骨关节疾病与人体健康1

骨关节疾病

随着人类寿命的延长，人口老龄化给人类健康带来新的问题，骨关节疾病成为当前常见疾

病之一，严重威胁着中老年人的健康。

WHO 在1998年所做的统计发现，全世界已约有3.5亿人患有各种骨关节疾病，亚洲地区则

是每10人中就有1人；到2025年全球罹患关节炎人口将超过8亿人口，罹患率仅次于心血管相关疾病，在骨关节疾病中骨关节炎又被称为“不死的癌症”，成为威胁人类健康的第三大杀手。骨关节炎的发病成世界性分布，是全球范围内最常见的骨关节病，我国患骨关节疾病的人群约占1.5亿左右，而且没有明显的地域性。其中55岁以上的人群X 线上有膝关节炎表现者约占60%，65岁以上老年人骨关节的发病率可达85%，75岁以上的老年人至少1个关节有骨关节炎的变化。人的身体是否具备运动自如的活动能力，是机体健康与否的标志性特征。关节就是保证身体运动灵活的“枢纽”或“轴承”，所谓“人无骨不立，骨无节不灵”，如果“枢纽”运转不灵或者锈蚀，骨关节疾病便发生了。

第一章 骨

一、骨的理化特性

成年人的骨坚硬而且具有弹性。骨中含有有机质和无机质，前者主要为骨胶原纤维和粘

多糖蛋白，约占骨重的1／3，使骨具有弹性；后者为无机盐类，主要为磷酸钙、碳酸钙和氯化钠等，约占骨重的2／3，使骨质坚硬。

骨的化学成分与物理性质，随年龄、生活环境及健康情况而发生变化。成人骨既有很大硬度又有一定弹性，比较坚韧；幼年时，骨组织中的有机质较多，弹性大、硬度小，可塑性大，易发生畸形；老年人则相反，骨组织中无机质较多，故脆性较大而易发生骨折。

二、骨与骨关节

骨是人体的支架，人体骨骼由206块大小不等、形态各异的骨组成。206块骨分别构成三大部分，即头颅骨、躯干骨和四肢骨。这些骨依其不同的功能，按照一定方式和力学结构，通过关节肌腱、韧带或骨缝互相连接，构成完整的骨骼系统。

骨骼系统构成集体坚硬的骨架结构，构成并保持集体形态支撑体重。骨和关节是运动系统的主要组成部分。当骨骼肌腱发生运动，骨在运动中起杠杆作用，关节起枢纽作用。关节有一套基本的构造和特征，其活动范围大，活动灵活。四肢之所以活动自如，皆得益于四肢的关节。

三、关节的基本结构

骨与骨之间的连称为关节，骨面间互相分离，凭借其周

围的结缔组织相连接，相对骨面间有滑液腔隙，充以滑液，

因而具有较大活动性。

关节由关节面、关节囊和关节腔构成

关节面：是构成关节的各相关骨的接触面，关节面表面均

覆盖软骨，称关节软骨，关节软骨厚度约为2-7mm ，其厚薄因

不同的关节和不同的年龄而异。

关节软骨是关节的重要部分，它具有一下特点：

1、关节软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，减轻运动时

的震荡和冲击；

2、关节软骨不含血管，淋巴管和神经，其营养由表面覆盖的滑液和关节滑膜层血管渗透获得；

3、关节软骨表面光滑，软骨间的摩擦系数通常小于0.002，比两个冰面之间的摩擦系数还要小3倍，故有利于关节活动。

4、关节软骨的主要成分是软骨细胞、蛋白多糖、胶原纤维、水等，其中蛋白多糖和胶原纤维的基础成分是氨糖，其形成的海绵状立体结构使关节软骨富于弹性和抗力。

关节囊：为纤维结缔组织构成的囊，附着于关节面周缘及其附近的骨面上，并与骨膜融

合，形成密闭关节腔，可分为内、外两层。外层可增强骨与骨之间的连结，并限制关节的过度运动。内层为滑膜，衬贴于纤维膜内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，滑膜层内富有血管、淋巴管和神经，可产生滑液。滑液为透明蛋白样黏液，量少，呈弱碱性，正常情况下只有0.13-2毫升，由于含有较多的透明质酸，故黏稠度较高，滑液不但为关节提供了液态环境，而且保持了一定的酸碱度，保证了关节软骨的新陈代谢，并增加滑润，减少摩擦，降低软骨的蚀损，促进关节的运动功能。

