高脂血症性胰腺炎病情严重程度的评估方法
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・临床研究・
高脂血症性胰腺炎病情严重程度的评估方法
涂建锋杨悦周晟昂
郑悦亮何寒青蔡文伟
【摘要】目的探讨高脂血症性胰腺炎(HL.AP)病情严重程度的评估方法,寻找简便实用的检测指标。方法选取2007年1月至2011年7月期间浙江省人民医院收治的62例HL—AP患者,分为轻症急性胰腺炎组(MAP)32例与重症急性胰腺炎组(SAP)30例两组,所有病例纳入及分组标准均参照《中国急性胰腺炎诊治指南》,分组后方差齐性检验两组具可比性。所有病例于人院后即刻抽动脉血检测血气分析,入院后次日晨6点抽肘静脉血检测肾功能、凝血功能等,提取碱剩余(baseexcess,BE)、肌酐(creatinine,CR)、C一反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(fibrin,FIB)和D一二聚体(D—dimmer,D.D)等值,入院48h内均行胰腺增强cT检查,并予APACHEU评分及
Bathazar
CT严重指数(CTSI)评分。使用SPSS18.0统计软件行t检验法分析两组间BE、CR、
CRP、FIB、D—D的差异性,Spearman法分析各项指标与APACHEⅡ评分及CTSI的相关性,同时设定BE<-4.5
mmol/L,CR>120p,mol/L,CRP>100mg/L,FIB>5.5g/L,D—D>800
rig/ml为各阳
性筛选标准,分析其单独和联合作为SAP诊断标准时的阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、灵敏度与特异度。结果SAP组的BE、CR、CRP、FIB、D—D值均较MAP组明显升高(BE绝对值升高),P<0.01。所有指标与APACHElI评分及CTSI有良好的相关性,P<0.01,以BE与D—D为明显。各指标单独诊断SAP均具有较高的PPV与NPV,且特异度高,但灵敏度不高,联合检测BE、CR和CRP与联合检测FIB和D—D能提高PPV与特异度,但灵敏度下降。结论严重程度的良好指标。
【关键词】高脂血症性胰腺炎;严重程度;评估;方法
caused
BE、CR、
CRP、FIB、D.D等指标能直观快捷地反映高脂血症性胰腺炎的病情严重程度,为评估与预测病情
ClinicalstudyofmethodsusedforevaluatingtheseverityofpatientswithacutepancreatitisbyhyperlipidemiaTUWen—wei.Emergency
Jian-feng,YANG
Yue,ZHOUSheng—ang,ZHENGYue—liang,HEHan—qing,CAIProvincialPeople’SHospital,Hangzhou310014,China
Department,Zhefiang
Correspondingauthor:CAIWen—wei,Email:caiwenwei@188.con
【Abstract】Objective
acute
Toinvestigatethemethodsusedforevaluatingtheseverityofthepatientswith
to
pancreafitisinducedbyhyperlipidemiainorder
find
outsome
simpleandpracticalbiomarkersfor
acute
predictingtheseverityofthe
illness.Methods
Sixty—twopatientswith
our
panereatitis
to
resultedfrom
hyperlipidemiawereselectedfromthein—patientsofdividedintotwogroups,namelythemild
pancreatitis
acute
hospitalfromJanuary2007July2011andwere
severe
pancreatitis
group(MAP,n=32)andthe
acute
group(SAP,n=30)as
test
per
theChineseAcutePancreatitisGuideline.Twogroupswere
comparableverifiedbytheofhomogeneityofvarianceaftergrouping.Arterialbloodgasanalyseswere
doneimmediatelyafteradmission:Venousbloodwastakenfrom
forearm
for
determining
renalfunctionand
Blood
COagulation
at
6o宅lockoffieradayafteradmission.Thedataofbaseexcess(BE),creatinine(CR),
DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.02.022
作者单位:310014杭州,浙江省人民医院急诊科(涂建锋、周晟昂、郑悦亮、蔡文伟);浙江医学高等专科学校(杨悦);浙江省疾病控制中心(何寒青)
通信作者:蔡文伟,Email:caiwenwei@188.con
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C—reactiveprotein(CRP),fibrin(FIB)andD—Dmmer(D—D)weredocumented.ThecontrastCTimagingofpancreaswasdonewithin48hours
afteradmissioninallpatients.APACHEII
scores
and
computedtomographyseverityindex(CTSI)were
calculated.Thedifferences
in
BE,CR,CRP,FIB
andD—D
between2groups
were
analyzedbyusingt-test,andthecorrelationamongthemandAPACHEII
score
and
CTSlwereanalyzedbySpearman
test
donewithSPSS18.0software.AsBE<一4.5mmol/L.CR>120
p。mol/L,CRP>100mg/L,FIB>5.5g/LandD—D800ng/Lwere
set
respectively
asa
positivescreening
criterion,positive
prediction
value(PPV),negative
prediction
value(NPV),sensitivity
andspecificityof
eachmarkerandcombinedmarkerswerecalculatedaftertheywere
set
at
differentpositivescalesinorder
to
get
theoptimalpredictorsforevaluatingtheseverityof
acute
pancreatitis
inducedbyhyperlipidemia.Results
TheabsolutevaluesofBE,CR,CRP,FIBandD—DingroupSAPweremuchhigherthanthoseingroup
MAP(P<0.01).EachofthemhadgoodcorrelationwithAPACHE
II
score
andCTSI.especiallyBEand
D—Dmore
significant.Eachofthemusedseparatelyforpredictingtheseverityof
acute
pancreatitis
showed
PPVandNPVwithhighspecificitybutthesensitivitywashothigh.Thejoint
use
ofBE,CRandCRP,and
joint
use
ofFIBand
D—Dcouldbemorevalid
as
PPVandNPVwith
highspecificity
for
predictingthe
severityof
acute
pancreatitis,butthesensitivitydecreased.Conclusions
BE,CR,CRP,FIBandD—D
were
good
biomarkersfor
quickly
and
accurately
evaluating
and
predicting
the
severity
of
the
acute
pancreatitis
causedbyhyperlipidemia.
【Keywords】Hyperlipidemic
Pancreatitis;Severity;Evaluation;Method
高脂血症目前已成为继胆道结石、酒精之后第司比性。
三大引起急性胰腺炎的病因,且重症胰腺炎发生率
1.2
方法
高,目前临床上仍使用APACHEII评分及CTS!来
所有病例于人院后即刻抽动脉血检测血气分
评估其病情严重程度,虽然这些指标为“金标
析,人院后次日晨6点抽肘静脉血检测肾功能、凝
准”,但使用繁琐,不易于多次检测动态评估。因血功能等,提取碱剩余(baseexcess,BE)、肌酐
此,本研究通过检测观察BE、CR、CRP、FIB与
(creatinine,CR)、C一反应蛋白(CRP)、纤维蛋白D—D等指标,分析它们在重症高脂血症性胰腺炎诊
原(fibrin,FIB)和D一二聚体(D—dimmer,D-D)治中的评估及预测价值,以期找到一种临床简便实等值,入院后48h内均行胰腺增强CT检查,并予
用的监测指标。
APACHE
II评分及Bathazar—CT严重指数(CTSI)
1
资料与方法
评分。
1.3统计学方法
