水痘患儿中西医结合护理
作者：胡桂芝 作者单位：长春市儿童医院皮肤科，吉林 长春 130051
【关键词】 水痘；护理
水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的小儿急性传染病。原发感染为水痘，潜伏再度激活则引起带状疱疹。临床以发热、皮肤及黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹，并同时存在为特征。我院于2004年5月~2006年5月共收治水痘患儿57例，经应用抗病毒及中西医结合治疗护理，效果满意。现报告如下：
1 临床资料
本组患儿57例，其中男31例，女26例，年龄最小1岁，最大12岁。多数患儿皮疹呈向心性分布，分批出现，斑疹、丘疹、疱疹可同时存在，伴有不同程度的发热。起病急，有上呼吸道感染症状。发热数小时至24h出现皮疹，初为红色斑疹，迅速变成丘疹－疱疹。疱疹初清亮后稍混浊，数日后成为痂疹。57例患儿中，并发脑炎1例，并发肺炎3例。经应用阿昔洛韦抗病毒及中西医结合治疗护理，均治愈。
2 护理
2.1 心理护理：患儿及家属均存在不同程度的恐惧和焦虑，多由于疾病本身的痛苦，担心疾病预后及治疗费用，对医院环境及医护人员的陌生，应及时结予心理疏导。安慰和鼓励患儿家长，使其保持情绪稳定。护士应面带微笑，动作轻柔，态度和蔼，不断与患儿轻声交流，以缓解患儿的紧张恐惧心理，使患儿心有所依，积极配合治疗。
2.2 隔离护理：按高度接触传染病和呼吸道传染病严密隔离，隔离至疱疹全部结痂。病毒存在于病变黏膜皮肤组织、疱疹液及血液中，主要由直接接触水痘疱疹液感染，是高度接触传染性疾病。由空气飞沫传播也已证实，可由鼻咽分泌物排出体外，患者是唯一传染源，病毒经直接接触或上呼吸道侵入机体。由于水痘传染性极强，患儿感染水痘后应避免传染别人，所以首先要隔离好水痘患儿，尽可能避免患儿与健康儿童接触，应在医院(或在家)隔离直到全部结痂为止。接触患儿不应立即接触易感儿童，应在室外流动空气中自然消毒20~30min。
2.3 皮肤护理：认真观察病情，注意疱疹有无溃破或继发感染。皮肤瘙痒难耐时，可局部使用皮肤止痒剂，或服用少量镇静剂、息斯敏，以保证患儿休息好。如果疱疹被挠破，可涂0.75%碘酒与75%酒精，或安尔碘皮肤消毒液。糜烂面可涂以杆菌肽或新霉素软膏。嘱咐和管理患儿不要用手抓挠痘疹，剪指甲、必要时带手套。要保持手、皮肤清洁干燥，水痘较重者，暂不宜洗澡或擦澡。穿戴柔软宽松的衣帽，被褥床单质地松软，以免磨损皮肤，衣服要勤换，被褥要勤晒，防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子，造成过热引起皮肤发痒、瘙痒难耐而挠破疱疹。护理要点：精心护理，止痒，防止继发细菌性感染。
2.4 一般护理：室内经常通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，避免潮湿。保持口腔清洁，多喝开水，补充足够的水分。嘱患儿多休息，发热期卧床休息。根据患儿的症状，给予对症处理。发热较高时，给予物理降温，或服用少量退热剂。
2.5 中医辨证施护
2.5.1 辨证分型：①风热挟湿型：发热或不发热，饮食、二便如常，疹色红润，疱浆清亮，舌红苔白，脉浮数：②风热炽盛型：高热、烦躁、口干、唇红，皮疹大而稠密，色紫暗，浆混浊，小便黄，舌红，脉洪数。
2.5.2 辨证施护
2.5.2.1 风热挟湿型：①注意观察患儿热势、舌苔、脉象的变化，以及水痘之形态、色泽和分布情况；②痘疹破溃，用青黛散撒布患处，以清热收敛；③可用银花15g，板蓝根20g，生甘草5g，煎水代茶饮用。
2.5.2.2 风热炽盛型：①壮热不退、烦躁的患儿，可口服小儿回春丹3~5粒，以防惊风发生；②做好口腔护理，进食前后用银花甘草水含漱；③保持大小便通畅，小便短赤或黄者用鲜车前煎水代茶饮，大便干结用番泻叶泡水代茶饮。
2.6 并发症的观察与护理：患儿如高热持续不退并伴咳嗽、气急、发绀者应考虑并发肺炎。患儿如呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者应考虑并发脑炎。积极配合医生进行救治并密切观察病情变化。
2.7 饮食护理：食用清淡、富有营养又易消化的流质或半流质食物，适当补充维生素。忌食鱼虾、海鲜等易致过敏食物，忌食辛辣刺激性食物。
2.8 健康教育
2.8.1 对住院患儿及家长的健康教育：根据患儿及家长程度，适时向患儿及家长讲解水痘的发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识，指导患儿及家长参与治疗及护理。告之家长，在儿童满1岁后，及时给儿童接种水痘毒活疫苗，进行自动免疫。由于水痘的传染性极强，接触患儿后大约90%以上的人都会发病，90%以上的人在小儿时期都患过水痘。一次患病后，即可获得对此病的免疫力，以至终身不再发生水痘。在免疫功能受损或接种过水痘疫苗的人中，也可在数年后发生第2次感染，但极为少见，症状也较第1次轻。本病以冬春两季为多见，多为散发，也容易在托儿所、幼儿园、小学等集体单位引起流行。有条件的家庭，在流行期间可给儿童注射免疫增强剂。
2.8.2 对易感人群的健康教育：如成人患水痘，其症状较儿童为重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹多而密集，可融合成片，病程可达数周，并容易并发肺炎。孕妇患水痘后病情也较重，并可累及胎儿。妊娠早期感染，可引发胎儿畸形。妊娠后期感染，则可以从胎盘传给胎儿，以致引起新生儿发病，且病情多较危重。另外，对患恶性病、免疫功能低下或使用大剂量肾上腺皮质激素的患者，感染水痘后，全身中毒症状也很严重。可表现为高热不退、皮疹融合成疱型或出血性，甚至发生暴发紫癜，引发皮肤及皮下组织大片坏死。因此，体弱重病者、孕妇、健康儿童要特别注意，不能接触水痘患儿