鼻咽癌鉴别诊断哦哦

1．恶性肉芽肿 是好发于鼻腔或口腔中线部位的进行性 坏死性病症。男性较多，多伴有全身症状，如发热、全身不适等。病变在鼻腔时，表现为黏膜溃疡，病变进展可使鼻中隔穿孔及骨质破坏。

2．内翻状瘤好发鼻腔外侧壁、中鼻甲或，常为多发、弥漫，外观呈颗粒状、乳头状或息肉状，色红或紫红。最常见症状为鼻塞，约1／3伴鼻出血，鼻分泌物增多，可为脓性。常需病理活检以助鉴别。

3．肉瘤亦称骨髓外浆细胞肉瘤，罕见。外观似息肉，可有蒂，亦可呈浸润性生长，质脆，易出血，较少形成淡疡。本病对放射治疗敏感，故宜采用放疗。

1. 鼻咽部肿瘤 对成人顽固性单侧性分泌性中耳炎，应仔细询问鼻咽部肿瘤的有关病史，尤其应警惕鼻咽癌的可能。因此，仔细的鼻咽部检查应列为本病的检查常规。1. 症状

(1)听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善) 。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

(2)耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。

(3)耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

(4)患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。 鼻咽癌与其他疾病的鉴别

时间:2011-02-25 11:38 来源:http://www.cm99.cn/ 作者:金匮中医 点击:

鼻咽癌临床症状上常与一些疾病的部分症状相类似，所以遇到以下各类病症时做进一步检查，排除鼻咽癌。

1．鼻咽部淋巴肉瘤 淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。

2．增生性病变 鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5 - lcm.结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。

3．鼻咽部结核 患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻咽部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；53次

淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌， CT试验强阳性．x 线胸片常提示肺部活动性结核灶。

4．鼻咽粘膜炎症 表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。 5．过敏性鼻炎 鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。

6．萎缩性鼻炎 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

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本文来自http://www.cm99.cn/鼻咽癌鉴别诊断：

1、恶性淋巴瘤：起源于鼻咽癌及颈部的非霍奇金淋巴瘤，临床在鼻部和咽部可发现肿瘤，但发病年轻，少见头痛和脑神经麻痹而常伴有发热、肝脾肿大、等全身症状和体征。咽部肿块多为黏膜下球形隆起，光滑稍有溃疡坏死，颈部肿大淋巴结中等硬或成韧性感或偏软，单个或多个融合成分叶状，较大但能推移。可同时伴有多出淋巴结肿大或骨髓异象。病理免疫组织最后确诊，取材部位以淋巴结的诊断率及可靠性较鼻咽癌高，故病理活检部位首选淋巴

结。

2、纤维血管瘤：青少年多见，以鼻咽部反复出血为特征，常无淋巴结肿大，少见头痛和脑神经麻痹，鼻咽肿瘤血管丰富成暗紫红色如葡萄样。CT/MRI增强扫描可确诊。切记：严禁随意咬取活检以免大出血而造成致命危险，应慎重准备做整体肿物切除手术后才做病理检

查。

3、颅底脊索瘤：发病常为成年人，以头痛、脑神经麻痹及中线部位的颅底骨破坏为特征。肿瘤向颅内生亦可向下侵至鼻咽部顶或顶后壁呈现黏膜下肿物隆起，颈部无肿大的淋巴结

CT/MRI有助于诊断，必要时咬取活检或穿刺活检证实。

.4、鼻咽部淋巴肉瘤： 淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽

癌多见，最后需要病理确诊。

5、增生性病变 ：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm ，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，