关节腔：为关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，可以减

少关节活动时关节面之间的摩擦。关节腔内为负压，对维持关节的稳定起一定作用。

健康的关节必须处于正常的代谢平衡状态，具有光滑而有弹性的软骨，保证有足量而稳定的关节滑液。否则的话，必然导致骨关节的退行性兵变，引发骨关节疾病。

四、骨关节的病理变化

随着年龄的增长，人体的关节软骨不可避免地发生退化和磨损，事实上，软骨的退变自20岁后即开始，35岁以后加速，几十年的关节运动不断地对软骨施压导致了关节软骨的破坏磨损不断加重，表面变得凹凸不平，暴露出软骨下面的骨膜，使得两块骨之间发生直接接触，刺激骨膜毛细血管内液体渗出，引发炎症，从而导致了一种很常见的疾病——骨关节疾病。

(一） 、骨关节病与关节软骨

骨关节病的发病与关节软骨的破坏和修复有关，生物机械学、生物化学、炎症及免疫学因素都参与了骨关节病的发病过程。

骨关节病的病理生理主要是影响软骨基质中II 型胶原蛋白和蛋白多糖这两种成分。表现为软骨细胞不能有效地补充，蛋白多糖的不断降解，使蛋白多糖含量进行性减少和大分子蛋白多糖空间结构变化，软骨的弹性下降，容易出现软骨损伤。关节过度磨损，过度负荷或关节负荷不均，还会导致软骨细胞释放与软骨基质降解有关的基质金属蛋白酶、丝氨酸蛋白酶，疏基蛋白酶和羧基蛋白酶，使软骨基质成分降解破坏，导致关节软骨进行性破坏。

（二） 、病理变化

病变主要累及关节软骨，软骨下骨及滑膜等关节周围组织。初期可见正常蓝色透明的关节软骨局灶性表层变软，呈灰黄色、不透明，表面粗糙，多见于负重部位；其后软骨面出现微小裂缝、粗糙、糜烂，组建形成溃疡，软骨面凹凸不平，最终软骨全部脱失。镜下所见：软骨细胞增生减少，软骨撕裂。局灶性软骨基质黏液样改变，肿胀，关节软骨全部脱失，关节软骨渐进性结构紊乱和变形，软骨细胞死亡，丧失正常的空间排列。

骨关节疾病是一种慢性、进展性关节病变，多累及负重关节和手的小关节，临床上以疼痛、变形或活动受限为特点。

第二章 骨关节常见疾病

第一节 骨关节炎

骨关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性

关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。

骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随着

年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节炎的发病率为50％，55岁以上的人群中，发病率为80％，国外的调查指出，有明显的骨关节炎X 线证据者，在45—64岁年龄组中，男性占25％，女性占30％．；而在65岁或以上的年龄组中，男性上升为58％，女性上升为65％。通过临床调查也证实，骨关节炎的发生率在59—69岁之间占29％，而在75岁或以上约占70％。我国将60岁以上划为老年，据估计到本世纪末，我国进入老龄人口将达1亿。如借用上述国外调查提出的骨关节炎的发病率粗估，我国仅在老年中的骨关节炎患者就可达5千万左右。因此，骨关节炎又被称为“下半生疾病”。1999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。

1. 病因与分类

骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下

骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。

正常情况下，关节之间摩擦力很小不会造成磨损，除非过度使用或损伤。造成骨关节炎

的最可能原因是合成软骨成分的异常，如胶原（是一种坚韧的、结缔组织中的纤维蛋白）和粘蛋白（一种产生软骨弹性的物质）的异常。另外，软骨虽然生长旺盛，但是很薄，其表面很容易发生破裂。关节边缘的骨过度生长，形成可以看见和摸到的包块（称为骨赘）。骨赘引起关节面不平，干扰正常关节的功能，引起疼痛。

