急性炎性脱髓鞘脑病52例临床与影像学分析
第１６卷第６期２０１０年６月
河北医学
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Ｊｕｎ．，２０１０
维到心脏，影响心脏功能。也有学者认为，胆道疾患时，同节脊神经反射地影响了心脏脊神经，结果导致心血管改变。
在硬膜外下实行腹部手术时，内脏神经阻滞不完
最小的药量达到最佳麻醉效果。对老年病人实施全身麻醉，要重视药物对循环呼吸的影响以及药物后效应问题，妥善的麻醉管理对老年病人很重要，因老年人对低心排血量和缺氧的耐受性极差所以力求生命体征的平稳，需在清醒和呼吸循环稳定后方可送离手术室。
衰老是一个全面、多因子的衰退过程，它降低了机体的适应力，多个器官的储备功能进行性降低。年龄本身不是疾病过程，但易伴发许多与年龄有关的疾病。对老年人来说尚无理想的麻醉药，因此全面了解与年龄有关的生理变化和老年人各种麻醉药的药代动力学和药效学的改变，有助于对每一个老年病人设计一个合理的麻醉方法。正确地估价病情并尽量纠正异常情况，加强麻醉和麻醉后的监测，是麻醉管理中必不可少的内容。
全，牵拉胆囊、探查胆道可引起迷走神经反射，病人不
仅出现牵引痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常，血压下降，同时伴心动过缓，动物试验证明切断迷走神经，上述反射即不再出现，临床应用阿托品可使此反射减弱。牵拉胆道时，心电图的改变是明显的，无论术前有无合并症牵拉时均易出现心电图的改变，术前有合并症者，术中改变达到７８％，而术前无合并症者也占５４％，出现较多的为窦缓、ＳＴ段下移、Ｔ波低平、窦速、心律不齐、室早及二联律。
老年人应尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确切的方法和药物，争取以
文章编号：ｌＯ％一６２３３（加ｌＯ）嘶一７６３一舵
急性炎性脱髓鞘脑病５２例临床与影像学分析
赵新华１，
高燕军２，
赵
亮２，
河北河北
米艳娟２
承德承德
０６７０００
（１．河北省承德市交通医院内科，２．承德医学院附属医院神经内科，
０６７０００）
关键词：
脱髓鞘脑病；急性炎性；影像学
文献标识码：Ｂ
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉ娜．１０嘶一６２３３．２０１０．嘶．０５９
解判断能力下降为主，其次为头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状。约三分之一患者有癫痫发作，发作形式以全面发作为主，也有其他类型发作。近半数患者发热，多为低热或中等度发热，热型没有规律，退热药物有效。体征有偏瘫、去皮层状态、双下肢瘫痪、单瘫、视乳头水肿、眼球震颤、眼肌麻痹、肌张力增高、肌张力减低，腱反射亢进、肢体震颤、共济失调、病理反射阳性、脑膜刺激症状。
１．５实验室检查：血象白细胞升高１７（３３％）例，脑脊液检查，脑压升高２５例（４８％），细胞数增加３３例（６３％），细胞学以转化淋巴细胞为主，其次单核细胞，少数病初中性粒细胞增加，但复查脑脊液则以淋巴为主。脑脊液蛋白增高１８例（３５％），但均轻度增高，ＩｇＧ增高３０例（５８％）。脑电图异常４３例（８３％），可见棘波、棘慢波和慢波节律。视觉诱发电位Ｐ１００潜伏期延长１２例（２３％）。
１．６影像学资料：ＣＴ全部患者于入院时均行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，部分患者行增强扫描，结果９例（１７％）ＣＴ正常，４３例异常（８３％），ＭＲＩ５２例异常（１００％），ＣＴ主要表现为侧脑室周围，特别是侧脑室体旁、额角、枕角，显示边界不清、大小不等，低于正常脑组织ｃＴ值得低密度病灶。ｃＴ异常者病灶最小３０ｍｍ、最大８０ｍｍ，有的两个或几个病灶融合成片。有明显占位效应者１２例（２３％）。增强扫描均未显示强化。ＭＲＩ异
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急性炎性脱髓鞘脑病系一组因病毒感染后机体免疫功能异常或免疫接种、食物、药物过敏等，产生的一组变态反应性疾病，影像学符合脱髓鞘特点，临床预后较好。本文就５２例临床特征、影像学表现分析报告如下：ｌ临床资料１．１一般资料：本组男３７例，女１５例。年龄１４—５６岁，以２０—３５岁发病较集中，占４３例（８２％），平均年龄２７．５岁。全年均有发病，春夏季发病率较高，没有流行趋势。发病前有前驱症状者４１例（７８％），包括上感样症状２２例（４２％）、肠道症状１３例（２５％），产褥期感染６例（１１％）、流行性肌痛９例（１７％）、肺炎３例（５％）。近期疫苗接种史９例（１７％），药物过敏２例（３％），服用驱虫药史５例（１０％）。
１．２起病形式：全部患者均以急性或亚急性起病，且大部分起病突然，进展较快，症状多在一周内达到高峰，神经体征变化较快，但在两周内基本稳定，很少超过两周。
