个性化护理干预措施对高血压患者自我管理的效果评价

　　【摘要】目的： 评价个性化护理的健康教育干预措施对高血压患者自我管理效果的影响。方法： 健康教育个性化护理干预措施包括：住院期间责任护士提供个性化的健康宣教，教授患者自我管理方法、出院后责任护士电话回访追踪评价指导、督促每月一次门诊医师随访、督促患者参与每月一次我科的高血压健康教育大讲堂。选取2011年10月―2012年8月，在我科住院的高血压患者200例，随机分为干预组100例，对照组100例。对照组采用常规健康教育方法，干预组由科室宣教组护士实施个性化护理干预措施，采用自行设计的答卷式调查。结果： 干预组患者出院后6个月高血压疾病知识掌握程度提高明显，自我管理遵循效果明显高于对照组（药物依从性好，采取健康生活方式，血压控制达标率提高显著。）差异有统计学意义（P　　【关键词】高血压；个性化护理；干预措施；自我管理 　　【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-22-03 高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，是引起死亡的主要原因，将血压控制在理想水平，可预防80%的脑卒中事件和37%的冠心病事件。46%的脑卒中和67%的冠心病事件发生于一级高血压和正常高限血压的人群中[1]。降压治疗使血压达标，可有效降低高血压患者心�脑�肾等重要脏器损害及死亡危险。针对高血压知晓率低、治疗率低、控制率低的状况，做好绝大多数高血压患者的血压管理是防止和减少并发症及心脑血管事件的关键。笔者所在的高血压科从2011年成立宣教小组以来，为提高患者及健康人群高血压疾病相关知识，开展了每月一次有计划、有组织、专业的高血压健康教育讲座，责任护士利用这一专业的知识平台，为入住我科的高血压患者进行了个性化的护理干预措施，取得了满意的效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料：2011年10月至2012年8月我科收治的原发性高血压患者，均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准。选择无严重心、肾、肝功能衰竭的高血压患者200例。根据2005年《中国高血压防治指南》[2]，按血压水平分类为：高血压1级39例，高血压2级96例，高血压3级65例；高血压危险分级为低危35例，中危95例，高危51例，很高危19例。男139例，女61例，年龄48-83岁平均年龄69岁±13。随机均分为护理干预组及对照组各100例。 　　1.2 方法： 100例高血压患者住院期间，由责任护士进行有计划的个体化沟通的健康教育，讲解高血压疾病相关知识，及高血压的自我管理方法。出院后电话随访指导，并督促每月一次门诊随访、每月参加一次科室医师授课的高血压知识讲座。 　　1.2.1 健康教育疾病知识的内容： 高血压的定义、病因、危险因素、高血压分级、危险分层、药物治疗和非药物治疗，靶器官损害的先兆症状等等。 　　1.2.2 高血压患者自我管理的内容： 　　1.2.2.1 健康用药：药物治疗是高血压治疗的最主要手段[3]，必须遵从医嘱服药。患者知晓所用降压药物的名称、作用、副作用、服药剂量、方法、时间。避免血压波动，保证24小时血压平稳维持在正常水平，如血压降至理想水平，要在医师指导下逐渐减少药物剂量和种类。 　　1.2.2.2 健康生活方式： 1. 健康饮食：合理膳食可降低收缩压8―14mmHg[4]。低盐、高钾、高钙：世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克，高血压患者每天吃盐应在2-5g为宜，避免食用含盐高的食品，如腌制食品。增加富含钾、钙的食物如绿叶菜鲜奶豆类制品等，多吃蔬菜、水果补充维生素、纤维素。低脂、低胆固醇、低热量：饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入，注意隐蔽的动物脂肪，如排骨、香肠等；每天每人烹饪用油应小于25克；不饱和脂肪酸对人体有益，如橄榄油、菜籽油可代替其他烹饪用油；减少高胆固醇食物的摄入，选择低胆固醇食物，如鱼、牛奶、瘦肉、脱脂奶粉等。2.戒烟、限酒：吸烟使心脏病的危险增加2―4倍。过量饮酒可使血压明显增高，限酒可降低血压2―4mmHg[4]。