经方在化疗相关性胃肠道反应中的应用探讨

经方在化疗相关性胃肠道反应中的应用探讨

陈　怡　张宁苏　邢玉庆

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　　摘要：经方指中国汉朝张仲景所著枟伤寒杂病论枠所记载之方剂，其结构严谨，配伍精妙，用药精简，无论在理论和临床实践上均

有较高的指导意义和实践价值，堪称方书之祖。化疗相关性胃肠道反应根据其临床表现应分属于中医学“呕吐”、“便秘”之范畴，尤其是近年来，仲景经方在其临床应用中越来越引起医家们的重视，且效果显著，屡试不爽。　　关键词：仲景经方；化学疗法；肿瘤；胃肠道反应；呕吐；便秘

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１４．０７．００７　　文章编号：１００３－８９１４（２０１４）－０７－１３６６－０２

　　化疗，也叫化学疗法，是目前肿瘤的主要治疗及手段之一，但在治疗中，患者会出现恶心呕吐、纳差、便

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秘、泄泻等胃肠道反应，诸反应严重影响治疗的足量按时完成及治疗效果，削弱了患者及家属战胜疾病的信心。本文探讨经方在改善化疗相关性胃肠道反应中的应用，旨在为治疗化疗相关性胃肠道反应拓展思路。

１　半夏泻心汤

半夏泻心汤出自张仲景的枟金匮要略枠，由“半夏（洗）半升，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚”７味药组成，具有散结除痞，和胃降逆的作用，用于治疗寒热互结中焦、气机升降失常之呕吐的病变。化疗药物为外来毒邪，直中脏腑。化疗伤及脾胃，脾失健运，胃失和降，浊气上逆。胃主受纳，大肠主传导，二腑以通为用，以降为顺，胃气上逆，则恶心呕吐。脾虚失运，津液失布，水湿内聚则发为泄泻。经过多年临床实践观察，肿瘤患者化疗后呕吐中，

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形成寒热错杂之痞证者所见最多。正如枟金匮要略枠呕吐哕下利病脉证治第十七篇，第１０条载“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，而枟伤寒论枠第１４９条又曰“但满而不痛者，此为痞”。由于化疗药物作用于机体，寒热互结中焦，脾胃升降失司，中焦气结则心下痞，胃不和降则呕，脾失升健则肠鸣泄泻。虽然上有呕吐，中有心下痞，下有肠鸣泄泻，三焦俱病，但其症结仍在中焦，故当以心下痞为主症。

辨证要点：频繁呕吐、肠鸣下利、心下痞满、舌苔黄腻、脉滑数，治用和中降逆，散结消痞的半夏泻心汤。

方药配伍半夏泻心汤辛开苦降，恢复脾胃正常的升降功能以止呕，证药相吻，效如桴鼓。方中重用半夏和胃降逆止呕，半夏其性温，味辛，有小毒，归脾、胃、肺

经。具有降逆止呕、燥湿化痰、和胃安神、宽中消痞、排脓消痈作用，为全方之君药，辛温入胃引阳入阴，交通阴阳。黄芩苦寒降肺以折之，味苦性寒，有清热燥湿、泻火解毒、安胎的功能；黄连苦寒泻心，具有清热燥湿，泻火解毒的作用。干姜温中暖脾而除寒气，且和半夏相配，有辛开散结之功；更佐人参、大枣补益脾气，脾之阳气充足，自可升清，此三味助地气从左旋而上升。炙甘草甘，平。乃中焦枢纽，守定中气，譬如车轮之轴。诸药合用，则阳气降而阴气升，天气降而地气升，痞证自转而成泰也。纵观全方，一方面用辛开苦降，寒温并投以祛“客邪”；另一方面用甘温调补，以扶正气，正气恢复，方能邪祛。故全方起到了辛开苦降、补泻兼施、升降复常、中气得和的作用，被后世尊为“辛开苦降”调和脾胃的代表方剂。

病例：张某，男，６５岁，干部，２００８年３月就诊。主诉：胃脘部疼痛２月余，伴食欲不振。患者２月余前无明显诱因出现胃脘部持续性疼痛，伴泛酸、恶心、呕吐、纳呆、眠差。行胃镜检查并取活检病理为黏液腺癌，部分为印戒细胞癌。遂住院行胃大部切除术，术后１个月开始化疗，２周后，出现神疲乏力，消瘦，恶心纳差，口干，心下痞满，肠鸣便溏，眠差，舌质淡，苔薄黄，脉沉细。中医诊断：反胃。证属上热下寒，寒热错杂。治当和解表里，清上温下。处方半夏泻心汤加减：姜半夏１５ｇ，党参１５ｇ，黄芩１０ｇ，干姜１０ｇ，黄连６ｇ，黄芪３０ｇ，陈皮９ｇ，麦芽１２ｇ，炙甘草６ｇ，大枣５枚。水煎分早晚２次服用，每日１剂。患者服上方７剂后，恶心纳差等症状均减轻，效不更方，继用上方加减巩固治疗，病情稳定，２０１０年４月复查胃镜、ＣＴ，均未发现复发

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及转移。２　麻子仁丸

麻子仁丸出自张仲景的枟伤寒论枠，由“麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）”６味药组成，具有润肠泄热，行气通便之功效，用于治疗脾

