输血评估.常见输血反应及护理
静脉输血法 一、目的
1.补充血容量,改善血液循环。
2.补充血红蛋白,促进携氧功能。
3.补充抗体,增加机体抵抗力。
4.补充蛋白质,纠正低蛋白血症,维持胶体渗透压,减轻组织水肿。
5.补充各种凝血因子和血小板,利于止血,预防及控制出血。
二、血液制品的种类
1.全血
(1)新鲜血:4℃的常用抗凝保养液中,保存一周。适应于血液病病人。
(2)库存血:仅保留红细胞及血浆蛋白。适用于各种原因大出血。4℃冷藏,保存2~3周。保存时间越长,血液成分变化越大即酸性增高,钾离子浓度增高,大量输注库存血时,警惕酸中毒与高钾血症。
(3)自体输血:不需作血型鉴定及交叉配血试验
1)术中失血回输:将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后,经静脉回输给病人
2)术前预存自体血:术前2~3周内,定期反复采集血液保存,待手术需要时再回输。
2.成分血
(1)红细胞
1)浓缩红细胞
2)洗涤红细胞
3)红细胞悬液
(2)白细胞浓缩悬液:保存于4℃环境,48小时内有效。
(3)血小板浓缩悬液:保存于22℃环境,24小时内有效。
(4)血浆:不含血细胞,无凝集原。
1)新鲜血浆:包含全部凝血因子。
2)保存血浆
3)冰冻血浆:保存在-30℃低温下,有效期1年;应用时先放在37℃温水中融化。
4)干燥血浆:加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。
(5)其他血液制品
1)白蛋白液:常用5%白蛋白液。提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。
2)纤维蛋白原
3)抗血友病球蛋白浓缩剂
(三)静脉输血法
1.输血前准备
(1)备血:填写输血申请单,采血2ml送血库做血型鉴定和交叉配血试验。
(2)取血:三查:查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好。
八对:姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。
(3)取血后:勿剧烈震荡血液,不能将血液加温,室温放置15~20min后输入。
(4)输血前:再次两人核对,确定无误方可输入。
2.直接输血法
在准备好的注射器内抽取抗凝剂,50ml血液中加4%枸橼酸钠溶液5ml,操作时由三
人完成,分别担任取血、传递和输血。
3.间接输血法 1)按密闭式输液法(用输血器)给病人输入少量生理盐水。 2)两位护士再次三查八对,将血液轻轻摇匀,常规消毒贮血袋并连接输血器。 3)开始输入速度宜慢,少于20滴/分,观察10~15min无不良反应,成人一般为40~60滴/min,儿童酌减。
4)输入两个以上供血者的血液时,两袋之间须输入生理盐水,输血结束时,继续输入少量生理盐水,直至输血器内血液全部输入人体内。
4.注意事项
(1)每次为一位病人采集配血标本,禁止同时为两位病人采集血标本。
(2)必须两人核对。
(3)库存血取出后,30min内给病人输入。
(4)如用库存血必须认真检查血液质量,正常库存血分为两层,上层为血浆呈淡黄色、半透明,下层为红细胞呈均匀暗红色,两层界限清楚,无凝块;如血细胞呈暗紫色,血浆变红,血浆与血细胞的界限不清,有明显血凝块,提示血液可能溶血,不可再使用。
(5)输入血液内不得随意加入其他药物。如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药wu。
(6)加压输血时,必须由专人在旁监测,以免走空。
(7)加强巡视,听取病人的主诉,密切观察。发生严重反应立即停止输血,给予相应护理措施,并保留余血以供检查、分析、查找原因。
(四)常见输血反应及护理
1.发热反应
(1)临床表现:输血中或输血后1~2h内发生。发冷、寒战、体温升高至40℃以上,有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状,持续1~2h。
(2)原因:致热源引起;多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关;违反操作原则,造成污染。
(3)护理措施
1)预防:严格血液、输血用具管理;严格执行无菌操作原则,防止污染。
2)减慢输血速度或暂停输血,症状较严重的病人应立即停止输血,维持静脉通道,及时通知医生,以便处理。
3)对症处理,给予保暖或物理降温。
4)密切观察生命体征。
5)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。
6)保留余血及输血器等,以便查明原因。
2.过敏反应
(1)临床表现:多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(眼睑、口唇水肿);重者喉头水肿,呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,过敏性休克。
(2)原因
1)病人为过敏体质
2)所输入的血液中含有致敏物质
3)多次输血的病人,体内已产生过敏性抗体,当再次输血时,此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。
(3)护理措施
1)预防
①勿选用有过敏史的献血员;献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物,应少量清淡的饮食。
②对有过敏史的病人,输血前给予口服抗过敏药物。
2)轻者减慢速度,继续观察;重者立即停止。
3)对症处理:呼吸困难——氧气吸入
喉头水肿——气管插管或切开术
过敏性休克——抗休克治疗
4)皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml~1ml,或给予抗过敏药物治疗。
5)保留余血及输血器等。
3.溶血反应:最严重的输血反应。
(1)临床表现及发生机制:一般输血10~15ml后即可产生症状。
1)开始阶段:由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应,导致红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,从而造成组织缺血缺氧;病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
2)中间阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,病人出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
3)最后阶段:由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,阻塞肾小管;同时由于抗原抗体相互作用,使肾小管内皮细胞缺血、缺氧,致坏死脱落,进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状,表现为少尿、无尿,严重者可致死亡。
(2)原因
1)输入异型血:ABO血型不符
2)输入变质血
3)Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应,仅在血清中产生抗体,当再次输入Rh阳性的血液时,才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天,且反应较慢,症状较轻,也较少发生。
(3)护理措施
1)预防:做好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细核对
2)立即停止输血,与医生联系,保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。
3)维持静脉通路以备抢救时给药。
4)口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭,用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛,保护肾脏。
5)密切观察生命体征和尿量,对少尿、无尿者按急性肾衰处理;出现休克,立即抢救。
4.大量输血后反应
(1)循环负荷过重(肺水肿):同静脉输液反应。
(2)出血倾向
1)临床表现:皮肤、粘膜瘀点或瘀斑,穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。
2)原因:大量或长期反复输入库存血液。
3)护理:密切观察病人意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、粘膜或伤口有无出血;根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。
(3)枸橼酸钠中毒反应
1)临床表现:手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。
2)原因:大量枸橼酸钠与血中游离钙结合,血钙下降,出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
3)护理措施:输入库存血1000ml以上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。
5.其他反应
(1)空气栓塞
(2)输血传染的疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等)
(3)细菌污染反应