控制饮酒量：啤酒　　1.2.2.3 健康体重： 减轻体重可降低超重个体的血压水平，体重每喊10kg收缩压大约下降5―20mmHg[4]。体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）的平方，正常BMl：18.5―24.9。BMI≥24者发生高血压的风险是正常体重的4倍。腰围男性≥90厘米；女性≥85厘米发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。控制BMI　　1.2.2.4 健康心理： 正确认识疾病，了解高血压可控，并发症可防，积极乐观的生活；保持轻松愉快的心境，控制不良情绪，缓解压力，保证充足的睡眠。对长期从事注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者和在对视听觉过度刺激环境中工作的，适当调节工作和休息，高度精神紧张和剧烈的情绪波动可引起交感神经兴奋性增强，心跳加快，血压升高，心肌耗氧增加，诱发心绞痛。长期精神抑郁使动脉长期处于痉挛状态，易促使动脉粥样硬化的发生。要保持心理平衡，乐观开朗；掌握控制情绪和舒解压力的方法和技巧，如深呼吸、转移注意力、听轻音乐、外出散步等。 　　1.2.2.5 健康血压： 1. 正确测量血压：袖带适合，测量血压前30分钟内不喝含咖啡因的饮料、不运动；测量血压体位正确，坐位背部挺直靠在椅背上，不交叉双脚或双臂，脚平放在地板上，手臂支持在坚硬物体表面，平静至少5分钟并感到舒适后至少测量2次，两次测量间隔至少一分钟；血压0位、上臂与心脏处同一水平[4]；测量时不说话；记录每次的测量结果，每天同一时间测量血压，推荐：早晨、晚上；并观察血压波动的影响因素，正确记录。2. 血压达标：根据患者个体情况告知其血压应达到什么水平。在患者能耐受的情况下，逐步降压达标，一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上老年人收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受还可以进一步降低；伴有肾脏疾病�糖尿病或病情稳定的冠心病血压控制在130/80mmHg以下，舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应密切监测血压前提下逐渐实现收缩压达标[5]。降压达标，可有效保护脏器，减少并发症。3. 定期门诊随访：每月一次，带上血压监测记录本。如果测量的血压经常不在正常范围内，要及时就诊征求医生的治疗意见。 　　1.2.3 评价方法： 以高血压患者的高血压疾病知识知晓情况，药物依从性，改善不良生活习惯（高盐、高脂饮食；吸烟；酗酒；超重；心理失衡，缺乏运动），血压管理，体重指数，血压水平为主要评价指标，分别在患者入院及出院6个月进行评价。采用答卷式调查方法进行汇总分析。 　　1.2.4 统计学方法： 采集资料用SPSS13.0统计软件建立数据库，进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2（卡方）检验，P　　2结果 　　2.1 干预后高血压知识知晓程度明显提高，两组自我管理遵循情况比较： 干预组高血压知识掌握情况及对自己所使用药物的名称、剂量、用法、作用、副作用、用药效果观察掌握情况及自我管理遵循程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（p　　3讨论 　　3.1个性化护理干预措施提高高血压患者高血压疾病知识知晓率： 高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，也是以血压升高为首要特征的全身代谢性疾病和生活方式相关性疾病。 很多高血压患者通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人主观感觉与血压升高的程度并不一致，由于症状不明显，有的患者明知自己有高血压，也不进行治疗或不能坚持治疗，从而引起严重的心脑血管损害。从对首次住院治疗的高血压患者调查情况看，患者对高血压知识知晓率相当低，很多人已经反复头昏、头痛但没有进行血压测量，不知道是因为血压高导致的头昏、头痛；多数曾经确诊高血压的患者因为症状不明显而没有遵医嘱服用降压药，只有在头昏或头痛时才服降压药，才到诊所或医院就诊测量血压，有的患者第一次就诊确诊高血压，入院检查就已经达到高血压3级极高危。