内科知识点

成人呼吸窘迫综合征（简称ＡＲＤＳ）是急性呼吸衰竭的一种类型，以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现，血气检查ＰａＯ２〈８. ０ＫＰａ，常在严重创伤、大手术或危重内、外科疾病后发生。

主要特点：肺微循环通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎缩。 临床表现：

1. 有严重的创伤、大手术、、体克等病史。

2. 呼吸困难进行性加重，一般呼吸频率〉３５次／分，紫绀明显，一般吸氧难以纠正，肺部早期常无体征，随着病情的发展可出现不同的临床表现，临床上分为三度。

治疗原则：

1. 纠正缺氧：吸入５０％以上浓度的氧，使ＰａＯ２维持在８ｋＰａ上。

2. 防止肺泡萎陷：机械通气，予呼气末正压呼吸（ＰＥＥＰ）或持续正压呼吸（ｃＰＡＰ）。

3. 改善肺微循环，如肾上腺皮质激素的应用。

4. 消除肺水肿：限制入水量，酌情使用利尿剂。

5. 积极治疗原发病。

护理：

1、 卧床休息，取半卧位。

2、 采用间歇吸氧法为宜

3、 做好心理护理，必要时给予镇静剂

4、加强口腔护理，防止褥疮发生，按时翻身变换体位

5、给流质或半流质饮食，必要时协助进食。

肺心病患者为什么要持续低流量吸氧

慢性肺心病患者，因长期动脉血二氧化碳分压增高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉动体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如果给患者大流量氧气吸入，使血氧分压骤然增高，而缺氧解除，通过颈动脉体反射性刺激呼吸的作用减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要持续低流量给氧。

机械通气患者湿化吸痰时要注意什么

1、 吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2～2/3，保证有效的负压不超过6.65KPa ，长度

为40-50厘米。

2、 边旋转、边上提、边吸引，在最初的3～4cm 或感觉痰液较多的地方要慢一些，随后较

迅速的退出，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰动作要轻柔。 3、

4、

5、 在吸痰前后适当吸入100%纯氧1-2min 吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况，若有异常立即停止吸痰，给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。 记录痰液的颜色、性状及量

6、 吸痰顺序一般为先吸气管插管，再吸口、鼻腔。吸过口、鼻腔的吸痰管不可再行气管插

管内吸引，

7、

8、 病情危重或分泌物多时，将吸痰与吸氧交替进行 痰液粘稠给予生理盐水2-5ml 冲洗后再吸痰

肺结核的分类及护理措施

原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核（浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核）、结核性胸膜炎

1. 做好隔离，预防传染

①消毒隔离：

②控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧，消毒餐具。

③保护易感人群：

接种卡介苗，药物预防：

2. 促进身心恢复

3. 观察化疗药物不良反应

4. 营养

原则：高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。

5. 做好高热病人护理

6. 咯血护理

（1）心里护理

（2）安排休息：

①一般静卧休息能使小量咯血自行停止。

②大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取 患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

（3）及时应用药物，注意避免药物禁忌和不良反应。

（4）饮食：

①大咯血者暂禁食。

②小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

（5）做好窒息的预防及抢救配合

何谓呼吸衰竭？临床如何护理

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO 2）低于8kPa （60mmHg ），或伴有二氧化碳分压（PaCO 2）高于6.65kPa （50mmHg ），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。

1保持呼吸道通畅

(1)稀释痰液；(2)刺激咳嗽；(3)辅助排痰；(4)支气管扩张剂的使用。

2 根据血气分析和临床情况给氧

3危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。

4做好基础护理，重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染，加重病情，预防医源性感染；

5保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食

6保持病室空气新鲜，每日通风2次

7正确留取标本

8严格控制陪客和家属探望

自发性气胸分为几类 有哪些临床表现

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

自发性气胸分为张力性气胸、闭合性气胸、开放性气胸这三种类型。

大咳血窒息时的抢救原则

1、 立即吸出口腔、咽喉部积血和血块，体位引流，置病人于头低足高侧位或俯卧位,

健肺在上, 轻拍患者背部, 促使肺管内淤血排出.

2、解除气道堵塞的同时给高流量吸氧，，必要时给人工呼吸机辅助呼吸，直至窒息解除，然后短时间给氧至病人病情稳定，或无心肺功能障碍。

3、窒息采用体位引流无效时，可行气管插管或气管切开，并协助医生吸出堵塞在气管内的血块，保持呼吸道通畅，

4、窒息解除后，仍应密切观察病情，防止再次大咯血，并注意保持安静，保证病人休息。

5、遵医嘱进行止血和预防感染治疗。

肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。