2015年医院感染监测计划
2015 年人民医院医院感染监测计划
科 室
环境卫 生学监 测 手术室、 口腔科 (快速 压力蒸 汽灭菌 消 毒 灭 菌效果 器) 监测
监 测 项 目
空气(cfu/皿)(洁净手术室) 空气(cfu/皿)(非洁净手术室) 物表(cfu/cm ) 手(cfu/cm )
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执行标准
符合 GB50333 要求 符合 WS/T368-2012 要求 GB15982-2012 WS/T313-2009 WS/T313-2009 GB15982-2012
菌落总数
≤4.0cfu/(15min 直径 9cm 平皿) ≤5.0 cfu/cm ≤10 cfu/cm ≤5 cfu/cm
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监测时间、监测频率
每季度一次
卫生手消毒后 外科手消毒后 化学监测(浓度)
500mg/L 含氯消毒液 使用中灭菌用消毒剂 无菌 ≤100 cfu/ml ≤5 cfu/cm
2
每日使用前
消 毒 剂 (cfu/ml)
生物监测(染菌量) GB15982-2012
2
使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml 其它使用中消毒液 湿化瓶、面罩等
每季度一次
消毒物品(cfu/cm ) 快速压力蒸汽灭菌器 干热灭菌器 紫外线强度监测 使用中(≥30W)
GB15982-2012 WS/310.3-2009 WS/310.3-2009 GB19258 GBWS/T368-2012 GB15982-2012
每包化学监测、每次物理监 测、每周生物监测 每包化学监测、每次物理监 测、每周生物监测 辐射强度 ≤5.0 cfu/cm ≤10 cfu/cm
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≥70μ w/cm
2
每半年一次 每季度一次 每日使用前
环境 卫生学 监测 新生儿 室
空气(cfu/皿) 物表(cfu/cm ) 手(cfu/cm ) 消毒剂
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≤4.0(15min 直径 9cm 平皿)
卫生手消毒后 化学监测(浓度)
WS/T313-2009 GB15982-2012
500mg/L 含氯消毒液 使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml 其它使用中消毒液 ≤100 cfu/ml ≤5 cfu/cm 辐射强度 ≥70μ w/cm
2
消毒灭 菌效果 监测
生物监测(染菌量) GB15982-2012
2
每季度一次
消毒物品(cfu/cm ) 紫外线强度监测 使用中(≥30W)
GB15982-2012 GB19258 符合 WS/T368-2012 要求
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每半年一次 每季度一次
环境
空气(cfu/皿)
≤4.0cfu/(15min 直径 9cm 平皿)
产房
卫生学 监测 消毒灭 消毒灭 菌效果 监测
物表(cfu/cm ) 手(cfu/cm )
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2
GB15982-2012 卫生手消毒后 外科手消毒后 化学监测(浓度) WS/T313-2009 WS/T313-2009 GB15982-2012
≤5.0 cfu/cm ≤10 cfu/cm ≤5 cfu/cm
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2
500mg/L 含氯消毒液 使用中灭菌用消毒剂 无菌 ≤100 cfu/ml ≤5 cfu/cm
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每日使用前
消 毒 剂 (cfu/ml)
生物监测(染菌量) GB15982-2012
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使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml 其它使用中消毒液 湿化瓶、面罩等 辐射强度 ≤10.0 ≤10 cfu/cm
2
每季度一次
消毒物品(cfu/cm ) 紫外线强度监测 环境 卫生学 监测 空气(cfu/皿) 物表(cfu/cm ) 手(卫生手消毒后) 化学监测(浓度) 消毒剂 消毒物品 透析室 消毒灭 菌效果 监测 紫外线强度监测 透析液 使用中(30W) 细菌培养 内毒素 细菌培养 透析用水 细菌内毒素 化学污染物 软水硬度、游离氯 环
境 卫生学 监测 消毒灭 空气(cfu/皿) 物表(cfu/cm ) 手(cfu/cm ) 消 毒 剂
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GB15982-2012 GB19258 WS/T368-2012 GB15982-2012 WS/T313-2009 GB15982-2012
使用中(≥30W)
≥70μ w/cm
每半年一次 每季度一次 每日使用前
