血浆与微量肝素对小儿DIC凝血功能影响

　　 【摘要】 目的探讨血浆与微量肝素治疗弥散性血管内凝血(DIC)时对凝血功能的影响。 方法回顾性分析2004年5月至2009年5月住院诊断本病患儿25例的临床资料。根据(纤维蛋白原)FIB的含量个体化给予血浆、肝素治疗,并监测凝血功能。 结果血浆与微量肝素治疗DIC时,治疗前后的凝血功能差异有统计学意义( P 　　 【关键词】 　　新鲜冰冻血浆;肝素;凝血功能;弥散性血管内凝血;儿童 　　 　　弥散性血管内凝血(DIC)是许多危重症常见并发症,一旦发生预后不良,病死率高达40%以上[1]。抗凝治疗和补充必要的凝血因子仍是目前治疗DIC的重要手段,为了观察新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)与微量肝素对DIC时凝血功能的影响,现将2004年5月至2009年5月收治的25例病例回顾总结如下。� 　　1 资料与方法� 　　1.1 一般资料 选取2004年5月至2009年5月年本院儿童重监护室(PICU)收治的临床诊断为弥散性血管内凝血(DIC)患者25例,诊断符合第七届全国血栓与止血学术会议制定的DIC诊断标准[2]。男17例,女8例,2岁2例;其中婴幼儿重症肺炎10例,感染性休克4例,重度营养不良3例,急性溶血性贫血3例,腹泻病并重度脱水3例,其他2例。� 　　1.2 方法 在积极治疗原发病及抗休克、改善微循环、纠正酸中毒、纠正贫血、维持水电解质平衡,伴呼吸衰竭者行机械通气,在此基础上根据FIB的含量个体化应用血浆和肝素的剂量,见表1。肝素用微量泵维持静脉滴注,新鲜冰冻血浆必须肝素化。监测血小板、PT、APTT、FIB指标。 　　 　　 表1 　　 　　1.3 统计学方法 数据以均数±标准差( x ±s )表示,两样本均数的比较采用 t 检验,使用PEMS 3.1统计软件分析数据, P 　　2 结果 　　治愈19例,治愈率76%,放弃治疗4例,死亡2例。应用血浆或微量肝素治疗后24 h时凝血指标的改变,差异有统计学意义( P 　　 　　 表2 　　 　　3 讨论 　　弥散性血管内凝血(DIC)是由多种病因引起的一种复杂的病理过程和临床综合征。其特征是凝血系统和血小板激活,凝血亢进,微循环内发生广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成、继发性凝血因子和血小板的大量被消耗,纤维蛋白溶解亢进,从而引起微循环障碍、出血、溶血、脏器功能障碍等一系列的临床综合征。 　　抗凝治疗是阻断DIC病理过程最重要的措施之一,其目的在于抑制广泛性毛细血管内凝血栓形成的病理过程,防止血小板和各种凝血因子的消耗,为恢复其正常血浆水平、重建正常凝血与抗凝平衡创造条件,肝素仍是目前DIC抗凝治疗的最重要药物。本资料根据FIB的含量进行个体化应用微量肝素抗凝及新鲜冰冻血浆补充凝血因子、纤维蛋白原,治疗前后凝血指标(PTL、PT、APTT、FIB)比较,均有明显改善,差异有统计学意义( P 　　微量肝素治疗DIC的理论依据是[4]:①肝素�抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)复合物的最初作用点是因子Xa,而不是凝血酶,有学者研究证实中和1 U因子Xa比中和1 U凝血酶所需肝素少70倍,因此,用小剂量肝素已足;②肝素在体内具有循环往复地发挥抗凝作用;③肝素是通过AT�Ⅲ起抗凝作用,因此,只要有小剂量肝素存在,AT�Ⅲ就能发挥有效抗凝作用。因为肝素可从AT�Ⅲ、肝素因子Xa复合物中分离重新起作用,其本身不被消耗;④肝素抗凝活性随血小板数量减少而增加;⑤DIC时各种凝血因子水平低下,若肝素剂量大,易至出血等并发症[5];⑥小剂量肝素可能诱导内皮细胞释放组因子途径抑制物。 　　目前对肝素的应用剂量上倾向于微小剂量,遵循个体化原则。微量肝素持续静脉滴注,能较长时间维持稳定的血药浓度,临床应用安全有效。在DIC高凝状态,FIB>1.0 g/L时,肝素用量为10~15 U/(kg•h);晚期大量凝血因子被消耗,处于低凝状态,FIB[6]。当含量[7],1 ml/kg体质量的FFP大约可使血液中凝血因子浓度升高1%~2%[8]。1~2 ml新鲜血浆中AT�Ⅲ的含量相当于抗凝血酶Ⅲ(AT�Ⅲ)1 U。故在凝血因子被消耗时,充分抗凝治疗基础上及时输注新鲜冰冻血浆,可更好发挥肝素的抗凝作用,有利于DIC恢复。 　　本资料显示,根据FIB的含量个体化应用肝素,与补充肝素化新鲜冰冻血浆,能较好地改善DIC的凝血指标,控制病情进展,提高抢救成功率。在治疗过程中没有发现原有的出血加重现象,使用安全,不需反复监测出凝血时间[9]。特别适用于那些伴有明显出血倾向的低凝期和晚期DIC患者的治疗。 　　 　　 参 考 文 献 � 　　[2]袁壮.危重患儿DIC与肝素治疗的进展.小儿急救医学,2001,8(4):203�205.� 　　[2] DIC诊断标准修订方案(第七届全国血栓与止血学术会议,长沙,1999.� 　　[3] 王天有,张朝霞.弥漫性血管内凝血治疗进展.中国小儿急救医学,2008,5(15):405�407.� 　　[4] 吴楠,杨惠芬,胡龙虎,等.小分子肝素,三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血初步观察.中国现代医学杂志,2003,13(13):59�60.� 　　[5] 袁壮.危重患儿DIC与肝素治疗的进展.小儿急救医学,2001,8(4):203.� 　　[6] 肖慧芳,朱雄鹏.抗凝血酶治疗弥漫性血管内凝血的研究进展.血栓与止血学,2008,14(1):36�38.� 　　[7] 马春会,潘勤,田兆嵩.新鲜冰冻血浆的临床应用.中国输血杂志,2008,21(5):390�394.� 　　[8] 郝良纯,王弘.不同病因所致弥漫性血管内凝血的处理异同.中国小儿急救医学,2008,15(5):408�411.� 　　[9] 潘国权,南向珍,严纯雪.应用微剂量肝素治疗危重患儿DIC的临床探讨.河北医学,2002,8(4):292�294. � 　　 　　 