黄芪建中汤合半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡52例临床观察

　　【摘 要】 目的：探讨中药黄芪建中汤合半夏泻心汤治疗消化性溃疡临床疗效。方法：选择52例经胃镜诊断消化性溃疡患者给以中药口服。结果：治疗总有效率达94.4%。结论：黄芪建中汤合半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡疗效显著。 　　【关键词】 黄芪建中汤，半夏泻心汤，消化性溃疡，疗效观察 　　 　　消化性溃疡是消化系统常见病，与多种因素有关，好发于中青年，男性多于女性，临床以胃痛，胃胀，泛酸，胃区烧灼感，恶心呕吐为主要症状，笔者自2001年采用纯中药黄芪建中汤合半夏泻心汤加减治疗胃及（或）十二指肠溃疡伴（或不伴）幽门不全梗阻患者52例，取得较理想疗效。 　　病例选择：患者年龄最大63岁，最小17岁，平均34岁，男性39例，女性13例，均为我院胃镜检查确诊为溃疡病，其中胃溃疡22例，十二指肠球部溃疡23例，混合溃疡7例，伴幽门不全梗阻19例。均未服用制酸剂及胃黏膜保护剂。 　　疗效判定：服药一个月症状消失，复查胃镜溃疡愈合为治愈；症状明显好转，复查胃镜溃疡愈合三分之二为显效；症状减轻，复查胃镜溃疡面缩小三分之一为好转；症状及复查胃镜无改变或病变扩大为无效。 　　结论：，治愈37例，占71�，显效8例，占 15.4�，好转4例，占8�，无效3例，占5.6�，总有效率达94.4� 　　典型病例： 　　1 黄某，男性，39岁，农民。2001年9月就诊，主诉胃痛半月余，进食后尤葚，遇寒加重，伴腹胀，便溏而不爽，查舌质淡红，苔白微腻，脉沉，查胃区明显压痛，肠鸣音活跃，行胃镜检查示胃窦前壁溃疡（活动期），溃疡面积约1.2×1.0厘米，基底白苔，表面附着少量血痂，血常规提示血红蛋白11.8克，给以中药7剂煎服，方药如下：黄芪30克，太子参20克，白芍20克，桂枝10克，半夏10克，陈皮10克，砂仁9克，吴茱萸10克，黄连6克，干姜10克，饴糖10克，大枣10枚，炙草10克。水煎取汁300毫升，早晚饭前分服，嘱易消化饮食。一周后复诊，诉胃痛明显减轻，无腹胀，大便成型，日一次，进食正常，舌质淡红，苔白，脉滑，上方去黄连，陈皮，续服7剂，三诊未诉胃痛，饮食及大便均可，二方去半夏，干姜，加生姜10克，继服14剂，复查胃镜溃疡愈合，可见胃窦前壁黏膜水肿充血，停汤剂，嘱定期复诊。 　　2 于某，男性，26岁，铁路工人。2004年11月就诊。主诉上腹痛反复发作一年余，加重伴呕吐一周。患者一年来间断上腹痛，夜间偶有痛醒，进食后疼痛有所减轻，胃区烧灼感，近一周疼痛加重，伴腹胀，呕吐，查舌质红，苔黄而腻，脉滑，左上腹压痛，行胃镜检查提示：十二指肠球前壁溃疡，球腔变形，幽门不全梗阻。患者既往药物过敏史，要求服中药，给以中药5剂煎服，嘱如不适立即就诊。方药如下：黄连9克，黄芩12克，半夏15克，生地10克，干姜9克，人参10克，白芍20克，桂枝10克，黄芪15克，黄柏10克，茯苓10克，元胡10克，生姜10克，大枣10枚，炙草6克，水煎取汁200毫升，三餐前半小时各温服。5天后复诊，疼痛减轻，无呕吐，无过敏反应，食后腹胀略减，舌质红，苔微腻，脉滑，前方加大腹皮10克，枳壳10克，继服7副，患者三诊无腹痛腹胀，偶有烧灼感，查舌质淡红，苔白，脉滑，前方去黄柏，生地，黄芩，干姜，生姜，加乌贼骨15克，瓦楞子10克，7剂，再诊无明显不适，上方去黄连，厚朴，再服十剂，患者复查胃镜提示十二指肠球部溃疡愈合期，球腔变形，球前壁浅息室，原方去瓦楞子，再服十剂停药。