骨关节疾病的发病因素

1）、年龄：随着年龄的增长，软骨开始肥大增厚，营养供应不足，出现软骨变性、软骨细胞减少、软骨撕裂，强度大的I 型胶原，透明软骨变成纤维软骨，关界软骨的粘滞性下降。胶原蛋白降解，骨质疏松，骨刺形成。又由于老年人雌激素水平低下，成骨细胞不活跃，造成退行性骨关节病。

2）、遗传因素：骨关节病患者多有家庭聚集的倾向。

3）、关节劳损。

4）、肥胖：肥胖增加了负重关节的负荷命题中增加和膝关节病的发病成正比。

5）、骨密度：当软骨下骨骨小梁变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者出现骨关

节病的几率较高。

2. 骨关节疾病临床分型

骨关节炎在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎，是指用目前所有的

检查方法查不出病因的骨关节炎，通常所指的骨关节炎属于这一类；继发性骨关节炎是指在其它各种病因或疾病的基础上，诱发的病变，如创伤、类风湿关节炎、神经及内分泌疾病等。这一类骨关节炎的病变比较局限，不伴发赫伯登结节。反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群，如铸造工人、矿工和公共汽车司机等。但是进行长跑锻炼的人却不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨关节炎的主要因素，但目前证据尚不充分

3. 临床治疗

一）、非药物治疗：

二）、药物治疗：（1）透明质酸钠(阿尔治、海尔根、施沛特) ：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质 的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的磨擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨

的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动能力；（2）非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg ，1日3次；或氨糖美锌1次200mg ，1日3次；尼美舒利(怡美力)1次100mg ，1日2次，连续4～6周

三）、关节内注射治疗

四）、手术治疗：骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应

该考虑手术干预。手术风险大。

4. 骨关节疾病的自我保健

◆消除或避免致病因素：如适当休息、减肥、避免机械性损伤面对不良姿势，尽量纠正；

◆知道特殊部位的自我处理方法：减轻受累关节负荷；

◆适当的体育锻炼：很多人认为既然是退行性改变，那么就应该相应地减少关界的活动来缓

解病情；

◆食疗方法：（猪脚伸筋汤）薏苡仁、木瓜、伸筋汤、千年健各60克，用纱布包好，与猪脚一两只一起放入锅内，文火炖烂，去渣，不放盐。喝汤吃肉，分两餐使用。主要用于湿热证型者。因为木瓜、薏苡仁都是清热祛湿之品，伸筋草、千年健以舒筋活络为主。

第一节 腰椎间盘突出症

纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。是腰腿痛最常见

的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁

以内占6%左右，高发期为30～40岁，老年人发病率低。

退行性变是基本因素随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎

间盘变保同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维

沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。MRI 证实，15岁青少年已可发

生椎间盘退行性变。损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累

损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。

遗传因素有色人种发病率低；小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。

1. 常见的诱发因素

①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

②姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

⑥身高与体重。

⑦环境因素，如受凉、湿冷。

2. 症状

1）. 腰痛及放射性腿痛

是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病

人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点。

⑴根性放射痛

疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。

⑵疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排

便、用力等。

⑶疼痛与活动有关：活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。

⑷疼痛与体位的关系：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

⑸疼痛与天气变化的关系：部分病人遇到刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。

2）. 麻木无力

受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，

重者肌肉瘫痪，出现无力症状。

3）. 大小便功能变化

椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿

潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。

4）. 腰部表现

腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。

3. 查体

由于是间歇性发病，腰椎间盘突出患者的查体所见可能是多种多样的。通常在疼痛急性

发作时表现为椎旁肌肉明显痉挛，肌肉痉挛在行走活动时仍持续存在。腰椎可出现侧弯或倾斜，许多患者腰椎正常生理前凸消失。急性期过后，肌痉挛明显减轻。腰前凸可能成为唯一的体征。

