范畴与内容见，

。现部分地区已

经开始医疗保险领域的相应改革，如将社区卫生服务中心纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，拉大二级、三级医院和社区医疗中心的医疗费用差距等临着巨大的发展机遇。22. 1

我国社区护理的现状领导层面

［4］

。各地积极开展

社区卫生事业改革，社区护理服务在迎接挑战的同时，也面

，由此可见，目前社区护理工作的大部

分还是医院基本护理治疗的延续。还有部分护士注重对患者的健康教育，忽视对健康人群的健康教育；注重卫生宣

834

教，忽视健康行为的建立。2. 32. 3. 1

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3. 2

健全组织机构和管理机构首先应建立独立健全社区

我国社区护理教育存在的问题

社区护理专业设置少国内只有很少医学院、护理院

调整各级医疗预防保健机构的功能，逐步建立社服务体系，

区护理的管理信息系统。卫生行政部门应高度重视，可借瑞典的经验，给护士一定处方权鉴一些国家如英国、

社区护理工作建立法律的保障3. 33. 3. 1

［9］

［8］

少数院校在培养数量很少的社区护校开设社区护理专业，

他们将来主要从事社区护理研究教育和管理等理研究生，

工作，难以满足社区卫生服务的需要2. 3. 2

［6］

。为

。明确社区护士的作用、

。

明确分工，做好人力资源管理。

加快社区护理人才的培养

提高护理教育的层次目前本科生做社区护士的比

社区实践少目前，学校安排护生实习或见习，多数

是倾向于到大的综合性医院，到社区的很少。而不少护生也不愿意去社区实习。只有少数学校在社区护理授课的过安排护生去社区做一些问卷调查或者访谈，护生对社程中，

区护理的内涵认识不清楚，不了解社区护士的工作内容，对社区护理存在一定的偏见。护生毕业后进入社区工作，往往需要较长时间的适应期。2. 3. 3

社区护理研究滞后20世纪60 80年代的社区护理

研究处于初级阶段，大部分的研究是问卷调查，基本停留于现描述性研究水平。90年代后，特别是近几年的社区状调查，

护理研究，逐渐趋向于多样化、跨学科的研究，包括了诸如费用效益分析和政策性的预测研究等，如美国对家庭护理的质量和费用的研究；韩国对保健所、保健支所和保健诊疗所的费用分析及开发不同人群的健康管理体系。目前我国的社区护理研究处于经验介绍（描述性研究）和部分护理干预研究阶段，与国外社区护理研究相比，还有很大的差距。2. 4

居民护理意识较差

社区居民的保健意识不成熟，文化程度偏低和传统陈慢旧的生活观念使老年人缺乏保健意识及相关常见疾病、卫生习惯差。社区居民对社区护理的理解比性病的常识，

较狭隘，对护理工作的理解大部分还停留在打针、发药的概对护士的价值不能真正理解，尤其是对护士独立自主念上，

的护理服务持怀疑态度，这也影响着社区护理事业的发展33. 1

［7］

较少，因此，应大力发展大专层次的社区护理人才，逐渐降可挑选专业技能、专业知低社区护士中专生的比例。另外，

识比较优秀的在岗护士进行大专层次的成人学历教育或短期培训，尽快掌握社区护理的专业知识，弥补社区护士短缺的现象。3. 3. 2

树立正确的教育理念和教育目标社区护理教育理

念应以对家庭、群体和社区护理的理解以及所需知识技能以社区为中心，以慢性病病人管理为主要内为基本框架，

容，学习并掌握在社区护理中运用护理程序的工作方法。学校应进行不同层次人才培养和开发，主要在大专层次的护生中培养能够向社区、群体和家庭，提供医疗、预防、保健在本科及研究生层次的为一体的初级卫生管理者。其次，

学生中，培养具有跨学科背景的、具有创造性思维和解决疑难问题能力的社区管理型护士；培养能够传授以社区为中心的健康管理知识体系的护理教师；培养能进行社区健康促进和疾病预防研究的研究型护士等。3. 3. 3

开办社区护理专业，建立社区护理实习基地目前，

我国在读的护理专业学生数量较大，在护理学本科、专科专业要开设社区护理学课程。根据21世纪护理发展趋势，改革护理专业教育课程结构，增加老年护理、社区护理、营养与膳食等与社区护理相关的课程，在授课内容、学时安排等方面加大社区护理教育的力度。有条件的医学院校要成立全科医学/家庭医学系、社区护理学系，培养专门的社区护理人才，毕业时直接面向社区。重视实践基地的建设，安排多种实践场所，包括卫生中心、护理站、学校、家庭、社区养把一批有意从事社区护理工作的实习生的实习老机构等，

重点从医院转向社区，社区护理实习安排可占到整个实习

［6］

的50%。基地应配备相应的社区护理实习带教老师，社

。

构建适合国情的社区护理模式发展社区卫生服务，需

我国社区护理的发展

要适应社会发展，制定一个较为全面，更高水准的社区卫生服务准入制度，要求社区卫生服务中心的规模要尽量达到二级医院或达到一级医院整体转型的规模。应以医院为依托开展社区护理，通过定期讲座，办宣传栏，发放宣传资料等形式，针对不同文化层次、不同地域、不同职业人群开展健康教育，帮助社区群众纠正不良生活行为，介绍保健知识，使之逐渐养成良好的卫生习惯。3. 2