1.1
一般资料
所有数据均纳入SPSS
18.0统计软件进行统计
选取2007年1月至2011年7月期问浙江省人
分析,计量资料以(i±s)表示,组问比较采用t民医院收治的高脂血症性胰腺炎患者共62例,分检验,以P<0.05为差异具有统计学意义;成组t
为轻症急性胰腺炎(MAP)组32例,年龄检验前对两组资料进行Levene方差齐性检验。使
(38.5±14.2)岁,重症急性胰腺炎(SAP)组30用Spearman相关分析法对各个指标与APACHE11
例,年龄(36.2±16.7)岁。所有患者的纳入及值和CTSI值进行相关性分析,以s培(双侧);(即分组标准均参照《中国急性胰腺炎诊治指南》,其P值)<0.05表示差异具有统计学意义,以中诊断SAP者需符合以下几点:(1)存在急性胰Spearman相关系数>0.7表示相关性较强。同时根
腺炎的临床表现与生化改变;(2)Ranson评分≥据各指标的均值与标准差,结合临床,设定虢<
3,或CT分级D或E级,或APACHEU评分≥8;一4.5'mmol/L、CR>120斗mol/L、CRP多100
(3)TG>11.3mmol/L,或TG为5.65~11.3mg/L、FIB>5.5∥L与D—D>800ng/ml为阳性筛
mmoL/L,但血清呈乳状;(4)排除急性胰腺炎的选标准,分析其单独检测与联合检测BE、CR与
其他致病因素如胆道结石、微结石、0ddi括约肌
CRP及FIB与D—D来诊断重症高脂血症性胰腺炎
功能障碍、细菌病毒感染等¨J。分组后对两组病
的阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、’灵敏
例的年龄、性别等因素进行方差齐性检验,两组具
度与特异度。;
・200・
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程度不同,以BE与D.D为著,BE与D—D的相关系数分别为一0.669、一0.706和0.793和0.851。见表2。
2.3
2
2.1
结果
BE、CR、CRP、FIB与D—D的比较
SAP组患者的上述各指标均较MAP组明显升
各指标单独及联合检测诊断重症高脂血症性胰腺炎的PPV、NPV、灵敏度与特异度
高,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2
BE、CR、CRP、FIB、D-D各指标与
APACHE
II值及CTSI值的相关性。
各指标单独诊断重症高脂血症性胰腺炎均具有较高的PPV与NPV,且特异度高,但灵敏度不高;
联合检测BE、CR和CRP与FIB和D—D能提高
上述各指标与APACHEII值及CTSI值均有相
关性(P<0.01),其中BE为负相关,各指标相关
PPV与特异度,但灵敏度下降。见表3。
表1组间BE、CR、CRP、FIB、D—D值的比较(孑±s)
Table1
ComparisonofBE,CR,CRP,FIBandD—DbetweengroupSAPandgroupMAP(芽±s)
表2
Table2
~,一…”、APACHE
CTSI
BE、CR、CRP、FIB、D,D与APACHEⅡ值及CTSI值的相关性
ThecorrelationbetweenBE,CR,CRP,FIB,D—DandAPACHEⅡseoreandCTSI
Spearman相关系数
BE(mmoI/L)a’
II
一0.669一0.706
、~
CR(仙mol/L)。’
0.5690.561
CRP(mg/L)8’
0.6200.671
FIB(r/L)8’D-D(ng/m1)8’
0.4090.411
0.7930.85l
CTSl8’0.8831.000
注:8’所有指标Sig(双侧)值(即P值)均<o.叭,以Spearman相关系数大于0.7表示相关性较强。
表3
Table3
BE、CR、CRP、FIB、D—D对重症高脂血症性胰腺炎的预测价值(%,n=62)
sever
PredictivevalueofBE,CR,CRP,FIB,D—Dfor
hyperlipidemic
acute
pancreatitis(%,n=62)
3讨论
重症高脂血症性胰腺炎患者由于液体的大量丢
失及顽固的毛细血管渗漏,导致有效循环血量不
BE与CR值异常升高。BE与CR诊断SAP的PPV与特异度分别为89%、94%和98%、100%,且BE与APACHEII和CTSI有较高相关性。如BE、
足,机体代谢性酸中毒明显,常导致急性肾功能衰竭,因此BE负增加,CR升高。Shinzeki等心。研究
比较了SAP死亡患者与存活者的BE与CR值,发
CR与CRP联合检测,其诊断SAP的PPV、NPV和特异度均保持较高水平,但灵敏度有所下降,提示BE、CR和CRP能很好地筛选非重症高脂血症性
胰腺炎,但由于BE、CR和CRP的水平影响因素较多,导致灵敏度下降。
CRP为急性炎症蛋白,SAP患者SIRS反应明显,且往往伴有不同程度的全身感染,因此CRP
现差异具有统计学意义,两者联合对早期死亡预测
的PPV达50%。本研究同样发现SAP组与MAP组