（坎贝尔）

⑴立位检查

① 步态：较重的病人常有跛行，严重者扶拐或不能站立和行走。

② 腰部畸形和活动范围受限：腰部畸形包括生理前凸变小、消失、后凸或侧弯。活动受

限程度因不同方向而异。

⑵仰卧位检查

① 下肢神经功能（肌力、感觉、反射）检查：

② 坐骨神经牵拉试验：

③ 增加腰椎管压力试验（挺腹试验）：以枕部、双肘部

和双足跟为着力点，用力挺腹抬臀，使腹压和椎管内压力升

高，出现根性放射痛为阳性。

⑶俯卧位检查

① 腰部压痛点检查。

② 股神经牵拉试验：在髋和膝关节伸直位被动抬腿

过伸髋关节，牵拉股神经，出现股前部放射痛为阳性。

腰2～3和腰3～4椎间盘突出多呈阳性。

辅助检查

可以通过X 线、CT 、 MRI和其他检查（脊髓造影、B 超、肌电图）等确诊

第二节 颈椎病

因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈

部脊髓、神经根，的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。此病多见于40岁以上，男性发病率高于女性

颈椎病是中、老年人常见并多发病之一。据统计，其发病

率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首

要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引

起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症

机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎

病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的

病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不

良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在

床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转

颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良...

疾病分类

(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，

压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

(2) 脊髓型：

颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压

和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不

全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反

射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。

好发群体

1. 长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部

处于单一姿势位臵, 导

致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等, 易发生

颈椎病。

2. 头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎

病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因

颈椎骨质增生, 颈椎间盘膨出, 椎管内软组织病变等造成

颈椎管处于狭窄临界状态中, 外加颈部外伤常诱发症状的

产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发

生的报道。

3. 不良姿势:如躺在床上看电视, 看书, 高枕, 坐位睡

觉等; 卧车上睡觉, 睡着时肌肉保护作用差, 刹车时易出现

颈部损伤。

4. 颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈

椎病的发病率比正常人高1倍。

疾病症状

颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有

部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。

主要症状是:

1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；

2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉

减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，

行走时如踏棉花的感觉。

4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢

瘫痪。

5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，

少数可有眩晕，猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，

二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、

心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，

发音困难等症状。

多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而

不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

辅助检查

1、颈椎 X 线片：颈椎病X 片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎

管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。

2、颈椎CT ：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成

具有明确的诊断价值。

3、颈椎MRI ：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据

用以明确手术的节段及切除范围。

4、椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于

眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

5、肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与

侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现

假阳性结果.

疾病预防

1. 树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。

2. 加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既

可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要

保持脊柱的正直。

4. 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

5. 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

6. 劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。

第三节 膝关节炎

退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。退行性膝关节炎

是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软

骨面反应性增生，骨刺形为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的 老年人，女性多于男性。

【解剖生理】

膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位臵表浅，负重大，活动量大，其

结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨。软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。其功能活动为机械运动的过程。

【病因病机】

本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，

尤其与膝关节的机械运动关系密切。膝关节的疼痛多发生于肥胖的中老年妇女，是由于超负荷等因素反复持久地剌激而引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤，同时使膝关节内容物的耐受力降低，当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位受到过度的磨损，使膝关节腔逐渐变窄，关节腔内容物相互磨擦，产生炎性改变，关节腔内压力增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降，形成作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。因此营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，因此出现骨质疏松，关节软骨面变软变薄，承受机械压力的功能随之减低，加上长期的磨损和外伤，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘。另外，中老年人的胫骨保部呈蝶形，骨质疏松，而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬，在站立和行动时特别是肥胖患者，重力通过股骨髁而作用于胫骨髁的髁间棘上。当形成骨刺后则可对滑膜产生剌激，关节面变形或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限且疼痛加剧。

本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，而使软骨变

薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限；在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时，膝关节周围肌肉因受到剌激而现为先胫孪后萎缩。总之，其病理改变是一种关节软骨退行变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。

中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，

肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病，中药可起到标本兼治的作用。

【临床表现】

本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时

疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关

节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则踏跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。

【检查】

X 线检查:正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可

见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，腔股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。

第四节 类风湿关节炎

类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis ）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身

免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。病因尚不明确，部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、创伤或精神因素等影响。

1. 类风湿关节炎诊断

国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了

损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国风湿性关节炎 较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下：

