矿用设备维修安全资质证申请书
矿用设备维修安全
资质证申请书
申报单位： （盖章）
申报时间：
中国安全生产协会矿用设备维修安全管理办公室制
填 表 说 明
一、填表时要电脑打印，如实填报。
二、企业自愿申请，并遵守国家法律法规及相关行业规定。
三、表1、主要填写工商注册登记的基本信息，主要负责人信息。如申请单位属非法人机构的，还需填写所隶属法人单位的相关信息。如注册地址与生产地址不一致，应提供生产所在地工商行政管理部门出具的相关证明。
四、表2、填写所需申报维修设备（安装）名称、规格型号。 五、表3、填写主要技术人员、主要检验人员。 六、表5、填写主要生产设备。
七、表6、填写主要检验设备。 八、表7、填写企业简介
九、表8、企业法人签字并加盖单位公章 十、本表需附以下资料。
附件1、营业执照、税务登记证，组织机构代码证复印件。 附件2、工程技术人员证书复印件。 附件3、房屋产权证明、租赁合同复印件。 附件4、上一年度业绩合同复印件。 附件5、用户信息反馈证明。 附件6、产品图纸及工艺流程图。
附件7、应能反映产品外观及车间设备的彩色照片。
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表1
基本情况登记表
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表2
申请等级与品种
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表3
人员情况登记表
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表4
主要生产设备登记表
生产设备总数 台（件） 生产设备原值 （万元）
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表5
主要检验设备（仪表）登记表
检验设备（仪表）总数： 台（件）检验设备（仪表）原值： （万元）
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表6：
单位简介
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表7
申请单位承诺
本单位申请矿用设备维修安全资质证，遵守矿用设备维修安全资质证管理暂行办法相关规定，积极配合矿用设备维修安全资质证的申请、审定等相关工作。取得维修资质证后，将严格遵守维修资质证规定从事矿用设备维修，接受有关维修资质的管理检查监督及处罚。具体承诺如下：
1、申办材料如实有效；
2、申办维修(安装)产品不得侵犯他人知识产权；
3、严格按照维修资质证备案的技术文件维修(安装)产品，不擅自变更产品结构及其它重要技术条件；
4、不合格及不完善产品不出厂； 5、正确使用矿用设备维修安全资质证；
6、维修(安装)产品单位工商注册信息或维修条件发生变化，或产品技术文件和受控主要零（元）部件、材料发生变化，应向矿用设备维修安全管理办公室提出变更申请；
7、接受矿用设备维修安全管理办公室及下属有关单位的监督检查、按规定进行年审、换证。
8、接受矿用设备维修安全资质证管理规定的相关处罚，直致承担法律责任。
法定代表人（签字）：
申 请 单位（盖章）： 年 月 日
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