BE与CR值差异具有统计学意义,部分死亡患者
主堡急望匿堂苤壹至Q!呈生!旦笠呈!鲞筮至塑gb也』垦塑!蜡丛型:E!b型!型呈Q12:y!!:呈!:盟!:2升高明显。Rau等旧1研究发现患者入院后48h内CRP为可靠的重症胰腺炎评价指标。本研究提示SAP组患者CRP水平较MAP组明显升高,以
CRP>100
APACHE
II和CTSI具有良好相关性,可更加快捷
直观地评估与预测病情,联合检测能提高PPV和特异度,而且这些指标为人院后常规检查项目,易
mg/L作为评价指标,其诊断SAP的于多次复查评估。
参考文献
PPV、NPV、灵敏度与特异度分别为76%、70%、
63%和81%,均衡性佳,具有良好的评估与预测
价值。
胰腺微循环障碍与微血栓形成目前被认为是HL-AP主要的发病机制4|。血液流变学异常是其重症化的主要原因,且血液流变学和微循环改变先于血流动力学改变5。。FIB与D.D为反映机体凝血功能及微循环状态的良好指标,FIB和D.D升高表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生I6I。本研究中SAP组较MAP组FIB、D.D水平明显升高,MAP组中部分患者亦轻度升高,提示机体已经出现高凝状态及微循环障碍,但尚处于代偿范围之内;随着疾病进展,机体从高凝状态继发纤溶亢进,此时FIB与D.D明显升高。且D—D与
APACHE
11和CTSI的相关系数为0.793和0.851,
具有良好的相关性。两者联合检测具有100%的PPV和特异度,为良好的SAP预测评估指标。
APACHE
II评分及CTSI评分目前为评估HLAP病情
的金标准,本研究发现两者相关系数达0.883。但两种评分系统较繁琐,所需指标多,可操作性不强。本研究发现BE、CR、CRP、FIB和D—D与
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三种引流管在胸腔闭式引流中的应用经验
袁静泊黄先玫
d,JL气胸、胸腔积液是临床常见的胸部病变,往往需要行胸腔闭式引流术以达到治疗最佳效果¨。J。目前成人应用于临床的引流材料及方法众多H-8],4,JL较少见。杭州市第一人民医院儿科分别采用中心静脉导管、带针胸管、乳胶管行胸腔闭式引流术,治疗d,Jk气胸、胸腔积液,效果满意,现报道如下。
4)282.2012.02.023
1
1.1
资料与方法
一般资料
2005年1月至2010年12月杭州市第一人民医
院行胸腔闭式引流术47例,男29例,女18例,年龄1个月至17岁,体质量3.1~62.0kg。气胸15例,胸腔积液、液气胸32例。1.2中心静脉导管盒
DOI:10.3760/cma.j.issn.1671
作者单位:310006杭州,杭州市第一人民医院儿科南京医科大学附属杭州医院
通信作者:黄先玫,Email:hxianmei630715@163.('ore
由上海景年医疗器械有限公司生产,含静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器等。引流方法:选择锁骨中线第2肋问为'穿刺点。消毒铺巾后、2%利多
高脂血症性胰腺炎病情严重程度的评估方法
作者:作者单位:
涂建锋, 杨悦, 周晟昂, 郑悦亮, 何寒青, 蔡文伟, TU Jian-feng, YANG Yue, ZHOU Sheng-ang , ZHENG Yue-liang, HE Han-qing, CAI Wen-wei
涂建锋,周晟昂,郑悦亮,蔡文伟,TU Jian-feng,ZHOU Sheng-ang,ZHENG Yue-liang,CAI Wen-wei(浙江省人民医院急诊科,杭州,310014), 杨悦,YANG Yue(浙江医学高等专科学校), 何寒青,HE Han-qing(浙江省疾病控制中心)
中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine2012,21(2)1次
刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:
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4. Kim BK;Kim M J;Chang WC Recurent acute pancreatitis in a patient with type Ⅱ b hyperlipoproteinenia:a casereport and review of the literature in Korea 2006(01)
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1. 冯梦蝶. TAN Yi 高脂血症性重症急性胰腺炎的诊治进展[期刊论文]-中国临床新医学 2012(12)
本文链接:http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_jzyx201202019.aspx