窄带成像内镜在声带息肉样病变中的鉴别诊断作用
作者：冯炜 倪晓光
中国中医科学院望京医院耳鼻咽喉科（冯炜）
中国医学科学院肿瘤医院内镜科（倪晓光）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.02.022
例1 患者男性，52岁。主诉声音嘶哑数年，近半年加重。电子喉镜白光模式下可见左侧声带前中1/3交界处有广基息肉样病变，考虑为良性声带息肉（图1A～C）。窄带成像（narrow band imaging, NBI）模式下左侧声带息肉表面未见异常扩张的微血管，周围声带黏膜表面可见正常的血管纹理（图1D）。术后病理为左侧声带息肉。
例2 患者男性，76岁。主诉声音嘶哑2个月余。电子喉镜白光模式下在左侧声带中部可见息肉样病变，表面覆盖白苔，良恶性难判断（图2A～B）。NBI模式下可见息肉边缘有斑点出现（图2C），向前侵犯达前连合位置（图2D），提示恶性可能大，活检病理为重度不典型增生/原位癌，手术切除后病理为左声带高分化鳞状细胞癌，局限于固有层，未累及声带肌。
观察技巧和鉴别要点：声带部位的精细检查需要患者的充分配合，操作时喉部的表面麻醉非常关键。我们使用一次性硬膜外麻醉导管，经电子喉镜活检孔道插入至镜头前端1.5～2 cm，使用2%利多卡因进行表面麻醉，以点滴速度从上到下麻醉舌根、会厌、杓状软骨、声带及声门下。总量控制在10～15ml左右。麻醉声门时嘱病人缓慢深呼吸并间断发“吭”的音。判断声带麻醉满意与否可用镜头接触喉部粘膜，看是否有反应。良性病变（如息肉、囊肿等）通常不会出现斑点状表现，常表现为正常的树枝状血管分支。恶性病变由于肿瘤坏死的原因，在病变黏膜表面常有白苔覆盖，要重点观察白苔没有覆盖到的病灶边缘部分，常在这些部位有斑点出现，对病变性质的判断具有重要意义，NBI内镜对病变侵犯范围的判断有帮助，要重点观察前连合部位是否受侵犯。
图1 左侧声带良性息肉在白光和窄带成像（NBI）内镜下表现 A、B、C：白光模式下可见左侧声带前中1/3交界处有广基息肉样病变；D：NBI模式下左侧声带息肉表面未见异常扩张的微血管，周围声带黏膜表面可见正常的血管纹理
图2 左侧声带恶性息肉在白光和窄带成像（NBI）内镜下表现 A、B：白光模式下在左侧声带中部可见息肉样病变，表面覆盖白苔；C、D：NBI模式下可见息肉边缘有斑点出现，向前侵犯达前连合位置
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