严重的出现高血压危险事件（脑卒中、心肌梗死）才急诊入院。 　　针对我国高血压患者三低：知晓率低（　　从我们授课的讲堂来看，听课者对医学专业知识的求知欲很强，上课认真记笔记，有用相机拍摄资料，有课后拿着U盘考资料、咨询授课教师，大讲堂很受听课者的欢迎。 　　从我科入院治疗的高血压患者调查了解到，经过传统的健康教育，所有曾经住院治疗过的高血压患者，对疾病相关知识了解明显提高。通过我们个性化护理干预，督促定期参加健康教育大讲堂听课的患者，对疾病知识的掌握率明显高于非干预组。绝大多数参与大讲堂听课的患者，对自己的病情有比较专业的认识，并能够和医师探讨自己的药物治疗和非药物治疗的方法，有些还对其他患者传授自我管理经验。 　　3.2 个性化护理干预对患者采取健康生活方式，提高用药依从性效果显著：从患者入院时情况得知，绝大多数高血压患者存在不良生活习惯，饮食的高盐高脂情况相当严重，超重个体较多，年龄小于58 岁的男性患者大多数都吸烟、饮酒，生活不规律，多数患者没有遵守医嘱服用降压药，大多数患者不知道如何正确监测血压，也不自己监测血压，只在有症状时才就诊，而所有经过入住我科治疗的患者，经过我们传统的健康教育方式，都能够知晓健康生活方式及正确测量血压的方法，以及遵照医嘱服用降压药的重要性。但执行力较差，不重视低盐低脂饮食及戒烟限酒，不能规律运动，从表1得知经过我们个性化护理干预的患者，采取健康的生活方式及自我管理的遵循程度明显优于非干预组。 　　3.3个性化护理干预提高患者自我管理效果： 有资料显示，超重个体体重每减10kg收缩压大约下降5―20mmHg[4]。BP水平下降可使卒中风险降低，在年龄≥70岁的患者中，SBP降低10 mmHg，卒中风险可以降低20%―30%[6]。降压治疗可有效降低高血压患者心�脑�肾等重要脏器损害及死亡危险。从表2中得知采取个性化护理干预措施的患者血压控制情况及BMI情况优于对照组。 　　我科高血压及其相关疾病知识健康教育大讲堂授课仍在进行中，为责任护士给住院患者个性化护理措施的进一步深化，提供了强有力的专业保障，为高血压患者提供一个长期、有效、专业的知识桥梁，提高了相关人群及高血压患者的医学专业知识水平。 　　责任护士通过个性化护理干预措施，提高了高血压患者的疾病知晓率、治疗率和控制率，患者对高血压相关知识的认知度明显提高，采取健康的生活方式，掌握并遵行高血压自我管理方法比例大大增加，体重指数下降，血压控制达标，从调查表中看出，干预组患者出院后6个月高血压疾病知识掌握程度提高明显，自我管理遵循效果明显高于对照组（药物依从性好，采取健康生活方式，血压控制达标率提高显著。）差异有统计学意义（P　　由此看出，对高血压患者进行专业、系统的个性化护理干预措施，为患者提供自我管理措施，督促患者参与高血压健康大讲堂学习，加强自我管理能力，对提高药物依从性，改善不良生活习惯，血压控制达标具有积极影响。6个月干预组没有一例出现并发症及心脑血管事件，生活质量得到了提高，提高了人群的整体素质，达到了预期效果。 　　参考文献 　　[1] 刘玉蕾， 合理治疗老年性高血压可有效预防心脑血管事件 临床心身疾病杂志2006，3.1 2（ 2 ） ：140-142 　　[2] 陈�珠 林果为 主编 实用内科学 复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会，人们卫生出版社 第13版 下册：1524 　　[3] 王俊巧， 原发性高血压的治疗进展 《中 国 医 药 指 南》文献综述 2012， 6 .10 （17）：452-453 　　[4] -吴硕琳，沈东超，余杨，王维，江滨，201 1年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会老年高血压专家共识 （ 第三部分 ）中国卒中杂志 指南与规范 2012，5.7（5）：405-419 　　[5] 高春颖，原发性高血压的临床分析与治疗原则《中国医药指南》临床研究2012，8.10（23）：263-264 　　[6] 吴硕琳，沈东超，余杨，王维，江滨，2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会老年高血压专家共识（第二部分） 中国卒中杂志 指南与规范 2012，4.7（4）：329