胎盘植入的超声诊断
正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。如果各种原因如刮宫、剖宫产、宫腔操作等造成子宫内膜受损时，绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，形成植入性胎盘。临床上表现为产前无明显症状，产后胎盘滞留、产后出血等。
（一）产前超声表现
1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成，见图6-3-1，图6-3-2。
2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失，见图6-3-3。
3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张，见图6-3-4。
图6-3-1 胎盘植入胎盘内漩涡声像
图6-3-2 胎盘植入胎盘血池标本
图6-3-3 胎盘植入肌层声像
图6-3-4 胎盘植入彩超表现
（二）产后超声表现
1．宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构，见图6-3-5。
2．高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失，见图6-3-5。
3．彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部浆膜下肌层见子宫肌层血管，见图6-3-6、图6-3-7。
4．部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现漩涡状血池，产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构间界限不清，彩超显示局部有局灶性血流信号，可记录到低阻力滋养层周围血流频谱，见图6-3-8、图6-3-9、图6-3-10。
注意：胎盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声变化；妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入；妊娠后期正常子宫肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。
图6-3-5 胎盘植入（产后）声像
图6-3-6 胎盘植入（产后）彩超表现
图6-3-7 胎盘植入（产后）血流频谱
图6-3-8 部分胎盘植入：产前声像
图6-3-9 部分胎盘植入：产后声像
图6-3-10 部分胎盘植入：产后彩超表现