如何正确使用甘露醇
甘露醇在农村应用的很广，大多是用来降压。但很少有人注意其副作用，这里与大家分享一下这方面的知识：
甘露醇的作用机制：
①渗透性脱水作用，能够将脑组织中的水分转移到血管中。但近年来研究发现，在脑组织水分减少之前，就已有颅内压的降低，说明渗透性脱水并不是甘露醇降颅压的唯一机制； ②减少脑脊液生成，促进脑脊液吸收，降低颅内压；
③清除氧自由基；
④钙离子通道拮抗剂；
⑤短暂地增加血容量，增加颅内灌注，降低血液粘滞度，从而改善脑的微循环。
总的看来，由于该药不易进入脑组织这种有屏障的特殊组织，用药后使血浆渗透压升高，从而把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。从而，其使用应该有个前提，就是血脑屏障是完好的。
对于急性脑血管疾病时应用甘露醇是否合适，争议较大。争论焦点在于甘露醇是否主要脱去正常脑组织水分，而对脑损伤部位水肿组织无明显作用。对此，80年代即有研究证明，甘露醇主要是脱去脑损伤组织周围和血脑屏障受损部位的水分，并不使正常脑组织脱水。近年国内的实验亦得出相近的结论。Luvisotto等发现缺血后20min至48h之间，q6h1次甘露醇(0.25 g/kg)，可显著减轻动物缺血性脑损伤，并对迟发性脑水肿起到有益的影响。国内多数专家亦对急性脑血管疾病不宜用甘露醇的看法持不同意见。在临床实践中缺少确切的因用甘露醇引起脑部病情恶化的实例。目前国内绝大多数医院仍将甘露醇用作急性脑血管疾病发病早期的主要脱水药物。另外，对于高血压脑出血的病人，甘露醇在起病6小时内应绝对禁忌，而6-24小时内视为相对禁忌，或许正是这方面的原因吧。
甘露醇常见的副作用：
①大量吸收组织水分使血容量聚增，加重心脏负荷，可导致心力衰竭；
②甘露醇有强烈的利尿、利钠、利钾、利镁等作用，可导致水电解质紊乱；
③当血中甘露醇浓度超过55mmol／L时，可致肾血管收缩，肾血流量下降，并可直接损害肾小管上皮细胞，引发急性肾功能衰竭或肾病。新生儿(尤其是早产儿和低出生体重儿)由于肾脏发育不完善，更易发生肾衰或肾病，故新生儿应禁忌；
④ICP聚降，可能导致新生儿、早产儿颅内出血或加重颅内出血；
⑤用药后3～6h，可有反跳现象。
针对这些副作用，甘露醇临床应用中的应注意以下几个方面：
1、预防内环境紊乱 甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质，若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加重脑损害。故在用药期间，应定期观察有关项目，及时发现和调整。注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。
2、预防肾功能损害 国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人发病后不是死于脑血管疾病 ，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用。注意非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。用药期间密切监测有关指标。发现问题及时减量或停用。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经一次透析即可恢复。
3、防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压作用。为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张250mL液量宜在20min内滴入。用药后20min, 颅内压开始下降，2～3h达高峰，其作用持续6h左右，颅内压可降低46%～55%。当病人血浆渗透压>330mOsm/L时，应停止使用。因此时无论给
予任何剂量甘露醇，也不可能起到脱水作用。
4、警惕过敏反应 甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。
5、注意其他不良反应 当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。剂量过大，偶可发生 惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。
相信大家看到这会明白为什么开头我说的“如何正确使用甘露醇？”看似简单，其实学问好深“不然怎么会连我们的这方面专家也会有争议呢！