嘱忌烟，定期复诊。 　　分析：祖国医学将消化性溃疡归入“胃脘痛”，“腹痛”范畴，《素问-六元正纪大论篇》：“木郁发之， 病胃脘，当心而痛”。《素问-至真要大论》又云：“太阳之胜，凝溧而至，寒厥入胃，则内生心痛，复见厥气上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”。现代中医认为该病病因主要与情志不遂，饮食失节，感受外邪，素体脾胃虚弱有关。溃疡病在中医辨证中大多属于虚证，虚寒证，以脾虚为主，脾胃虚弱，气血生化乏源，不能濡养滋润胃黏膜，湿热淤毒乘虚而入，损伤黏膜形成溃疡。同时情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，致胃腑升降失调，胃气不疏，胃脘胀闷疼痛，日久入络，造成黏膜损伤，溃疡形成。《医学心悟-吞酸》曰：“脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也”，可见酸是郁蒸的产物，酸滞胃中，随胃气上泛则吞酸，侵蚀黏膜则发为溃疡。 　　现代医学认为，消化性溃疡发病机理与幽门螺旋杆菌感染，服用非甾体类消炎药等导致胃黏膜的防御和修复功能削弱，胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。幽门螺旋杆菌感染后释放空泡毒素细胞相关蛋白以及中性粒细胞激活蛋白，促使胃黏膜白细胞浸润和激活，致使大量自由基释放，幽门螺旋杆菌自身也可以产生自由基而导致机体自由基水平升高，消耗自身的自由基清除剂，使组织细胞抗氧化损害作用减弱，导致消化道黏膜细胞损伤，诱发溃疡。 　　黄芪建中汤和半夏泻心汤现代药理研究均有清除自由基和抗氧化作用，能增强超氧化物歧化酶的活力，显著增加胃粘蛋白含量，抑制胃粘蛋白下降，减轻或阻断组织的脂质过氧反应，从而减少自由基对黏膜的损伤，还能提高机体的细胞和体液免疫，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，从而减少对胃黏膜的损害，提高黏膜愈合速度。黄芪建中汤出自张仲景《金贵要略》，具温中补虚缓急止痛之功。其中黄芪能增强特异性和非特异性免疫功能，能降低胃液胃酸的分泌量，促溃疡愈合。白芍含芍药甙，能通过刺激交感神经从而抑制胃肠管蠕动，起解痉镇痛镇静作用，抑制胃酸分泌，促溃疡愈合。半夏泻心汤出自《伤寒论》，半夏生姜可以止呕，镇吐，黄连能兴奋肠道平滑肌，并有很强的抗幽门螺旋杆菌的作用。黄芩甘草抑制酶的活性，能抗炎，解热，解痉，镇痛，能缓解症状，促溃疡愈合。 　　在临床应用中还需灵活多变，随症加减，有望提高疗效。在此仅将笔者有限的临床观察整理归纳，以期同仁指正。 　　 　　参考文献 　　[1] 温武兵,张桂珍,叶向荣;半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究[J];中国医药学报;2000年02. 　　[2] 张志军;汉方药对化合物48/80引起胃粘膜损害的抑制效果[J];国外医学(中医中药分册);1995年04期. 　　[3] 蒋朱秀;黄芪建中汤临床及实验研究进展[J];浙江中医杂志;2005年01期. 　　[4] 胡荣学;黄芪建中汤治愈慢性萎缩性胃炎一例报告[J];西北国防医学杂志;1987年03期. 　　[5] 刘晨光!215600;黄芪建中汤治疗胃脘痛80例[J];四川中医;1994年03期.