办理[广东省计划生育服务证]登记表
办理《广东省计划生育服务证》登记表
证号：XXXXXX 姓 出 户 名 生 年 月 口 性 质 持证人：XXX XXXX 年 XX 月 XX 日 农业（或非农） XX 省 XX 市 XX 区 XX 街道 XX 省 XX 市 XX 区 XX 街道 XXXXXXXX 123456789 初婚 XX 年 XX 月 XX 日 配偶：XXX XXXX 年 XX 月 XX 日 农业（或非农） XX 省 XX 市 XX 区 XX 街道 XX 省 XX 市 XX 区 XX 街道 XXXXXXXX 123456789 初婚 结婚证号码：123456
常住户口所在地 现 居 住 地 址 工 婚 作 单 位 姻 状 况 身 份 证 号 码 结婚登记时间 避孕节育 措施情况 领独生证日期： 子女姓名 XXX XXX 性别 男 女
措施种类：上环（或结扎） 时 间：XX 年 XX 月 XX 日 手术医生： XXX 手术单位：XXXXXX XX 年 XX 月 XX 日 出生年月 XX 年 XX 月 XX 年 XX 月 政策内/外 政策内 政策外 123456 证号：123456 准生证号 出生证号 123456 123456 备注
征收社会 抚养费情 况
征 收 事 由 超生
时 间 XX 年 XX 月
金 额 ￥12345.00
票 据 号 码 123456
收款人 XXX
居 委 会 意 见 经办人签名： XXX XX 年 XX 月 XX 日
常 住 户 口 所 在 地
街 道 意 见
经办人签名：XXX XX 年 XX 月 XX 日 XX 年 XX 月 XX 日 持证人签名：XXX
妇 检 情 况 交表时间： XX 年 XX 月 XX 日
医生签名：XXX
注：1.此表一式二份，个人情况由本人填写，婚姻状况填初婚或再婚。 2.办理登记后由街道计生办和居委各保存一份