2016年医学高级妇产科学案例分析题
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2016年医学高级妇产科学案例分析题
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妇女保健
患者，47岁，已婚，月经不规则一年，经期7-10天，末次月经为9月30日，12月l日开始阴道大量流血至今已有3天，贫血貌。妇科检查：外阴已婚己产式，阴道：少量血性分泌物，从宫颈口外溢，宫口闭，宫体中位，正常大小活动好，无压痛，两侧附件未扪及异常。
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提示：患者手术后恢复得很好，4年后出现潮热．汗多．脾气焦躁，睡眠差，易疲劳且多疑，经常怀疑其丈夫有第三者，对生活失去信心。考虑进一步的处理为
A.查血清雌二醇低于正常，可加服雌激素
B.调整饮食结构，补充营养
C.补充雌激素倍美力等
D.雌．孕激素周期疗法
E.动员参加社会活动及晨练
F.丙酸睾丸酮300mg口服，每月1次
G.尼尔雌醇5mg口服，每月1次
H.氯丙嗪或谷维素口服
【A、B、C、E、H】
提示：经治疗后病情好转，但5个月后又反复大量阴道流血，曾有2次发生出血性休克，血蛋白56g/L。对此患者应采用的治疗措施为
A.手术后+中药或孕激素治疗
B.用雄激素治疗致人工绝经术
C.宫腔内放射治疗
D.全子宫+双侧附件切除术
E.全子宫+单侧附件切除术
F.中药治疗（''止血．补血''为主方）
G.反复多次成份输血纠正贫血
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H.全子宫切除术
【G、H】
提示：经激素测定及诊刮报告为分泌期子宫内膜少部伴有增生期内膜。适宜的处理为
A.促排卵治疗
B.中药治疗
C.成份输血，纠正贫血
D.云南白药
E.雌．孕激素周期疗法
F.增加营养，纠正贫血
【B、F】
要确诊还需进一步辅助检查为
A.腹腔镜检查
B.尿或血β - HCG测定排除绒癌
C.B超排除子宫肌瘤及息肉等
D.尿妊娠免疫试验
E.诊刮排除内膜病变
F.血清性激素测定
G.腹部X线摄片
H.宫腔镜检查
【B、C、D、E、F】
首先考虑的诊断为
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A.自然流产
B.月经过多
C.子宫粘膜下肌瘤
D.葡萄胎
E.更年期无排卵型子宫功能性出血
F.子宫肌瘤
G.子宫内膜癌
【E】
患者女，24岁，诉外阴灼痛，阴道分泌物色黄两天，来乡级卫生院就诊，由于缺乏显微镜的检查设备，只能采取病征处理。
应给予的治疗是
A.滴虫性阴道炎
B.盆腔炎
C.淋病
D.细菌性阴道病
E.念珠菌性外阴阴道炎
F.沙眼衣原体感染
【A、C、D、E、F】
提示：追问病史，患者近两个月新交往一男友，并与其有性生活史，男友近半个月也自觉尿道有分泌物流出。其危险因素评分是
A.6分
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B.5分
C.2分
D.1分
E.4分
F.3分
【E】
还应进一步处理的是
A.定期复查
B.通知性伴侣治疗
C.鼓励使用安全套
D.进行健康教育与咨询
E.建议到上级医院就诊
F.不用做其他处理
【B、C、D】
进一步的处理是
A.阴道窥器检查
B.危险因素评分
C.三合诊检查
D.双合诊检查
E.宫预防癌涂片检查
F.外阴检查
【A、B、D、F】
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为了降低出生缺陷的发生，在妊娠不同时期应采用不同的方法进行预防及筛查。
准备妊娠阶段的预防措施为
A.不能看电视
B.男女双方注意营养，多吃补养品
C.夫妇每天服用维生素C200mg
D.避免接触农药
E.每天早锻炼
F.夫妇禁烟酒
G.孕前个月每天服用小剂量(0．4mg)叶酸
【D、F、G】
孕28周后，预防措施有
A.胎教
B.采取羊水查生化成分，如S/L比，胆红素等
C.定期作肝功能测定
D.正确描绘妊娠图
E.定期血常规检查
F.定期产前检查
G.孕妇自数胎动．测胎心音