应予活检，以明确诊断。

6、 鼻咽部结核： 患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT 试验强阳性，X

线胸片常提示肺部活动性结核灶。

7、鼻咽粘膜炎症： 表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹

凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。

8、过敏性鼻炎： 鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。

9、萎缩性鼻炎： 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

临床表现多种多样，主要决定于病理分型，原发肿瘤的部位和受累器官，疾病的早期或晚期等因素。

霍奇金病

最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状，进展较慢。约有60％原发于颈淋巴结，原发于锁骨上、腋下及腹股沟淋巴结的较少见。初起时，淋巴结柔软，彼此不粘连，无触痛。后期增大迅速，可粘连成一巨大肿块。其特点为临近组织无炎症，不能用以解释淋巴结肿大的原因。肿大的淋巴结可以引起局部压迫症状，如纵隔淋巴结肿大压迫气管支气管，引起干咳。无原因的腹痛可由于后腹膜淋巴结肿大所致。全身症状可有低热，或呈特征性回归热型，即高热数天后，可有几天或几周的无热期（Pel-Ebsteinfever ）。常有食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻，这些症状当病灶局限时常不出现。皮肤瘙痒是成人常见的症状，在小儿极少见，甚至在全身广泛脏器受侵时也不出现。约有1／4的患儿在诊断时已转移到淋巴结以外的组织，多见于脾、肝、肺或骨及骨髓。肺部浸润的X 线改变多为绒毛状渗出性改变，与真菌感染不易区别，多有呼吸加快和发热，甚至出现呼吸功能衰竭。肝脏受累，可出现肝内胆管梗阻症状，肝脏中度肿大，巩膜黄染，血清直接与间接胆红素和碱性磷酸酶增高。骨髓浸润则出现中性粒细胞、血小板减少和贫血。消化道受累可发生粘膜溃疡和消化道出血。淋巴瘤发生在脊髓腔硬膜外，可引起压迫症状。此外，亦可出现各种免疫功能紊乱如免疫性溶血，血小板减少或肾病综合征。

霍奇金病本身，或由于用化疗，皆可引致细胞免疫功能低下，此类病儿很易发生继发感染，约有1／3病儿出现带状疱疹，并可扩散侵犯肺组织。隐球菌、组织胞浆菌和白色念珠菌等

血象变化为非特异性，各种类型及各期之间差异很大，当病变局限时，血象可完全正常；在病变广泛时白细胞、中性粒细胞增多，且有贫血。晚期常有白细胞和淋巴细胞都减少。周围血中偶可见司-瑞细胞。骨髓穿刺若找到司-瑞细胞，对诊断有特殊价值，但多不易找到。在病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活检，发现司-瑞细胞的阳性率较穿刺涂片高。

在病变缓解时做血沉及血铜定量，若增高，是复发的指征。正常血清铜含量在学龄儿童为73～114μg/ml，此病皆增高，治疗缓解后则降至正常。若治疗后肿大的淋巴结消失，症状缓解但血铜增高，则应考虑是否有腹腔内病灶。

病变部位淋巴结肿大，正常结构破坏，部分或全部被肿瘤组织所代替。镜下可见淋巴结被浸润如肉芽肿，其中可

霍奇金病

见单核或多核司-瑞细胞，淋巴细胞、嗜酸细胞和浆细胞浸润，并可有纤维组织形成。找到司-瑞细胞是诊断本病的依据。

发现不同的病理变化与预后关系很大，为了采取不同的有效治疗，有必要进一步分型。国际多采用Rye 分型，依预后良差分为四型。

1．淋巴细胞优势型是分化最好的类型，亦可被认为是霍奇金病的早期阶段，其恶性程度比较低，病灶常局限于一个或一组淋巴结。临床症状很轻或没有任何不适。镜下在正常淋巴组织结构消失的区域内，淋巴细胞和组织细胞呈不同比例的增生，而常以小淋巴细胞增生为主；司-瑞细胞少见且不典型。淋巴结无坏死性改变。这种淋巴结与炎症性病变最难区别，容易漏诊。此型约占本病的10％～20％，预后最佳。

2．结节硬化型此型很少演变成其他类型。好发于纵隔淋巴结，也可同时累及锁骨上淋巴结，极少见于腹腔淋巴结，临床发展缓慢。病变中有较多的胶原纤维束将肿瘤细胞分割成一个个结节。司-瑞氏细胞常见于裂隙状的空白内，亦称裂隙细胞（lacunarcell ），是小儿时期最常见的类型，约占本病的半数，预后仅次于淋巴细胞优势型。

3．混合型可由淋巴细胞优势型演变而来。临床多数有明显的症状。淋巴结的结构弥漫性消失，但在淋巴结最初受累时只有部分结构破坏，病变中有各种不同的细胞包括淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞，并有典型的双核、分叶核或多核的有较大核仁的司-瑞细胞。这种类型变化多样，典型的很易诊断，不典型的与炎性肉芽肿、结核、反应性增生易相混淆。此型约占本病的10％以上。诊断时多有淋巴结外浸润，预后较差。