≤4.0(5min 直径 9cm 平皿)
500mg/l 含氯消毒液 使用中皮肤黏膜消毒剂 ≤10 cfu/ml 其它使用中消毒液 辐射强度度 <200cfu/ml、 <2EU/ ml ≤200cfu/ml ≤100 cfu/ml ≤10 cfu/cm
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生物监测(染菌量) GB15982-2012 GB15982-2012 GB19258 血液净化标准操作规程 (2010 版)
每季度一次 每半年一次 每月一次 每三月一次 每月一次 每三月一次 每年一次 每周一次 每季度一次 每日使用前
≥70μ w/cm
血液净化标准操作规程 (2010 版)
≤2Eu/ml(反渗水输水管路末端) 参考美国 AAMI 标准
符合 WS/T368-2012 要求 GB15982-2012 卫生手消毒后 化学监测(浓度) WS/T313-2009 GB15982-2012
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≤4.0cfu/(5min 直径 9cm 平皿) ≤5.0 cfu/cm ≤10 cfu/cm
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供应室
500mg/L 含氯消毒液
菌效果 监测
(cfu/ml)
生物监测(染菌量) GB15982-2012
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使用中消毒液 湿化瓶等
≤100 cfu/ml 每季度一次 ≤5 cfu/cm
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消毒物品(cfu/cm ) 压力蒸汽灭菌器 低温等离子灭菌器 清洗与清洁 紫外线强度监测 母婴同 室、人流 室、 治疗室、 急诊室、 普通病 房、输血 科、感染 性疾病 科等 环境 卫生学 监测 空气(cfu/皿) 物表(cfu/cm ) 手(cfu/cm ) 消毒剂 消毒物品 紫外线强度监测 使用中(30W) 化学监测(浓度) 胃镜室 消毒灭 菌效果 监测 消毒剂 消毒物品 紫外线强度监测 感染病例监测 其它监 测 使用中(30W)
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GB15982-2012 WS/310.3-2009 WS/310.3-2009 WS/310.3-2009
每天 B-D 试验、 每次物理监测、 每包化学监测、 每周生物监测 每天至少一次生物监测、 每包 化学监测、每次物理监测 日常监测、定期抽查 辐射强度
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使用中(≥30W)
GB19258 符合 WS/T368-2012 要求 GB15982-2012
≥70μ w/cm
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每半年一次
≤4.0cfu/(5min 直径 9cm 平皿) ≤5.0 cfu/cm ≤10 cfu/cm
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每季度一次
卫生手消毒后 化学监测(浓度)
WS/T313-2009 GB15982-2012
500mg/l 含氯消毒液 使用中皮肤黏膜消毒剂≤10 cfu/ml 其它使用中消毒液≤100 cfu/ml ≤20 cfu/件 辐射强度度≥70μ w/cm 500mg/l 含氯消毒液 使用中皮肤黏膜消毒剂≤10 cfu/ml 其它使用中消毒液≤100 cfu/ml ≤20 cfu/件 辐射强度度 ≥70μ w/cm
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每日使用前 每季度一次 每季度一次 每半年一次 每日使用前 每季度一次 每季度一次 每半年一次 每例医院感染病例进行干预 每例多重耐药菌感染患者进 行干预。 (包括社区感染和医 院感染患者)
消毒灭 菌效果 监测
生物监测(染菌量) GB15982-2012 GB15982-2012 GB19258 WS/310.3-2009
生物监测(染菌量) GB15982-2012
GB15982-2012 GB19258
1.专职人员前瞻性监测;2.临床医务人员监测;3.微生物室人员监测;4.漏报 率监测 微生物室发现多重耐药菌,立即电话报告感控科及临床科室,专职人员到患者 所在科室进行医院感染预防控制措施督导,按照《多重耐药菌处理流程》 ,检 查科室执行情况,跟踪落实。
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多重耐药菌监测
医院感染现患率调查 目标性监测
每年一次。 按照《医院感染监测规范》要求,开展相关目标性监测 新生儿感染监测 综合 ICU 目标性监测、多重耐药菌感染监测、手术部位感染 监测、手术部位感染危险指数监测等 手卫生执行率、正确率
结果向全院通报。 每周进行前瞻性监测, 每月汇 总。毎季简报。 每月监测、汇总
手卫生监测
新搬入的科室空气、物表培养连续做三次合格方可投入使用(如治疗室)
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