【B、D、F】
孕中期筛查的方法有
A.13周取孕妇外周血查染色体
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B.16～22周抽取羊水做胎儿染色体检查
C.孕妇外周血绒毛膜促性腺激素测定
D.尿E/C比值
E.20周翻身试验
F.15-18周唐氏筛查
G.13-15周平均动脉压检测
H.20-27周B超检查
【C、F】
孕期预防和筛查脊柱裂的方法有
A.艾滋病病毒检测
B.孕早期监测孕母外周血中胎儿细胞内的DNA
C.梅毒螺旋体检测
D.孕前三个月及早孕期每日服用叶酸400ug
E.孕尿E/C比值测定
F.孕母染色体检查
G.孕15-18周作唐氏筛查
H.B超检查
I.早孕期跟踪AFP浓度动态变化
【D、H】
公共关系学识指以公共关系的客观状态和活动规律为研究对象的一门综合性应用学科，是究组织与公众之间传播与沟通的行为．规律和方法的一门学科。
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从事公共关系工作的人员应该具备的素质为
A.有耐心
B.身体健康
C.富有幽默感
D.宽容
E.沉着冷静
F.开朗
【A、C、E、F】
公共关系中常见的公关模式包括
A.服务型公关
B.交际型公关
C.宣传型公关
D.社会型公关
E.干预性攻关
F.维系型公关
【A、B、C、D、F】
公共关系的基本原则是
A.平时联络的原则
B.真诚互惠的原则，遵守法纪的原则
C.求真务实的原则
D.不断创新的原则
E.获取最大利润原则
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F.只有1，4正确
【B、C】
公共关系的基本要素包括
A.公众
B.管理
C.传播
D.固定资产
E.仪器设备
F.组织
【A、C、F】
孕妇，29岁，结婚5年未育。因7月25日晚上22：00患者神志不清，120到场时心电图一直线，立即予心肺复苏，心跳复苏成功，22：30即转入市级医院急诊室，查体：血压0/0mmHg，神志丧失，大动脉搏微弱，呼吸停止，心率50次/分，心律不齐，腹平，肝脾触及不满意，移动性浊音阳性，四肢肌力检查不配合，病理征未引出。予心电监护见交界性节律，心室率50次/分。追问病史，患者停经3月余，末次月经4月初，晕厥那天早晨因突然下腹疼痛为持续性，伴恶心呕吐一次，呕吐物为胃内容物，解稀便一次，无阴道出血，患者在家休息，未予特殊处理，到下午15时许腹痛加剧，上厕所跌到，大汗淋漓，未晕厥，家属未重视。
妇女保健在宫外孕防治中应如何宣教
A.早孕应作妇科检查
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B.早孕时应作B超，区别宫内．外妊娠
C.早孕需给病人宣教自我保健意识
D.少量阴道流血不可盲目保胎
E.先兆流产时不可作妇科检查
F.宝贝胎儿保胎要慎重
G.保胎可在家自我保健
H.早孕作妇科检查易流产
I.监测孕母外周血绒毛膜促性激素
【A、C、D、I】
患者在剖腹探查时见输卵管妊娠破裂口，并见腹腔积血3000ml。妊娠部位在何处
A.输卵管壶腹妊娠
B.输卵管伞部妊娠
C.输卵管峡部妊娠
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D.输卵管间质部妊娠
E.卵巢妊娠
F.宫颈妊娠
G.肠系膜妊娠
H.子宫阔韧带妊娠
【D】
患者的诊断是什么
A.心肌梗死
B.猝死
C.失血性休克
D.内出血
E.急性胃穿孔
F.急性腹膜炎
G.妊娠黄体破裂
H.肠系膜肿瘤破裂
I.输卵管妊娠流产
【C、D、F】
若你接到这样的病人，应采取什么急救措施
A.心电图监测
B.测血压．脉搏．呼吸
C.详细询问病史
D.人工呼吸机安装监测呼吸
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E.开放静脉（含静脉切开术）快速输液．配血
F.输晶体溶液后输红细胞悬液及血浆
G.输血小板悬液
H.升压药物应用
I.立即配血剖腹探察
J.腹部麦氏点外腹抽，明确诊断
【D、E、F、H、I、J】
若该女为宫外孕，则会出现哪些症状
A.停经史
B.阵发性腹痛加剧
C.少量阴道流血
