肝癌门静脉癌栓的超声诊断
肝细胞癌易侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。临床上门静脉受侵犯的病例34%～40%，治疗前确定对门静脉血流的影响程度以及门静脉栓子性质对预后有重要意义。直接影响到肝癌治疗方案的选择和治疗效果，以往临床上主要通过彩色多普勒超声，CT、MRI来进行鉴别诊断，但价值有限［1，2］。超声可显著提高微小血管内血流信号的检出率。回顾探讨门静脉癌栓的超声造影表现及其临床应用价值。 资料与方法 2003年1月～2010年12月收治肝癌伴门静脉癌栓患者62例，女18例，男44例；年龄21～69岁，平均45岁。其中46例根据血清甲胎蛋白结合肝癌影像学特征(螺旋CT、DSA、彩超或MR等)及临床综合诊断，16例根据经皮肝穿活检或手术病理确诊。 检测方法：应用GE VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3�5MHz。患者空腹、平卧或侧卧，二维超声常规检查肝脏形态、检测肝癌部位、大小，声像图类型，内部回声、观察测量门静脉癌栓大小、形状及回声改变，显示门静脉主干、左、右支及测量内径，门静脉及周围、肝动脉及分枝血流形态、特点。彩色多普勒检测肝癌部及周边异常血流，用脉冲多普勒显示其频谱，测量其参数。 结果 16%充满型癌栓可见不规则线状或星点状肝门脉血流信号。84%的充满型癌栓所在支血流完全中断，好发部位依次为主干、左支、右支，肝癌并门静脉癌栓发生率37%，回声特点厦形态均为低回声、内部回声欠均匀，9例孤立型癌栓附着处血流色彩充盈缺损，癌栓侧壁与管腔之间的流速相对增快，空隙血流柬变细，肝动脉血流加快，与CT对比敏感性高。 讨论 门静脉癌栓在超声显像检查中发生率亦较高，容易发现，门静脉癌栓常继发于肝硬化合并肝癌，发生率30%～60%，此时与门静脉血流动力学变化异常有关，在肝硬化合并肝癌时，加之门静脉内无瓣膜，血流可顺逆双向流动，肝静脉受压使其血流受阻，癌细胞进入门静脉内生长，易形成癌栓。彩色多普勒显示，门静脉癌检部份梗阻时彩色多普勒血流束充盈缺损，狭窄部流速增快，管腔狭窄变细不规则，完全阻塞时，阻塞段门静脉管腔内无彩色血流信号，狭窄远端血流紊乱，狭窄部显示为门静脉血流频谱，周围偶可见小的侧支循环，癌栓内可探及搏动性动脉血流频谱。本组肝癌并门静脉癌栓发生率37%，好发部位依次为主干、左支、右支。 血管造影属于创伤性检出方法，CT检查一者价格昂贵，二者它属于横断面，超声显像作为一种影像学检查方法对PV1Tr的诊断有其决定性价值。而超声可在多角度反复探查，故易发现病灶并能估计密码受累范围。其缺点在于对较肥胖或胃肠道积气患者常难以获得满意效果。超声检出癌栓的临床意义：①如果肝内无癌肿出现而超声在门脉里检出瘤栓，据此可对其他肝外病变的诊断提供依据。②可作为弥漫性肝癌与结节性肝硬化的鉴别诊断；据报道原发性骨髓增生症亦可引起PV1Tr；如果癌栓未完全阻塞门静脉，则可提示临床及早采取肝动脉栓塞治疗及其他综合治疗方法，肝动脉栓塞治疗肝癌的禁忌症之一是门静脉完全梗阻。如果超声显示癌栓完全阻塞门静脉彩色无血流信号，则可提示临床采取其他治疗措施。 参考文献 1Furuse J,Matsutani S,Yoshikawa M,et al.Diagnosis of poflM veintunlor thrombus by pulsed Doppler uhrasonography［J］.J Clin Ultrasound,1992,20(7):439-446. 2张梅,张轻,丁桂春,等.肝癌继发门脉栓子的影像学诊断价值［J］.中国超声医学杂志,2001,17(10):763-765.