医药伦理学案例分析

医药伦理学案例分析

【案例】一位18岁的女青年因下腹疼痛被医院门诊诊断为慢性阑尾炎急性发作收住院，入院后确诊为右侧卵巢囊肿扭转行手术治疗。医生发现扭转的囊肿已坏死，便将其切除。探查左侧卵巢组织发现为畸胎瘤，且无法分离正常的卵巢组织。为对病人负责，手术医生请家属代表进入手术室说明情况，告知双侧卵巢切除的必要性，以及切除后对病人的影响。征得家长口头同意后，将左侧卵巢畸胎瘤也进行手术切除。病人出院时，为防止双侧卵巢切除对病人的心理及日后的社会生活产生不利影响，医务人员遵照保护性医疗制度，对病人严格保密，并在患者的出院病例记录中，将双侧卵巢囊肿切除记载为阑尾切除。

术后5个月左右，这位女青年在医院药房购买一种叫做“尼尔雌醇”的女性激素代替药物时，一位不了解真相的医务人员询问了她的情况，并查对了出院病历记录，认定医生在做阑尾炎手术时误切了病人的卵巢。

【分析】

1、事件联系人 手术医生 女青年及其家属 药房医务人员

2、矛盾与冲突核心 保护性医疗制度与患者知情权

3﹑各人观点

（1） 我支持手术医生的做法，我认为只要医生的做法对病人以后的生活有帮助就有权利隐瞒病人的真实情况，就如这个事件如果病人知道自己的双侧卵巢已经被切除可能会受不了这样的打击，甚至精神崩溃，最后的后果就不堪设想，隐瞒病人的真实情况只不过是为了病人着想希望她能够健健康康的恢复，以至于她能够很好的适应社会生活。另外善意的谎言有的时候还是必要的。在爱因斯坦小时候他的母亲就用善意的谎言一直鼓励他，让他相信自己，也正事因为这样爱因斯坦变得越来越自信，从而成为了伟大的物理学家。我相信这个世界是需要善意的谎言的，没有善意的谎言可能就不会有爱因斯坦的伟大成就，而那位女患者也可能接受不了事实，从而变得抑郁寡欢，必要时还要去看心理医生，所以综上所述，我比较支持手术医生的做法，我不认为手术医生违背了医药伦理学。

（2） 分析：引起这起医疗问题的关键主要在于医务人员对保护性医疗制度运用不恰当，没有处理好保护性医疗制度与病人知情权的关系。在处理两者的关系上应具体分析，权衡利弊，分清主次与轻重缓急，保护好医患双方的合法权益。案例中医务人员虽然考虑到了病人出院时，为防止双侧卵巢切除对病人的心理及日后的社会生活产生不利影响，但是却忽略了“善意的谎言”对患者所带来的伤害和风险.

1.医疗行为的目的是治疗患者的疾病，但是在特殊情况下（如患者承受能力差、患恶性肿瘤等）将病情如实告知患者可能使其丧失治疗信心，为了避免这一不利后果，对患者隐瞒病情非常必要。医务人员应优先采用保护性医疗制度。

2．由于知情同意权是患者的基础权利，为了避免医务人员侵犯患者的合法权益，《医疗事故处理条例》的配套文件之一《病历书写规范(试用)》明确规定：在实施保护性医疗制度时，医师应向患者家属说明。

（3） 个人觉得上述案件的主要问题在于手术医生与患者之间没有进行有效的沟通，以至于侵犯了患者的知情同意权。从医生的角度考虑，治病救人高于一切，在进行手术时，由于患者无法亲自决定是否进行下一步手术，由其家属代为决定情有可原，但是医生只征其得口头同意就进行手术，万一手术失败，这责任该由谁承担呢？再者，医生在患者出院的时候对其隐瞒病情甚至篡改病历记录，这不仅仅侵害了患者的知情权，虽然他的出发点是好的，但是他没有考虑到患者在生活中某些行为，比如擅自服用药物，可能对手术后身体造成的伤害，以及篡改病历记录对患者以后就医可能造成的影响。所以医生应该做的不是对患者隐瞒，而是说服患者接受真相。对于患者本人而言，她有权利知道自己的病情。药房医务人员的行为并没有错，相反，他是一位很有责任心的医务工作者，因为他并不知道此事的真相。

（4）在这个事件中，医生方面没有什么过错。他在手术前询问了患者家属的意见并征询了家属的同意才实施了手术。并且为了患者以后的生活和心理着想，遵循保护性的医疗制度，对患者严格保密。

患者及其家属在此次事件中也没有什么过错，家属为了患者的健康着想同意了

切除卵巢，又因为担心对患者的社会生活和心理造成影响，配合医生对患者隐瞒了切除卵巢的事实。而患者本人在整个事件中都被排除于选择之外，这严重侵犯了她的知情权，所以在得知自己因为阑尾手术而被误切卵巢的说法时，难免会觉得愤慨。

而药房的医务工作者根据病历推断出这个结果并告诉患者的行为是他尽职的证明。然而他可以采取更稳妥的办法，比如说跟医生联系一下，跟患者家属沟通一下等等。

总结 救死扶伤是医生的天职，在这个过程中医生应该严于律己，努力提升自己的医术，严格遵守医药道德行为规范，充分了解法律知识。以一颗仁爱之心对待患者，正确处理好与患者的关系。医生要保障病人的最大利益，但不能侵犯其权益，本案中医生本来出于好心，对患者隐瞒了病情，但是却招致了后来的误会，值得庆幸的是患者没有因为这样受到伤害。因此，医生善意的谎言对患者来说并不一定有好处。

小组成员：

药物制剂 杨 璐 3120747034 药物制剂 姚明伟 3120747038 生物制药 黄海燕 3120722030 药物制剂 张腾芳 3120747053