1、晨僵至少1小时（≥6周）；2、3个或3个以上关节肿（≥6周）；3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；4、对称性关节肿（≥6周）；5、皮下结节；6、手X 光片改变；7、类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。 确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%，均优于1958年标准（敏感性92%，特异性85%）。

2. 类风湿关节炎治疗措施

类风湿关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多

数患者均能得到一定的疗效。

现行治疗的目的在于：

①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；

②保持关节功能和防止畸形；

③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

（一）一般疗法： 发热关节肿痛、全身症状来患者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。

（二）药物治疗：水杨酸制剂、吲哚美辛，布洛芬，萘普生等。

（三）理疗：目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配以按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。

（四）外科治疗：以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节臵换术。负重关节可作关节融合术等。

一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。

3. 类风湿关节炎病因学

尚未完全明确。 类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神

状态等因素密切相关的疾病。

4. 风湿患者自我保健：

自我推拿锻炼：

◆摇法：类风湿关节炎的晨僵明显，每天晨起后坚持自我摇动腕、指掌、指间关节以达到；消肿定痛的作用，维护和帮助恢复关节的正常功能。

◆按揉捻指法：坚持每天双手交替捻动十指关节，按揉各关节和相关穴位，以达到环节痉挛、疼痛、消肿的作用。

◆自我调护：由于手部经常暴露于外，与外界接触最多、最广，最易感受风寒湿邪。所以患者平时应主义手部的保暖、防风、防湿。还应注意保持各关节的正常功能姿势，以免发生强直畸形。

第五节 骨质增生

骨质增生是骨性关节炎的一种表现，属于骨关节的一种退行性改变。据统计，40岁以上

的人有45%-50%出现骨质增生。60岁以后，80%以上的人或多或少会出现骨质增生。

1. 骨质增生病理

随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化，骨骼弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤

其是活动度较大的颈、腰关节，发生在颈部为颈椎增生，发生在腰部为腰椎增生或腰椎间盘突出。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身，时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，俗称骨刺。事实上只要骨刺逐渐适应了关节活动需要，骨刺就不会再生长了。

2. 骨质增生的治疗

1）、 饮食治疗：饮食治疗的关键是合理安排饮食结构。老年人多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。

2）、 药物治疗：如果骨质疏松者体内代谢的异常，可以用药物进行调整。如老年性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用一定量的钙单剂、维生素制剂，来补充体内的不足。

3）、 激素治疗：严格地讲，激素治疗也属于药物治疗，但有其特殊性。老年骨质疏松的治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素，而是性激素（如雄激素、雌激素）。性激素可刺激骨骼的形成，减少骨质分解，达到治疗骨质疏松的目的。对于女性绝经后产生的骨质疏松，性激素的治疗更为重要和有效，同时可以补充植物雌激素，如大豆异黄酮。

4）、 体育治疗：简称体疗，是通过体育运动调节全身代谢状态，改善骨骼血液循环状况，增加外力对骨骼的刺激，从而缓解骨质疏松。

5）、 物理治疗：简称理疗，是将声、光、电等现代化理疗仪器作用于人体及骨骼之上，促进骨骼形成。主要通过超声波、超短波、磁疗热疗等。

6）、 心理治疗：该治疗长期以来不被人们所重视。近年来，人们越来越多地认识到多种疾病（包括骨质疏松）的症状轻重与人们的心理状态关系密切。心胸广阔、心情愉快、性格豁达者往往症状较轻，治疗效果也好，心胸狭窄、性格怪癖、心情压抑者症状常表现的较重，治疗的效果也较差。因此，心理状态的调整日益受到重视。

7）、 氟化物成骨治疗：人们都知道饮食当中过量的氟可以导致氟骨症、斑釉齿，其机理为进入机体内的氟与血中钙离子结合形成氟化钙，从而使血钙含量下降，此时使得甲状旁腺兴奋性增强，刺激骨钙入血，造成骨质疏松。

8）、对于长期从事室内工作者应该每天至少保持1—2小时的户外体育锻炼，最好做一些有趣味的运动项目，如网球、门球、地掷球等，这样可以克服隋性心理。运动的强度一定要因人而异，如果体能较好者，运动量可适当加大，较大的运动量可以刺激骨钙的吸收，骨皮质增厚。