１．３首发症状：精神异常、谵妄、缄默、认知障碍３８例（７３％），头痛３２例（６２％），意识障碍１６例（３１％），癫痫发作１７例（３３％），呕吐１２例（２３％），发热２ｌ例（４０％），二便障碍６例（“％）。
１．４症状和体征：以精神异常为主要症状和表现，其中以谵妄、语言减少、反应迟钝、呆滞和情感障碍及理
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常率很高，病灶较集中在脑室旁，胼胝体、脑室额、枕角，也可见于小脑、脑干，壳核受累极为少见，表现长Ｔ１或等信号，１５例（２９％）患者病灶周围水肿，并有占位效应。病灶边界不清或融合，佗加权像表现高信号。
１．７治疗及预后：５２例均采用皮质激素治疗，冲击剂量甲基强的松龙１９／ｄ，连用３ｄ；５００ｍｇ／ｄ，连用３ｄ；２５０ｍｇ／ｄ连用３ｄ；１２５ｍｇ／ｄ，连用３ｄ。以后改为口服并逐渐递减剂量。２２例采用免疫球蛋白治疗Ｏ．４９／Ｋｇ体重，连用５ｄ，后根据病情调整剂最或停药。高颅压者应用甘露醇或甘油果糖及利尿剂，意识障碍者给予促醒药物及神经细胞活化剂。结果临床症状、体征消失，治愈３０例（５８％），症状基本消失，遗留轻度肢体功能障碍，临床好转８例（１５％），植物生存２例（４％），自动退院４例（８％），临床死亡８例（１５％）。２讨论
急性炎性脱髓鞘脑病是一组病因还不十分清楚的脱髓鞘疾病。本病好发于青壮年，春夏季发病较集中，急性或亚急性发病，病变主要在白质区域。有学者认为本病系病毒感染后的变态反应或机体免疫功能异常产生的超敏反应，其重要依据是病前多有感染史或疫苗接种史，有些患者有明确药物过敏史和服用驱虫药物史。在急性炎性脱髓鞘脑病患者脑组织病理检查，发现存在流感病毒，并在患者空肠发现粘液样病毒，因而推测患者在发病前有病毒感染，继而发生变态反应，诱使髓鞘脱失¨．２Ｊ。故而患者有头痛、低热、肠道症状、肌痛等前驱症状。这与我们观察资料占７６％患者有前驱症状相符合。
服用驱虫药物和过敏史者，多系虫体在肠道死亡，
作为异种蛋白引起机体超敏反应，导致脱髓鞘病的发生。
本组大部分患者以精神障碍为首发症状，这可能系白质病变，特别前部白质受累，导致精神、认知障碍出现早的原因。这有别于病毒性脑炎意识障碍出现早，且较重的特点。本病为病毒感染后变态反应所致，并非病毒直接感染∞Ｊ，因而病人缺少病毒血症等急性感染症状。由于病灶的弥散，较大，且在白质，故患者表现锥体束征阳性、去皮层、肢体功能障碍等。本组资料支持这一观点。
急性炎性脱髓鞘脑病，脑脊液细胞数正常或轻度增加，细胞学以转换淋巴细胞和单核细胞为主，这也有别于病毒脑炎脑脊液细胞学特征。病毒直接感染，炎性细胞浸润，炎症不仅在小血管周围浸润，而且广泛浸入脑实质、脑膜，所以病毒脑炎脑脊液细胞数呈中等度增加，本组资料符合这一特点。
急性炎性脱髓鞘脑病影像学特点是病变在脑白质，特别是腑室周围白质，出现不规则病灶，病灶大小不一，有些可融合成片，造影剂不能增强，激素、丙种球蛋白治疗后病灶可部分或完全吸收为其特征。参考文献：［１］［２］
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文章编号：１０嘶一６２３３（２０ｌＯ）嘶一０７“一∞
射频消融在乳腺癌治疗中的应用现状
马友龙１，
赵兴家２，
河北河北
丁双剑１
承德
０６７０００
（１．承德医学院附属医院，２．河北省承钢职工医院，
承德０６７０００）
关键词：
文献标识码：
射频消融；微创治疗；
Ｂ
凝固性坏死；前哨淋巴结活检
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１０．嘶．Ｏ印
最近，早期乳腺癌的非手术治疗方法，包括经皮的切除法（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎ）、组织内放射线照射疗法（ｉｎｔｅｌｌｓｔｉｔｉａｌｍｄｉｏｔｈｅｒ印ｙ）、冷冻疗法（ｃｒｙｏｔｈｅｍｐｙ）、高密度聚焦式超声波疗法（ｈｉｇｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙｆｏｃｕｓｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙ；ＨＩＦＵ）、组织内激光凝固疗法（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌａｓｅｒ
ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）等各种各样的治疗方法被尝试着¨’２Ｊ。ＲＦＡ是一种针对肿瘤局部的微创介入性治疗手段。近年来，这项技术已被广泛应用于不能手术的、小的、孤立性肝癌、肺癌、复发的肾细胞癌以及骨肿瘤、乳腺癌等。目前，在乳腺癌的非手术治疗方法中被看做是最有希望的。本文将从ＲＦＡ的原理、治疗现状、操作
ｔｈｅｒａｐｙ）及射频消融（ｒａｄｉｏ“ｑＩｌｅｎｃｙ