降钙素原相关知识

降钙素原（procalcitonin ）简介及其与细菌感染的关系。

PCT 是降钙素的一个前肽糖蛋白, 由116个氨基酸组成的多肽。前降钙素原（141个氨基酸）被内质网摄取后, 信号序列被降解, 剩余的多肽即为PCT 。无激素活性，不引起血钙下降，目前体内发挥的功能并未完全阐明。

产生途径

生理状态下：甲状腺C 细胞可产生极少量的PCT, 健康人的血清PCT 水平通常测不到，

病理状态下：PCT 是由LPS 、细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肺、肠道、肝、脾、肾的神经内分泌细胞产生。线粒体与细菌基因同源度高，细胞大量坏死，线粒体破坏，释放出类似细菌LPS 的抗原，刺激机体产生PCT 。

升高原因：

(1) 细菌感染，脓毒症，SIRS, MODS

(2) SHOCK ：严重外伤、烧伤、大手术（肠道手术）、肠系膜血管栓塞

(3) 心源性休克、吸入性肺炎

(4) 长期严重的器官灌注异常

(5) 刺激促炎细胞因子的释放OKT3抗体或药物: OKT3（Orthoclone OKT3）是CD3单克隆抗

体的商品名，静脉给药类免疫抑制剂，用于逆转急性器官移植排斥反应，包括心脏、肾脏和肝脏。

(6) 某些恶性肿瘤：小细胞肺癌、甲状腺髓样C 单元癌、类癌或神经内分泌癌、 理化特性：

对健康志愿者静脉注射一定量内毒素后进行连续观察, 注射2h 后可在血浆中检出PCT, 6~ 8 h PCT迅速上升, 12~ 24 h缓慢达平台期, 2~3 d降至正常范围。

血浆中的PCT 非常稳定, 收集标本24 h后PCT 浓度在室温下约下降 12%, 4时下降6% 。PCT 被特异性的蛋白酶降解, 其在循环中的半衰期是 25~30 h。肾功能异常患者中PCT 的清除半衰期无显著延长。

临床使用价值：

(1) 鉴别细菌性与非细菌性炎性反应（细菌/真菌/寄生虫可升高，病毒不会）：在细菌引起

的全身性炎性反应时，血清 PCT 浓度会出现明显增高，但在病毒感染、过敏、免疫反应（自身免疫性疾病、器官移植排斥反应）时，血清PCT 浓度仅维持低水平。临床高度怀疑细菌感染缺乏病原学依据的时候可做参考。

112例ICU 危重患者，降钙素原≥0.5μg/L作为阈值时预测院内感染的敏感度为88.24%，特异度为72.73%。当阈值为2.0μg/L时降钙素原预测感染发生的情况，其敏感度(90.57%)、特异度(94.92%)。.

Normal serum values are below 0.5ng/mL, and a value of 2.0 ng/mL suggests a significantlyincreased risk ofsepsis, whereas values of 0.5-2.0 ng/mL suggestan intermediate likelihood of sepsis.

Investigating sepsis with biomarkers BMJ 2015;350:h254 doi: 10.1136/bmj.

PCT 取1 ug /L为临界值时, 其诊断重症感染的敏感度达 96.4% , 特异度95. 8%; 取

1. 5 ug /L为临界值时, 虽敏感度降为92. 9% , 但其特异度达 100%。

3244 patients，败血症，a mean sensitivity of 0·77 (95% CI 0·72–0·81) and specifi city of 0·79 (95% CI 0·74–0·84). 问题；检测方法和阈值不统一。

Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematicreview and meta-analysisLancet Infect Dis.2013 13(5):426-35

持续升高可能较绝对值更有意义。

(2) 动态判断感染的严重程度：SIRS,MODS 脓毒血症败血症患者中明显升高，动态升高

(3) 动态监测感染控制效果，指导抗生素使用。

前瞻性多中心随机对照开放研究，ICU critically ill patients，需要预防性使用抗生素的患者，随机1:1分组，降钙素原组停用抗生素指标：较峰值下降80％或更多，或绝对值≤0.5微克/升。761例PCT 组 vs 785例常规组，抗生素使用总量：7日剂量vs9日剂量，抗生素使用中位时间：5days vs7days，28天死亡率：20% vs 25%， Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial.Lancet Infect Dis. 2016 Jul;16(7):819-27. doi: 10.1016/S1473-3099(16)00053-0.