消防监督检查法律文书和表格(式样)

消防监督检查法律文书和表格（式 样）

消防监督检查法律文书和表格（式样）

目录

1、《消防监督检查记录》

2、《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》 3、《消防安全检查意见书》及存根 4、《责令限期改正通知书》及存根

5、《重大火灾隐患限期整改通知书》及存根 6、《复查意见书》及存根

7、《同意/不同意延期整改通知书》及存根 8、《撤销批准决定书》及存根

9、《消防安全检查申报表》（2种，分别供公众聚集场所使用开业前、大型群众性活动举办前申报用和申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）

10、《责令停产停业（停止施工、停止使用）报请政府审批表》

编号：

消防监督检查记录

检查类型：

□监督抽查 □公众聚集场所使用、开业前检查 □大型活动举办前检查

消防监督检查员： 、 监督检查时间： 年 月 日

被检查单位（场所）名称： 地址： 消防安全责任人姓名： 联系电话： 消防安全管理人姓名： 联系电话：

被检查单位主管人员签名：

此记录交公安消防机构存档

消防违法行为举报、投诉查处情况记录

[ ]编号

此记录存档，根据核查情况需附卷时复制一份。

（此处印制公安消防机构名称）

消防安全检查意见书

XX公消检字[ ]第XX号

：

根据你单位关于 （XX 场所使用或者开业 ； 在XX举办XX活动；恢复施工、使用、生产、经营、举办）的申请，我（局、处、科、支队、大队）于 年 月 日派员进行了消防安全检查。经检查，（同意/不同意）（使用、开业、举办；恢复施工、使用、生产、经营、举办，并提出以下意见：）

（公安消防机构印章） 年 月 日

被检查单位主管人员（签名）：

年 月 日

一式两份（一份交申请检查单位 一份由公安消防机构存档）

编号：

（此处印制公安消防机构名称）

消防安全检查意见书（存根）

《消防安全检查意见书》文号 被检查单位（场所） 消防监督检查员 、 检查时间 年 月 日

承办部门 承办人 签发人

填发时间 送达时间 抄送单位

（此处印制公安消防机构名称）

责令限期改正通知书

XX公消限字[ ]第XX号 ：

根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于 年 月 日派员对你单位进行了消防监督检查，发现下列□火灾隐患□消防违法行为□有关消防安全条件未达到《消防监督检查规定》发布时的国家工程建筑消防技术标准要求：

请你单位在 年 月 日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。逾期不改正的，将依法予以处罚。 在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。

（公安消防机构印章）

年 月 日

被检查单位主管人员（签名）：

年 月 日

一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）

编号：

（此处印制公安消防机构名称）

责令限期改正通知书（存根）

《责令限期改正通知书》文号 被检查单位 检查时间 年 月 日

消防监督检查员 、 限期改正时限 年 月 日前

承办部门 承办人 签发人

签发时间 送达时间、送达回执文号 抄送单位

（此处印制公安消防机构名称）

重大火灾隐患限期整改通知书

XX公消重限字[ ]第XX号 ：

根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于 年 月 日派员对你单位进行了消防监督检查，发现存在下列重大火灾隐患：

请你单位于 年 月 日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。逾期不改正的，将依法予以处罚。

在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。

（公安消防机构印章）

年 月 日

被检查单位主管人员（签名）：

年 月 日

一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）

编号：

（此处印制公安消防机构名称）

重大火灾隐患限期整改通知书（存根）

《重大火灾隐患限期整改通知书》文号 被检查单位 检查时间 年 月 日

消防监督检查员 、 限期整改时限 年 月 日前

承办部门

承办人 签发人 签发时间 送达时间、送达回执文号 抄送单位

（此处印制公安消防机构名称）

复查意见书

XX公消复字[ ]第XX号

：

根据XX公消限字[ ]第XX号《责令限期改正通知书》、XX公消重限字[ ]第XX号《重大火灾隐患限期整改通知书》，我（局、处、科、支队、大队）于 年

月 日派员对你单位整改情况进行了复查。复查意见如下：

（对逾期未改的消防违法行为，将依法予以处罚。你单位应当继续整改，并确保消防安全，防止发生火灾。）

（公安消防机构印章）

年 月 日

被检查单位主管人员（签名）：

年 月 日

一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）

编号：

（此处印制公安消防机构名称）

复查意见书（存根）

《复查意见书》文号 复查单位 复查时间 消防监督检查员 、

所复查的法律文书文号

承办部门 承办人 签发人 签发时间 送达时间、送达回执文号 抄送单位

（此处印制公安消防机构名称）

同意/不同意延期整改通知书

XX公消延字[ ]第XX号

：

根据你单位关于延期整改的书面申请，我（局、处、科、支队、大队）认真考虑了你单位的延期理由，决定（同意/不同意）延期整改。（整改期限延

至

年 月 日前。）请你单位在规定期限内改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。逾期不改正的，将依法予以处罚。

在整改期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措

施。

（公安消防机构印章） 年 月 日

申请单位主管人员（签名）：

年 月 日

一式两份（一份交申请延期单位 一份由公安消防机构存档）

编号：

（此处印制公安消防机构名称）

同意/不同意延期整改通知书（存根）

受理书面申请编号 《同意/不同意延期整改通知书》文号 申请延期单位 受理书面申请时间 年 月 日

原限期整改法律文书文号

原限期整改时限 年 月 日前 延期整改时限 年 月 日前

承办部门 承办人 签发人 签发时间 送达时间、送达回执文号

（此处印制公安消防机构名称）

撤销批准决定书

XX公消撤字[ ]第XX号

：

我（局、处、科、支队、大队）于 年 月 日向你单位送达了 《重大火灾隐患限期整改通知书》（XX公消重限字[ ]第XX号），并于

年

月 日派员对整改情况进行了复查，发现你单位存在重大火灾隐患且逾

期

不改，已不再具备消防安全条件。依据《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》第十二条和《消防监督检查规定》第二十七条之规定，决定撤销同意 (场所名称) 使用、开业的XX公消检字[ ]第XX号《消防安全检查意见书》。

（公安消防机构印章） 年 月 日

被检查单位主管人员（签名）：

年 月 日

一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）

编号：

（此处印制公安消防机构名称）

撤销批准决定书（存根）

《撤销批准决定书》文号

被撤销的《消防安全检查意见书》文号 《重大火灾隐患限期整改通知书》文号 《复查意见书》文号 被检查单位（场所） 消防监督检查员 、 消防监督检查时间 年 月 日 复查时间 年 月 日

承办部门 承办人 签发人 签发时间 送达时间 抄送单位

消防安全检查申报表

（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申

报用）

填 表 说 明

一、本表经申报单位盖章后有效。

二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个 工作日报送公安消防机构。

三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。 四、需随本表附送的材料：

1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书

2．其他需要提供的材料

消防安全检查申报表

（供申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）

填 表 说 明

一、本表经申报单位盖章后有效。 二、随本表附送材料：

1．公安消防机构责令停止施工、停止使用、停产停业 或停止举办法律文书复印件

2．其他需要提供的材料

责令停产停业（停止施工、停止使用）

报请政府审批表

联系人： 联系电话：

注：

1、《消防监督检查记录》使用国际标准A3型纸尺寸双面对开印制

2、《消防安全检查申报表》（两种）各使用国际标准A4型纸尺寸双面印制

3、其他消防监督检查法律文书和表格均使用国际标准A4型纸尺寸单面印制