4．淋巴细胞削减型可由淋巴细胞优势型直接演变，或由混合型转变而来，为淋巴瘤的晚期，是分化最差的类型，病情发展迅速。病变中淋巴细胞很少，又可分为两种形式，一种由透明胶原纤维构成的弥漫性硬化，淋巴细胞显著稀少，淋巴结体积可以缩小；一种主要由大量异型网状细胞组成，司-瑞氏细胞容易找到。此型约占10％，预后最差。

小儿时期以结节硬化型和淋巴细胞优势型较多，这是小儿霍奇金病生存期长的原因。

感染EB 病毒后，患者血清均可出现抗VCA 抗体，IgA 类抗体对鼻咽癌有较高的特异性，但仍需结合临床进行判断。可用于早期筛查鼻咽癌患者，判断疗效与预后。鼻咽癌患者血清中VCA-IgA 抗体阳性率达90%以上，几何平均滴度为43.47，这对鼻咽部原发病灶不明显或活检阴性者更有诊断价值。对有颈部淋巴结转移、颅神经损害和颅底骨折病例亦具有鉴别

诊断意义。血清VCA-IgA 滴度增高可见于头颈部肿瘤、支气管肺癌、扁桃腺癌、卵巢癌、甲状腺癌及慢性鼻咽部炎症，但阳性率比较低。血清VCA-IgA 滴度可作为晚期鼻咽癌发展的观察指标。血清VCA-IgA 的几何平均滴度随鼻咽癌病情进展和淋巴结增大及范围扩大而递增。经放疗的鼻咽癌患者血清VCA-IgA 滴度随疗程而逐渐下降，EBVCA-IgA 阳性见于: ①鼻咽癌，EBV －CA-IgA 对鼻咽癌诊断有较高特异性，阳性符合率达93％，并且其滴度随着病情的进展和肿瘤转移范围的扩大而增加，经过放疗后病情好转患者血清EBVCA-IgA 滴度下降, 而肿瘤复发时EBV-CA-IgA 滴度再次上升，因此EBVCA-IgA 可作为鼻咽癌的诊断、治疗及预后判断的指标。

②支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症，也可见阳性，但其阳性率较低。 ③正常人阳性率约为3．4％。

临床上有回缩性血涕、单侧性耳鸣，听力减退、耳内闭塞感、不明原因的颈淋巴结肿大、面部麻木、复视、伸舌偏斜、舌肌萎缩、头痛等症状者都应仔细作鼻咽镜和临床检查，才能早

期发现鼻咽癌。

一、鼻咽镜检查：

1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。

2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后

孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。

二、临床检查：

鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移以及全身各

系统。

1）头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。

2）眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。

3）脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头面部各种神经障碍。

三、X 线检查：

鼻咽癌病人采用X 线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X 线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片

检查。

四、放射性核素骨显象诊断：

放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨

转移阳性符合率比X 线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。

五、CT 检查：

鼻咽癌应用CT 检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。 鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X 线平片和CT 往往不能发现这种微小肿瘤；然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片

和CT 却能清楚显示。CT 对侧壁肿瘤显示较X 线平片更为清楚。

六、B 型超声检查：

B 型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密

度、有无囊性等。

七、磁共振成象检查：

由于磁共振成象（MRI ）可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE 法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI 确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野

定位十分有用，同时，MRI 检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。

八、血清学诊断：

由于鼻咽癌患者血清中EB 病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异，因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于：1）有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等；2）颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶；3）鼻咽癌高发区人群血清流行病学普

查。

九、病理学诊断：

鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断，虽然临床症状、体征、X 线、CT 和血清学诊断

提示为鼻咽癌，仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种：

1）经口腔咬取活检法（最常用方法）

2）经鼻腔的鼻咽活检法

3）鼻咽部细针穿刺

十、鉴别诊断：

与各类病变作比较的辅助诊断方法。

十一、早期诊断：

早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一，早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传，让广大群众知道鼻咽癌的早期症状，

一旦有症状就能及时就医。