关于糖尿病的新诊断标准与分型
中国糖尿病杂志2000年第8卷第1期
・5・
关于糖尿病的新诊断标准与分型
编者按 关于糖尿病(DM ) 诊断与分型的修改意见, 自1997年由美国糖尿病学会(ADA ) 公布以来的两年期间, 各国糖尿病学界对新的诊断与分型均进行了研究与讨论, 在此基础上WHO 专家咨询报告(WHO/N CD/NCS/99. 2) 与国际糖尿病联盟——西太区委员会(IDF —WPR) 于1999年正式公布了这一新的诊断标准与分型。中华医学会糖尿病学会及中国糖尿病杂志编委会于1999年10月上海联席会议上讨论通过, 建议今后有关糖尿病的研究与论文均采用这一新的诊断与分型, 以便与国际糖尿病研究接轨。现根据1999年10月出版的WHO 专家咨询报告文本, 将有关糖尿病定义、诊断与分型的内容摘要刊登如下。同时为了便于读者了解这一诊断与分型的由来与意义, 本期同时摘译了应届国际糖尿病联盟(IDF) 主席Alberti KGM M 教授的文章(见本期第60页) , 以供参考。
诊断、分型与WHO 专家咨询报告:糖尿病的定义、
糖尿病并发症
第一部分 糖尿病的诊断与分类
[W HO D ept. of N o nco mmunicable Disease Surv eillance. G eneva. 1999]
一、糖尿病定义
糖尿病(DM ) 一词是描述一种多病因的代谢疾病, 特点是慢性高血糖, 伴随因胰岛素(INS) 分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
二、糖尿病的诊断(表1)
表1 糖尿病和其它类高血糖的诊断值
血糖浓度mmol /L (m g /dl )
全 血
静脉
糖尿病: 空腹或 服糖后2小时IGT(糖耐量损害) : 空腹或 服糖后2小时IFG(空腹血糖损害) : 空腹或
服糖后2小时(如果已测)
>5. 6(>100) 及
>5. 6(>100) 及
≥6. 1(≥110) 及
≥6. 1(≥110) ≥10. 0(≥180)
≥6. 1(≥110) ≥11. 1(≥200)
≥7. 0(≥126) ≥11. 1(≥200)
毛细血管
血浆(静脉)
注:(1) 毛细血管值:DM :空腹≥7. 0(≥126) , 餐后2小时≥12. 2(≥220) ; IGT :空腹
IFG:空腹≥6. 1(≥110) 及
(2) 如为流行病学调查或人群筛查目的, 可单独用空腹或口服75g 葡萄糖后2小时值; 如为临床DM 诊断, 必须经另一天的重复试验所证实, 除
非是明显的高血糖伴急性代谢失代偿或有明显的症状。
(3) 血糖浓度不必用血清测定, 除非立即除去红细胞, 否则葡萄糖酵解会引起血浆值低于实际值。必须强调防腐剂也并不能完全防止糖酵解。如
果是全血, 应立即离心并保存在4℃冰箱中, 或即刻测定。
(4) 诊断要求:¹有严重症状和明显高血糖者的诊断, 要求其血糖值超过以上指标; º在急性感染、外伤、循环或其它应激情况下, 测定出的严重
高血糖可能是暂时性的, 不能因此而立即诊断为DM ; »无症状者不能依据1次血糖结果诊断, 必须还有另一次的血糖值达到诊断标准。无论是空腹或任何时候的血糖或OGT T 结果, 如果还不能诊断, 应定期复查, 直到明确诊断; ¼儿童DM :多数儿童DM 症状严重, 血糖极高, 伴大量尿糖或尿酮症, 诊断清楚, 一般不需做OGTT 。少数儿童、青少年DM , 症状不严重, 则需测空腹血糖及/或OGT T 诊断。1,
・6・Ch ines e Journ al of Diab etes , February 2000, Vol 8, No 1
三、糖尿病分型(表2)
表2 糖尿病的病因分型
1型糖尿病(B 细胞破坏, 通常导致胰岛素绝对缺乏) 自身免疫性特发性
2型糖尿病(主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足, 或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗) 妊娠糖尿病其它特殊类型
(1) B -细胞功能缺陷DM :
染色体20, HNF4A (M ODY1) 染色体7, 葡萄糖激酶(M ODY2) 染色体12, HNF 1A (M ODY 3) 染色体13, IPF-1(MODY4) 线粒体DNA3243突变其它
(2) 胰岛素功能缺陷:
胰岛素抵抗A 型
Rabs on-M enudenhall 综合征妖精症脂肪萎缩型DM 其它
(3) 胰腺外分泌病:
纤维钙化型胰腺病胰腺炎外伤/胰腺切除肿瘤纤维囊肿血色质病其它
(4) 内分泌疾病
C ushin g's 综合征肢端肥大症嗜铬细胞瘤胰升糖素瘤甲状腺机能亢进生长抑素瘤其它
(5) 药物或化学引起的DM
菸酸糖皮质激素甲状腺素A -肾上腺拮抗剂B -肾上腺拮抗剂噻嗪类利尿药大伦汀Pentam idine Vacor (毒鼠药) 干扰剂A 治疗其它
(6) 传染病:
先天性风疹巨细胞病毒感染其它
(7) 不常见的免疫介导型DM
胰岛素自身免疫综合征(抗胰岛素抗体) 抗胰岛素受体抗体Stiffman 综合征其它
(8) 其它遗传综合征伴随DM
Dow n's 综合征Fried reich's 运动失调Huntington's 舞蹈症Klinefelter's 综合征
Law rence -M ovn -Biedel 综合征紧张性肌萎缩血卟啉症
Prader -W illi 综合征T urner's 综合征W olfr am's 综合征其它
四、糖尿病的临床分期(表3)
表3 糖尿病临床分期
高血糖
正常血糖糖耐量正常
糖耐量损害IGT 及/或IFG
1型糖尿病 ・自身免疫性 ・特发性2型糖尿病
・胰岛素抵抗为主 ・胰岛素分泌缺陷为主其它类型*妊娠糖尿病
! !
!
!
不需胰岛素
需用胰岛素控制
需用胰岛素维持生命DM
*这些类型(即Vacor 毒性、Ⅰ型妊娠等) 可能需要胰岛素维持生命