D.呕吐频繁
E.血压升高
F.妊娠期贫血
G.尿妊娠试验阳性
H.腹部可触及移动性浊音
I.满腹压痛，反跳痛
【A、B、C、G、H】
该孕妇晨间突然腹痛伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，解稀便一次。提示有哪些临床症状的可能
A.输卵管妊娠囊破裂
B.腹腔有积血可能
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C.腹膜刺激症状
D.胃肠道症状
E.低血压症状
F.妊娠剧吐
G.休克前症状
H.病毒性肝炎症状
I.卵巢囊肿扭转症状
J.突发性妊娠急性脂肪肝
【B、C、E、G】
患者女，G2P0，妊娠33周。因下肢浮肿一周，血压升高3天入院。入院前曾行产前检查5次，孕22周作平均动脉压测定为94mmHg。一周前出现下肢浮肿，休息后不消退，3天前检查血压升高。检查：BP160/105mmHg，下肢浮肿（+），宫高29cm，腹围89cm，胎位LOA，头先露，胎心140次/分。化验尿蛋白（++）。
产后出血的危险因素有哪些
A.难产史
B.高血压，肝炎
C.骨盆狭窄
D.妊娠高血压综合征
E.胎膜早破
F.跨耻征阳性
G.脐带缠绕
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H.胎死宫内
【A、B、C、D、H】
初步考虑诊断是
A.轻度妊娠高血压综合征
B.中度妊娠高血压综合征
C.重度妊娠高血压综合征
D.先兆子痫
E.妊娠合并慢性肾炎
F.妊娠合并原发性高血压
【C】
应用硫酸镁可有效预防和控制子痫发生，其药理作用是
A.镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱释放，阻断神经和肌肉间传导，使肌肉松弛
B.具有中枢抑制作用
C.具有储钠和扩血管作用
D.具有明显降压作用
E.钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，故可解毒
【A、B、C、E】
提示：由于检查该病人卵磷脂/鞘磷脂
A.立即剖宫产终止妊娠
B.继续妊娠
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C.静脉点滴催产素引产
D.人工破膜引产术
E.促胎肺成熟后终止妊娠
【E】
提示：经检查尿蛋白（++），透明管型（++），红细胞压积0．39，眼底视网膜动脉与静脉之比为1:3，尿比重1．022。根据以上检查结果，对该病人最好采取哪些药物治疗
A.硫酸镁静脉滴注
B.硝普钠静脉滴注
C.速尿静脉注射
D.右旋糖酐扩容治疗
E.安定口服
F.冬眠I号静脉滴注
【A、D、E】
提示：经解痉．扩容治疗1周后，病情有所控制。BP波动在150/100mmHg和130/90mmHg之间，浮肿消失，尿蛋白（+）。拟定下步治疗方案，需了解胎儿成熟情况。下列哪些指标提示胎儿成熟程度
A.卵磷脂/鞘磷脂>2
B.羊水中肌酐>176．8umol/l（2mg%）
C.羊水中胆红素类物质值用△OD450测值>0．02
D.羊水中脂肪细胞出现率达20%
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E.催产素无应激试验阴性
F.B超胎头双顶径8．2cm
【A、B、D】
提示：继续解痉治疗，并用地塞米松促胎肺成熟。孕37周时临产。由于继发宫缩乏力致活跃期延长，行人工破膜术加静点催产素后，产钳助娩一女婴。胎盘胎膜全，产时失血300ml，产后BP130/90mmHg。产后小时产妇诉头晕．恶习心．出冷汗，查面色黄白，宫底平脐．质软，挤压宫底流出暗红色不凝血及血块400ml，BP80/60mmHg。引起该产妇产后出血的原因可能是
A.子宫颈裂伤
B.子宫收缩乏力
C.胎盘残留
D.胎膜不全
E.会阴伤口血肿形成
F.凝血抑制障碍
【B】
提示：该产妇在产后第三天体温达38．5℃。查体：双乳胀，触之痛，有硬块。子宫底脐下3指，无压痛，恶露血性，无臭味，会阴伤口表面不肿，轻压痛。尿中红细胞满视野，急查血常规，白细胞11．2×10/L，中性粒细胞0．75。考虑发热的原因为哪项
A.子宫内膜炎