逐步建立起较为系统完善的护理体系如家庭病床、康复护理、家庭临终关怀和健康教育，提高社区人群对社区健康服务的信任与依赖程度。完善任职资格制度，以良好的待遇吸引选择大批优秀护理人才参与社区岗位的竞聘，吸引护理人员到社区工作，并在晋职时给与优先考虑。并按照工作标准严格进行培养，以造就一批合格的社区护士。把主要健康问题解决在社区，真正解决看病难、看病贵的痼疾，实现卫生资源的最大效益，以形成高质量的服务人力，适应群众的卫生需求。

区护理实习基地也是在职护士的社区护理知识培训的场所。社区护理教育开展实践教学，既有利于激发护生学习社区护理的兴趣，又能增强其社区服务的能力。另外，充分利用现代远程教育手段为城市社区卫生服务人员提供更多的继续教育机会。由于社区护理知识面广，要学习的内容较多，参加在职培训的护士又要参加日常的工作，往往在学习和工作的时间安排上有冲突，故前期可采用远程教育为主要培训手段，后期再进入社区实习，远程教育因其远程广泛性和实时性将成为社区护士培训的新模式。3. 43. 4. 1

在现有条件下积极开展社区护理工作

家庭病床/社区卫生中心（站）的实践探索家庭病

床/社区卫生中心（站）在完善常规护理服务内容、提高护

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理服务质量的基础上，应当及时总结工作经验，分析需求趋积极探索改革切入点，建立、实施相应的改革措施，以促势，

进护理服务的持续改进。有条件的社区中心（站）的护士应积极融入到居民生活当中，关注所辖区域居民的主要健康问题及其影响因素，进行社区护理诊断，与学校、学术组织、政府相关部门一道，有计划有步骤地建立、实施社区护理项在实践中探索工作方向。目计划，3. 4. 2

社区护理相关机构间的协作各省、市、县级社区护

有理行政管理机构及业务机构应建立纵横信息网络联系，利于横向共享信息，纵向及早地宏观把握整体发展态势；为教学、研究相长的作用，社区护理机构与当地护发挥实践、

理大学应加强相互间的协作。护理大学应发挥集中具备研究意识和能力的护理人才的优势，期待在提高居民的保健意识方面，改善居民的健康生活习惯方面，在社区护理研究领域方面有所作为；社区在作为大学实践/实习基地的同时，共享大学的优势资源，与大学合作，在实践中探索改革也是值得期待的。其远程广泛性和实时的新型协作模式，

性将成为社区护士培训的新模式。3. 5

加大宣传力度，提高社区居民的健康意识和对社区护只有当全体公民深人们的健康意识决定其健康行为，

刻地认识到健康对自己很重要，才会自觉选择有利于保护促进健康和恢复健康的良好行为。也只有当人们对健康、

社区护理的性质和功能有了充分的了解和认识，对其产生才会乐于接受和主动求助于社区护理。充分的信任，4

小结

总之，社区护理是护理专业发展中的一个新生事物，它科技腾飞以及医学模式转变的必然产物，是促是社会发展、

进健康、保持健康、预防疾病和恢复健康的重要途径。限于我国的社区护理发展存在很多不足，需各界人士不懈国力，

努力。不久的将来，社区护理将以灿烂的前景展现在人们面前。

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（3）：134.

收稿日期：2011－07－25

浅谈产科护理风险因素与过程控制

陈

敏，王玉琴

安徽省天长市计划生育服务站（239300）

分析产科临床护理中可能出现的风险因素，

分别从管理体制、护理人员素质和技能、孕产妇和家属的配

摘

要

合以及医院设施、设备等硬件方面进行分析，有针对性地制

旨在降低风险，保证产科的护理定了相关的过程控制措施，安全。

关键词：产科护理；风险；过程控制

中图分类号：R473. 71文献标识码：A 文章编号：1006－2882（2011）05－835－03

理的认可与参与

Brief Analysis of the Risk Factors and Process Control in Obstetric Nursing

Chen Min ，et al

People ，s Nursing Departm ent ，Hospital of Tianchang City （Tianchang 239300，Anhui ，China ）

Abstract ：To analysis the risk factors in clinical obstetrics nursing in the following aspects ：the management system ，person-compliance of the pregnant alities and skills of the nurses ，

women and their family memebers ，the facilities and equipments in the hospital ，etc. Then the corresponding process control strat-egies were set up to decrease risk and guarantee the nursing se-curity in clinical obstetrics.

Key words ：obstetrics nursing ；risk ；process control 护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的作为一切不安全事件。产科护理工作关系着母婴的健康，高风险专科之一，意外情况发生率高，工作时的任何疏忽都可能酿成严重后果，造成护理差错事故的发生。因此保证孕产妇与新生儿的安全，减少医疗纠纷与事故的发生，做好产科护理风险防范是每个产科护士的重要工作之一。笔者就产科临床护理工作中可能出现的风险因素，进行分析并提出防范对策。11. 1

风险特性及产科风险源

风险特性妊娠虽然属于生理过程，但其过程受诸多因

素的影响，风险概率高于其他专科。风险是客观存在的，不