3. 骨质增生的自我保健：

◆体检：定期作身体检查，发现不适，及早就医。这一点对所有人群所有疾病都适用，早发现早治疗早健康；

◆饮食：老年人应节制饮食，保持适当的体重，避免肥胖。均衡饮食多摄取富含抗氧化剂的食物如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、凤梨、香蕉、草莓、番茄、包心菜、马铃薯等含有丰富的维他命 ,而生物类黄酮可以预防自由基的破坏，减缓发炎反应，加速运动伤害的复原及强化胶质的形成；

◆使用合理的、符合健康要求的寝具：保持正确的睡眠姿势，尽量避免长时间的侧卧、伏卧的睡眠；

◆要注意端正坐姿：最忌半靠着沙发、枕头长时间看书；要注意看书、写字、打电脑间的休息，一般半个小时就应改换姿势或站起来活动一下；同时要防止空调和电扇正吹后背，气候变冷时注意随时增加衣服；

◆避免久坐久站，如果需要长时间的久坐，坐的时候，腰要挺直，每小时起身活动两三分钟，舒展舒展筋骨；而久站则应注意姿势，且应适度活动。走路不要走太久，累了就停下来休息，以减轻膝关节负担。避免长时间低头、仰头、歪头、可以适当做颈部活动，最好每半小时就放松颈部肌肉，缓解一下颈部肌肉疲劳；

◆避免弯腰提物，必要时先蹲下再提物品。弯腰这个动作，对脊椎是一个很大的负担，应养成屈膝蹲下的习惯，以减少脊椎的负担；

◆选择合适的鞋子，尤其是不要穿过小或是太紧的鞋子，而女性应少穿高跟鞋或尽量避免穿过高的高跟鞋。这点可以很好的预防膝关节、足跟、脚趾部位的骨质增生；

◆烟：香烟中的尼古丁会使脊椎椎间盘的功能逐渐退化。所以经常抽烟的人比不抽烟的人，背部酸痛的情形要高出2～3倍。

◆防止过度疲劳、风寒、潮湿。

第六节 肩周炎

肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，

50岁左右的人比较常见。但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部

分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着

年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来

自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。

1. 临床表现 肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因

肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩

关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严

重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。

2. 治疗方法 中药治疗和中医手法治疗

3. 功能锻炼 目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多

数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为

是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。

第七节 骨质疏松

1. 概述 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨

小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一

般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后

骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

2. 病因

引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。

（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。

（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，

钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。

（4）随着年龄的增长，人体内氨糖的不断下降也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D 受体（VDR ）基因变异有密切关系。

3. 症状

（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间

疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失

12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。若压迫相

应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，

也可出现上腹痛类似急腹症。

（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节

挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm 左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm 左右，身长平均缩短3-6cm 。

（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

4. 检查

退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X 线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。

1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。

（1）骨形成指标。

（2）骨吸收指标：

1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。4）尿中胶原吡啶

交联（PYr ）或I 型胶原交联N 末端肽（NTX ）。

（3）血、尿骨矿成分的检测：

1）血清总钙。2）血清无机磷。3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。

2、X 线检查： X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。

3、骨矿密度测量：

（1）单光子吸收测定法（SPA ）。

（2）双能X 线吸收测定法（DEXA ）。

（3）定量CT （QCT ）。

（4）超声波（USA ）。

5. 治疗

（一）药物治疗：

原发性I 型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量

丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II 型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D 、

蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。

1）、雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。只宜短时间里使用

2）、Vir D ：（1）罗钙全。（2）阿法骨化醇。

3）、钙制剂：（1）无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。

（2）有机钙：1）液体钙

4）、双磷酸盐：（1）氯甲双磷酸二钠。（2）羟乙基二磷酸钠。

5）、异丙氧黄酮。

6）、中医药。

6. 骨质疏松的自我保健

一、首先是补充含钙量高的食物：虾米，喝牛奶，豆制品，黑木耳

二、加强运动，适当的运动，但是不宜过量的运动

三、禁吃：可乐，快速面，煎炸，腌制食品

四、多沐浴阳光

五、使用营养补充产品：提供均衡的矿物质和维生素