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B.双乳肿胀（乳房过度充盈）
C.泌尿系感染
D.上呼吸道感染
E.会阴伤口感染
【B】
此时处理是
A.按摩子宫促进宫缩
B.静点催产素
C.快速补液
D.用升压药
E.输新鲜血
F.麦角新碱0．2mg肌注
【A、B、C、E】
进一步应做哪些检查
A.红细胞压积
B.尿常规．尿比重
C.眼底检查
D.血尿酸．尿素氮检查
E.胸部X线摄片
F.血小板计数，出凝血时间
【A、B、C、D、F】
适宜的处理方法是哪些
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A.哺乳前湿敷乳房3-5分钟，之后柔和按摩乳房
B.哺乳前可先挤出足够乳汗使乳晕变软，利于婴儿正确含接
C.频繁哺乳，按需哺乳
D.吸出少许乳汁后隔3-4小时喂哺一次
E.喂哺一侧乳房后另侧乳房胀痛可减轻
F.哺乳后可配带支持胸罩
【A、B、C、F】
预测妊高征发生的方法有哪几种
A.平均动脉压测定
B.翻身试验
C.血液流变学试验
D.尿钙/肌酐比值测定
E.碱性磷酸酶测定
F.血管紧张素激惹试验
【A、B、C、D、F】
患者女，36岁，因计划外妊娠，孕期未作产前检查，孕41周。2006年3月7日9：00，因下腹隐痛，阴道少许出血及流水1小时入院。入院检查：T 36．7℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。宫高37cm，腹围102cm，胎心140次/分，胎方位LOA。
应做的处理有
A.镇痛分娩
B.B超查胎盘状态
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C.米索25ug阴道检引产
D.住院观察产程进展
E.胎心监护(NST)
F.回家等待自然产
G.阴道检查
H.催产素引产
【B、D、E、G】
提示：17:35宫口开全，17:50正常分娩一男活婴，重440g，5分钟后胎盘胎膜完整娩出，阴道出血500ml。考虑产后出血的原因为
A.产妇心情低落
B.子宫收缩乏力
C.阴道壁裂伤
D.宫颈裂伤
E.阴道血肿
F.凝血功能障碍
G.妊娠高血压疾病
H.巨大儿
【B、C、D、E】
提示：18:30产妇诉心慌．口渴，测BP 60/40mmHg，心率66次/分，按压宫底有大量暗红色血液伴血块约800ml。应立即进行的处理有
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A.心电监护
B.预防失血性休克
C.配血．输血
D.测量出血量，正确估计出血量
E.血常规
F.向家属交代病情
G.血小板，凝血酶原测定
H.切除子宫准备
I.中心静脉压测定
【A、C、D、E、F、G、I】
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提示：18：30产妇诉心慌．口渴，测BP 60/40mmHg，心率66次/分，按压宫底有大量暗红色血液伴血块约800ml。为进一步明确诊断，应做的检查有
A.宫腔填塞
B.按摩子宫，协助子宫收缩
C.肾功能检查
D.测血压．脉搏
E.B超检查，宫腔有无胎盘残留
F.阴道检查，明确出血原因
G.注射催产素促子宫收缩
H.肝功能与酶检查
I.3P试验
【B、E、F、G、I】
患者，29岁，初产妇，产后母乳喂养三个月，咋起突发高热．寒颤．头痛，左侧乳房体积增大，局部红肿，约10cm×13cm，软，有明显触痛。
可能的发病原因是
A.细菌侵入
B.支原体侵入
C.病毒侵入
D.乳汁分泌过少
E.乳汁淤积
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F.衣原体侵入
【A、E】
恰当的处理有
A.人工吸出乳汁，继续喂哺
B.能继续哺乳
C.可以继续哺乳
D.局麻下进行穿刺排脓
E.局部冷敷
F.局部切开引流
G.人工吸出乳汁，但不喂哺
【D、F、G】
最可能的疾病是
A.急性乳腺炎
B.全身感染
C.乳头皲裂
D.乳汁分泌过少
E.乳汁淤积
F.慢性乳腺炎
【A】
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