公立医院医疗服务价格改革模式研究
272ChineseRuralHealthServiceAdministration,April2010,Vol.30,No.4
公立医院医疗服务价格改革模式研究
柴子原,袁征,李冠伟,陆红娟,谷战强
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(1.浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315010;2.浙江省宁波市卫生经济学会,浙江宁波315010)
摘要:文章分析了宁波市公立医院2007-2009年医疗服务价格变化状况,发现医院补偿过度依赖药品收入,技术劳务性收入占医疗收入比例过低等不足,从建立健全医疗服务价格定价机制、改革支付方式、建立医疗服务价格动态管理模式及绩效评价指标体系等4个方面提出了公立医院医疗服务价格改革措施。
关键词:公立医院;医疗服务;价格;改革;模式
文献标识码:A 中图分类号:R197 文章编号:1005-5916(2010)04-0272-02
Reformmodelofmedicalservicepriceinstate-ownedhospitals
CHAIZi-yuan,YUANZhen,LIGuanwei,etal
(NingboNo.2Hospital,Ningbo,Zhejiang315010,China)
Abstract:ThechangesofmedicalservicepriceinpublichospitalsinNingbocityfrom2007to2009wereanalyzedinthepaper.Someproblemssuchashospitalcompensationdependenttoomuchondrugincomeandincomeoftechnicalworkaccountingfortoolowproportionofmedicalincomewerefound.Fourmeansofreformingmedicalservicepriceinpublichospitalswereputforwardincludingsettingupthemechanismofmedicalservicepriceformulation,reformingthepaymentway,establishingthedynamicmanagementmodelofmedicalservicepriceandsettinguptheperformanceevaluationindexsystemofpublichospitals.
Keywords:state-ownedhospitals;medicalservice;price;reform;model
在取消药品加成后,如何合理调整医疗服务价格,实现社会、患者、医疗机构三方共赢局面,是当前公立医院改革中所面临的迫切需要解决的现实问题。
1 内容和方法1.1 资料来源
宁波市卫生局2007-2009年卫生统计资料汇编年鉴。1.2 数据处理方法
以Excel2003和SPSS11.5forWindows软件进行数据统计处理分析。
2 结果
2.1 医院补偿过度依赖药品收入
由表1可见,宁波市医疗机构2007-2009年医疗收支亏损呈逐年增加,药品收支结余逐年上升,“以药养医”现象严重。 2.2 医疗均次费用持续增长
浙江省从2005年7月起执行新的医疗服务价格政策,检查、检验价格下调30%,适当调整了手术、治疗等劳务性价格,但是,宁波市医疗均次费用却呈现持续增长趋势,整体医疗费用不降反升,详见表2。
2.3 技术劳务性收入占医疗收入比例过低
由表3可见,宁波市医疗机构2007-2009年检查收入占门诊医疗收入均在50%以上,占住院医疗收入在24%以上,而体现技术劳务的护理费、诊察费、治疗费等项目收入在医疗收入中的比例则均呈现出很低,分别在3%、3%和17%以下。
表1 宁波市医疗机构2007-2009年收支情况(单位:万元) 项目收入合计
财政经常性补助业务收入
其中:医疗收入 药品收入业务支出其中:药品费收支结余
其中:医疗收支结余 药品收支结余
[***********][***********]652182747-6-4440226036
[***********][***********][1**********]74-4912135846
[***********][***********][1**********]695-5016345535
表2 宁波市医疗机构2007-2009年医疗均次费用情况 项目
每门诊人次费用(元)每住院床日费用(元) 3 讨论
3.1 建立健全医疗服务价格定价机制
本文表明,医疗技术和劳务含量高的医疗服务价格偏低,而门诊费、挂号费、住院诊疗费等医疗项目亏损。由于实行项目收取制及价格监管失控,使医疗机构通过诱导患者扩大服务需求变相获取更多经济利益,特别是对于植(介)入类高值医疗器械的过度使用,推动了医疗费用无限制上升,患者整体医疗费
200757.64337.98
200862.32383.59
200969.10437.80
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中国农村卫生事业管理2010年4月第30卷第4期用出现不降反升。
表3 宁波市医疗机构2007-2009年医疗收入构成情况
2007
项目
收入(万元)
医疗收入门诊收入 挂号收入 诊察收入 检查收入 治疗收入 手术收入住院收入 床位收入 诊察收入 检查收入 治疗收入 手术收入 护理收入
[***********][***********][***********][1**********]1
构成比%10033.913.652.6252.3011.695.6966.0911.671.0526.5213.1223.002.92
收入(万元)[***********][***********][***********][1**********]09
2008
构成比%10033.343.492.3955.0016.203.9166.6611.210.9324.3511.3216.082.57
收入(万元)[***********][***********][***********][1**********]11
2009构成比%10033.183.202.1454.2815.543.6466.8210.280.8324.5810.9714.162.33
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须重视对医疗费成本的控制,从而有效杜绝了大处方和过度服务现象。按服务单元收费,操作简单,促使医院调整利益导向,控制医疗费用效果好,但缺乏科学性。
按病种预付制,支付标准部分地以全国医院对该类疾病治疗的平均成本为依据,它总括入院时的管理费、检查费和给药费等。在按病种预付制下,由于医院每接收一位患者,不论采取怎样的治疗方案,提供多少服务,它所能得到的补偿都是根据患者所属的相关诊断组而得到预先确定的数额,这对于医院而言是一种硬预算约束,具有一定的成本风险。医院提供过多服务的结果只能是成本上升、利润减少甚至补偿不足以弥补成本而发生亏损,医院的经营战略应该是转向降低成本。因此,在按病种预付制下,医院为单个患者提供过度服务的动机会减弱甚至消失,医疗服务的个人需求在很大程度上受到约束。
3.3 建立医疗服务价格动态管理模式
医疗成本是构成医疗价格的主体部分,成本的变动是改变医疗服务价格的主要依据,影响医疗成本的因素包括医务人员工资,卫生材料的价格变动,医疗服务过程中所使用的材料,药品的数量、质量的变化等,无论是政府定价还是市场价格都应反映实际成本。价格管理要灵活、及时,并且要有一定的前瞻性。首先,医疗价格与别的价格不同,不可能随行就市,制订价格时要考虑近一段时间的物价总体变化趋势。其次,制订的医疗服务价格不是一定几年,在物价变动超过一定范围时,医疗价格亦应作相应的调整。每一次科学技术在医疗上的应用都会给医疗事业带来新的突破,例如20世纪青霉素的发现及其在临床上的应用,大大提高了细菌性感染疾病的医疗效果。又如CT、磁共振、