肺结核合并糖尿病的临床分析

　　【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病的临床体征、肺部特征、影像学检查特征、实验室检查情况。方法选取本院2008年1月至2012年12月收治的肺结核合并糖尿病患者56例，对这些患者的临床诊断、检查资料进行回顾性总结分析。结果本组56例患者肺结核的临床症状表现为咳嗽30例（53.57%），发烧16例（28.57%），胸部疼痛20例（35.71%），咯血10例（17.86%），四肢乏力16例（28.57%），胸腔积液8例（14.29%），没有明显症状14例（25%）；本组患者临床肺部体征表现为呼吸音减弱11例（19.64%），湿啰音18例（32.14%），没有肺部体征27例（48.21%）；胸部DR影像学检查表现存在肺叶或段状分布的实质性病变或者肺不张特征40例（71.43%），结节或者肿块样病变15例（26.79%），不典型空洞21例（37.5%），弥漫性粟粒结节3例（5.36%）；实验室检查表现白细胞升高24例（25%），白细胞减少4例（7.14%），血沉增快48例（85.71%），结核菌素试验强阳性38例（67.86%）。结论对于肺结核合并糖尿病病例的临床诊断应进行相关检查并结合患者的临床体征进行综合判断。

　　【关键词】

　　肺结核；糖尿病；临床体征；肺部特征；影像学检查；实验室检查

　　肺结核（pulmonarytuberculosis，PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病[1]。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。而肺结核合并糖尿病在临床常为不典型肺结核，在常规临床检查具有和典型肺结核存在一定差异的肺结核疾病[2]。本研究探讨肺结核合并糖尿病的临床诊断，肺部体征及实验室检查，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料入选患者为本院2008年1月至2012年12月收治肺结核伴糖尿病患者56例。其中男38例（占67.86%），女18例（占32.14%）；年龄20～73岁，平均36.48岁。肺结核诊断标准参考文献[3]，依据患者临床症状，体征，影像学检查及实验室化验结合诊断。糖尿病诊断标准：依据WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准（1999），即符合糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，需重复一次确认[4]。

　　1.2方法采用回顾性总结分析方法。

　　2结果

　　2.3影像学检查表现本组患者的影像学检查表现存在肺叶或段状分布的实质性病变或者肺不张特征40例（71.43%），结节或者肿块样病变15例（26.79%），不典型空洞21例（37.5%），弥漫性粟粒结节3例（5.36%）。

　　2.4实验室检查本组患者的实验室检查表现白细胞升高24例（25%），白细胞减少4例（7.14%），血沉增快48例（85.71%），结核菌素试验强阳性38例（67.86%）。

　　3讨论

　　研究显示近年来糖尿病合并肺结核的发病率每年以24.75%的速度递增[5，6]。糖尿病合并肺结核患者较普通的结核患者痰菌阳性率更高，病情进展更加快，且由于其病灶部位和病灶形态与一般结核患者差异较大，因此早期诊断，特别是影像学早期诊断尤显重要[6]。糖尿病合并肺结核患者的临床表现、X线和CT表现及治疗后的反应、预后等均与一般肺结核患者不同[6]。CT检查对糖尿病合并肺结核多能做出正确诊断，但当胸部病变表现不典型或临床资料不全时，CT诊断可能较困难，需要与肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病进行鉴别[6]。杨程巍等人回顾分析89例糖尿病合并肺结核患者的影像学资料，结果显示病灶呈多叶段分布54例（60.67%），肺段性分布85例（95.51%），出现于普通肺结核少见发生部位29例（32.58%）；病灶形态以大片状为主57例（64.04%），空洞58例（65.17%），树芽征28例（31.46%）；血糖值11.1mmol/L的糖尿病合并肺结核患者在多叶段、空洞和树芽状腺泡影像学表现上有显著性差异；年龄60岁的糖尿病合并肺结核患者在多叶段、空洞影像学表现上有显著性差异[6]。

　　由于老年患者、耐药患者合并其他疾病如慢性肺阻塞、糖尿病等，免疫抑制的肺结核患者增多，使肺结核的诊断和治疗日趋复杂，临床医师对于肺结核及时准确无误的诊断及彻底治愈患者，不久有助于患者恢复健康，消除传染源，提高生活质量，减少传播，控制结核病的流行具有重要意义。本组患者56例肺结核合并糖尿病的临床症状表现为咳嗽30例（53.57%），发烧16例（28.57%），胸部疼痛20例（35.71%），咯血10例（17.86%），四肢乏力16例（28.57%），胸腔积液8例（14.29%），没有明显症状14例（25%）；本组患者临床肺部体征表现为呼吸音减弱11例（19.64%），湿啰音18例（32.14%），没有肺部体征27例（48.21%）；胸部DR影像学检查表现存在肺叶或段状分布的实质性病变或者肺不张特征40例（71.43%），结节或者肿块样病变15例（26.79%），不典型空洞21例（37.5%），弥漫性粟粒结节3例（5.36%）；实验室检查表现白细胞升高24例（25%），白细胞减少4例（7.14%），血沉增快48例（85.71%），结核菌素试验强阳性38例（67.86%）。糖尿病合并肺结核的影像学表现在病灶分布、形态上与一般肺结核有所不同，并受年龄、血糖值高低的影响，应密切结合临床综合分析诊断。

　　参考文献

　　[1]王学中，余叙凤，吕莉萍，等.不典型肺结核32例临床分析.临床肺科杂志，2012，17（7）：1250-1251.

　　[2]席学莉，廖景锋，董亚琼，等.不典型肺结核43例临床分析.重庆医学，2009，38（20）：2617-2618.

　　[3]中华医学会结核病学分会.肺结核的诊断和治疗.中华呼吸和结核杂志，2001，24（2）：70-72.

　　[4]杨玉娇，陈志刚.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响研究.上海医药，2012，33（2）：50-52.

　　[5]李忠秀，李文格，马军庄.老年糖尿病合并肺结核34例分析.辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（5）：40-41.

　　[6]杨程巍，曲延文，王树霞.89例糖尿病合并肺结核患者影像学分析.山东医药，2012，52（3）：66-67.