临床路径实施
2012年癥瘕病临床路径标准住院流程
(一)适用对象:
第一诊断为中医诊断:癥瘕病 西医诊断:子宫肌瘤
(二)诊断依据:
1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中
医妇科临床研究》(人民卫生出版社)。
(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
2.症候诊断
参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组癥瘕病(子宫肌瘤)诊疗方案‛。
癥瘕病(子宫肌瘤)临床常见症候:
寒凝气滞证
气滞血瘀证
痰湿郁结证
毒热瘀阻证
(三)治疗方案的选择和依据:
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出
版社)
1. 诊断明确,有手术指征:
(1)子宫增大,肌瘤≥妊娠10周子宫;
(2)月经过多、继发贫血;
(3)有压迫症状;
(4)可疑恶变。
2. 无手术和麻醉禁忌证;
3. 术前检查齐全;
4. 患者同意中医治疗;
5. 征得患者和家属的同意。
(四)临床路径标准住院日为≤12 天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合癥瘕病和子宫平滑肌瘤疾病编码;
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备3 天,必须的检查项目。
1. 血常规、血型;
2. 尿常规;
3. 生化检查(包括肝肾功能、血糖);
4. 凝血功能;
5. 住院免疫(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒) ;
6. 心电图;
7. 胸部X 光片;
8. 盆腔彩超;
9.TCT ;
10. 其他根据病情需要而定(如盆腔CT 、血清生化、血清CA 125、HCG
等)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发“2004”285号)应用
预防性抗菌药物;
2. 可预防性用药时间为术前30分钟;
3. 手术超时3小时加用一次抗菌药物;
4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
(八)手术日为入院第 2-4天。
1. 麻醉方式:请麻醉科医师会诊,全麻、腰麻、硬膜外麻醉或联合麻
醉;
2. 术中用药:止血药物和其他必需用药;
3. 输血:必要时;
4. 病理:石蜡切片(必要时行冰冻检查)。
(九)术后住院恢复≤7天。
1. 必须复查的项目:血常规;
2. 术后用药;
3. 预防性用药:术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物;
4. 术后第一日口服中药理气运湿,促进胃肠道功能恢复,防止粘连。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
1. 患者一般情况良好,恢复正常饮食,腹部无阳性体征;
2. 相关实验室检查结果基本正常,体温正常;
3. 切口愈合良好。
(十一)有无变异及原因分析。
1.因实验室检查结果异常需要复查,导致术前住院时间延长。
2.其他意外情况需进一步明确诊断,导致术前住院时间延长。
3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察,导致住院时
间延长。