　作者单位：１畅辽宁中医药大学（沈阳１１００３２）；２畅辽宁中医药大学附

属医院肿瘤科（沈阳１１００３３）

△通讯作者

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约之便秘。化疗药物为外来毒邪，直中脏腑，损伤脾

胃，脾主运化，胃主受纳，脾为阴土，藏精气而不泻，主升；胃为阳土，传化物而不藏，主降，脾主为胃行其津液。今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而致小便频数，肠失濡润，大肠传导不利，腑气不通，故见大便秘结。正如枟伤寒论・辨阳明病脉证并治枠第２４７条曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。中医认为化疗药物在杀伤癌细胞的同时损伤人体正气，导致脾气亏虚。脾主为胃行气津液，今趺阳脉浮而涩，汤剂者也可选用中成药麻仁丸口服。３　结论

经方是指汉代张仲景枟伤寒杂病论枠所载之方剂，后世医家将其整理成枟伤寒论枠和枟金匮要略枠，其组方严谨，遣药恰当，遵旨施用，每获良效。化疗相关性胃肠道反应根据其临床表现分别对应中医学“呕吐”、“便秘”等病名，仲景先生对其所做的精辟阐述，一千八百年后，仍然对指导临床有着显著的意义与价值。正如曹颖甫先生所言：“仲师之法，今古咸宜。”文献表明，在化疗相关性胃肠道反应的治疗中，经方的应用已胃有燥热，脾受约束，不能为胃行其津液；燥热津伤，肠失濡润，故大便硬；津液不得四布，但输膀胱，故小便数。因其大便硬是脾受热邪制约，津液不得输布而成，故称脾约证。

辨证要点：大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十日无所苦，不见潮热、谵语、腹满痛等全身毒热内盛的表现，但见小便数多。治用润肠通便的麻子仁丸。

方药配伍：麻子仁丸以补气养血为基础，兼以行气、通下、清热，共奏润肠通便之效。方中麻子仁，味甘，性平，入脾、胃、大肠经，功能润肠通便；白芍，昧苦、酸、甘，性微寒，功能养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；枳实，味苦、辛，性微寒，功能破气除痞，化痰消积；大黄，味苦，性寒，功能泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血祛淤；厚朴，味苦、辛，性温，功能行气，燥湿，消积，平喘；杏仁，味苦，性微温，功能止咳平喘，润肠通便。此为伤寒论中的脾约证，麻子仁丸主之。本方由小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药组成。以小承气汤为主方，取其去实通便，行气导滞之功效，方中麻子仁滋燥润肠，通利大便为本方主药。杏仁降肺气、润肠道。芍药缓急解痉、和营养血。共成润肠通便之剂。

病例：范某，女，６３岁，２０１２年就诊，因左乳癌术后双肺、淋巴结转移８个月，拟行进一步化疗入院，入院后予化疗方案为顺铂加紫杉醇，患者诉每次化疗后均需甘油辅助通便，本次入院化疗３ｄ未解大便，患者诉长期使用开塞露导致肛门灼痛，不愿再使用开塞露纳肛。查患者症见形体消瘦，疲倦乏力，有便意，但每次如厕排便不出，胃纳一般，舌质红少苔，脉细数。辨证为津液不足，胃肠燥热，同时兼有虚证的表现，方拟麻子仁丸加减，具体用药如下：麻子仁１５ｇ，杏仁１５ｇ，白芍１０ｇ，大黄５ｇ，厚朴１０ｇ，枳实１０ｇ，党参１５ｇ，白术１５ｇ。麻子仁润肠通便为君，苦杏仁降气润肠，白芍增水行舟，养阴和里，稍加大黄泻热通便，枳实、厚朴行气破结，因考虑患者兼有虚证，为固护脾胃之气，加用党参、白术以建中州。患者日１剂，连服２剂后解大便１次，后继续加服５剂，化疗后大便正常。对于不愿口服

经十分广泛，显示出诱人的魅力，且在未来很长的时间内，经方将持续大放异彩。

参考文献

［１］　王哲海，孔莉，于金明．肿瘤化疗不良反应与对策［Ｍ］．济南：山

东科学技术出版社，２００２：６８－１６８．

［２］　陈焯平，林丽珠，陈壮忠．林丽珠教授治疗癌症化疗后呕吐经验

述要［Ｊ］．中医药导报，２０１３，１９（３）：２６．

［３］　张洪林，胡宸韶．半夏泻心汤验案３则［Ｊ］．河南中医，２０１２，３２

（４）：４１９．

［４］　陈青．中医药辨治乳腺癌化疗后便秘经验［Ｊ］．河南中医，２０１３，

３３（１）：７６．

（本文校对：刘晓婷　收稿日期：２０１３－１０－１１）

清暑之剂

四味香薷饮

属性：香薷一两浓朴（姜汁炒）扁豆（炒）五钱黄连（姜炒）三钱冷服。

暑湿三气，初学不能分别，多致错误，今为明白言之。时当夏令，天气下降，地气上升，人处其中。暑上侵而湿下袭，暑为天之气，湿乃地之气，其热之甚者则为，此三气之分也。今就暑病门中，先论暑症，虽有冒暑、伤暑、中暑、伏暑等名，不过略分轻重，其为阳邪则一也，其因暑而贪凉受风者便是伤风，因暑而食冷受寒者便是伤寒，但与冬月之伤风、伤寒治法不同。因暑伤风，当辛凉表散；因暑伤寒当于清解中参用温药，此为正法。四味香薷饮，乃治感冒暑气、阳邪遏抑之剂，即冬月伤风中用桂枝、荆、防之例。今人误以香薷为凉药，不论是何暑病，首先用之，殊可怪叹。

———摘自清・费伯雄枟医方论・卷一枠

经方在化疗相关性胃肠道反应中的应用探讨

作者：

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

陈怡， 张宁苏， 邢玉庆

陈怡(辽宁中医药大学 沈阳 110032)， 张宁苏,邢玉庆(辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 沈阳110033)

光明中医

Guangming Journal of Chinese Medicine2014(7)

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