医院感染管理质量考核细则
医院感染管理质量考核细则
医院感染突发事件应急预案
根据卫生部《医院感染管理办法》，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染突发事件的发生，保障医疗安全和人民健康，提高医疗质量，特制定本预案。
一、目的
指导全院的医院感染预防控制工作，确保一旦发生医院感染突发事件能及时采取有效的消毒、隔离措施，预防和控制医院感染的暴发流行，确保人民健康和安全。
二、处理原理
基本原则是重点突出，分类指导；统一领导，分级负责；各司其责，密切协作；快速反应，高效处置。
三、控制措施：
（一）建立健全突发医院感染事件应急处理小组。
组 长：杜明利 院长 全面负责突发医院感染事件防治工作。
副组长：李继华 副院长负责协调、督查突发医院感染事件防治工作的具体落实。
成 员：王玉杰 负责突发事件的协调工作；
医院感染管理科负责人：李素霞负责事件的调查及消毒隔离措施的督导工作；
预防保健人员：焦化云 负责突发事件的报告工作； 行政财务后勤负责人：申同喜 负责后勤保障工作；
药剂科：张林伟 负责突发事件防治药品和消毒剂的临床供应； 各临床科室主任和护士长：负责危重病人的会诊及协助抢救工作。 （二）认真搞好突发医院感染事件的上报工作。
报告人：各科室的医院感染监控小组成员为责任报告人，每一位医务人员为义务报告人。
报告程序：上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科，休息时间立即电话或直接报告医院总值班室。
科室在短时间内若出现多例同种病原体感染病例时，科室及时上报医院感染管理科，医院感染管理科及时将情况上报至医院感染管理委员会主任。经调查证实出现医院感染流行时，医院应及时上报。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》规定进行网络直报。
（三）迅速查找原因，采取有效控制措施。
1、发生感染暴发事件，科室积极协助感染管理科进行调查，对该科病人进行限制管理，防止病人之间相互接触，限制其他人员进入该科，对接触病人的医疗器械、物品等进行现场封存，以便调查。
2、医院感染管理科及时到科室进行流行病学调查；
（1）证实流行和暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行和暴发。
（2）积极查找感染源，对病人及周围人群进行详细的流行病学调查，对其环境进行空气，物表等采样，对接触病人的器械、物品、消毒剂等均进行采样监测，以查找感染源，组织落实感染控制措施。
（3）对病人进行适当治疗，采取正确的消毒隔离措施。对空气、物表采用病原体敏感和消毒方法进行消毒，对器械等均进行严格的消毒处理，阻断一切可能的感染源。
（4）分析调查资料，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室结果和采取控制措施的效果进行评价，写出调查报告，制定防范措施。
3、主管院长接到报告，及时组织突发医院感染事件应急处理小组成员，协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制，在人力、物力、财力方面给予保证，各部门相互搞好控制。
（四）确诊为传染病的医院感染事件，按《传染病防治法》执行消毒隔离原则。
四、严肃纪律，加强组织管理。
（一）感染突发事件防治小组成员要认真履行职责，不得有误。
（二）应急处理小组成员在感染流行时，实行24小时待令和值班制，确保通讯畅通，接到应急通知后立即到位，任何人不得无故请假、推辞或退到，特殊情况必须提高向医院领导申请。
（三）医务人员必须严格执行救死扶伤、实行人道主义的职业规范，严格执行诊疗、护理常规，确保医疗安全。
（四）医务人员必须严格执行自我防护措施，按要求落实，确保医务人员自身安全。
五、违反本制度按医院相关规定处理。