人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理
・
２８
・
Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ
Ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｓｃｉｅｎｃｅ
Ａｐｒ．２００５
Ｖ０１．２０Ｎｏ．７（ＧｅｎｅｒａｌＥｄｉｔｉｏｎ）
染¨］。除严格消毒隔离，执行无菌操作技术外，要特别注意患者的五官、皮肤、粘膜、尿道口、肛周的清洁。用利福平、氧氟沙星交替滴眼，以３％链霉素复方薄荷油酊交替滴鼻，４次／ｄ。每日晨起、三餐后用４％碳酸氢钠、口灵、朵贝氏液交替含漱，每日用ｌ：
２
受ＣＭＶ抗体阳性供髓的ＰＢＳＣＴ患者［４］，因此，应尽可能减少白细胞输注及输注ＣＭＶ阳性的血液制品，同时，应在ＰＢＳＣＴ早期做好有效的防治。如严密观察病情变化，争取做到早发现早诊断；出院每２周监测ＣＭＶ—ＤＮＡ，一旦发现ＣＭＶ感染迹象，立即人院治疗。
参考文献：
［１］沈琼．异基因骨髓移植患者并发间质性肺炎的防治和
护理［Ｊ］．现代护理，２００２．８（７）：５１９．［２］
ＧｏｎｄｏＨ，ＭｉｎｅｍａｔｓｕＴ，ＨａｒａｄａＭ，ｅｔａ１．Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏ—ｖｉｒｕｓ（ＣＭＶ）ａｎｔｉｇｅｎａｅｍｉａｆｏｒｒａｐｉｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｏ—
ｎｉｔｏｒｉｎｇ
０００的氯己定液清洗肛周。②中期。ＣＭＶ—ＩＰ通
常发生在ＰＢＳＣＴ术后的恢复期。此时患者已转出层流病房进入普通病房，特别要注意观察患者的皮肤、大小便，观察有无发热、干咳、胸闷气促、呼吸困难等症状，如有异常症状立即报告医生。
２．５
出院指导
由于ＣＭＶ—ＩＰ通常发生在ＰＢＳＣＴ２个月后，即
ｏｆＣＭＶ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅａｆｔｅｒｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ
患者出院后。因此，给予正确的出院指导非常重要。指导患者注意休息，减少到公共场所的机会；增加营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鱼汤、肉汤、鸡蛋、米饭、新鲜水果、蔬菜等；注意饮食卫生，不食生冷、不洁食物；每周监测血常规、肝肾功能等。如出现发热、干咳、胸闷气促、呼吸困难等症状，立即就诊。
３
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，１９９４，８６（１）：１３０．
［３］
姜志民．ａｌｌｏ—ＢＭＴ后ｃＭＶ感染间质性肺炎并心肺功能衰竭治疗成功１例［Ｊ］．中华血液学杂志．２００２，２３
（４）：１８６．
［４］潘惠芳．非亲缘异基因骨髓移植患者间质性肺炎的观
察与护理口］．护士进修杂志，２００３，１８（７）：６１２．
作者简介：汪菊萍（１９８０一），女，本科在读，护士。收稿日期：２００４一０５—２４；修回日期：２００４—１２—１０
（本文编辑王菊香）
小结
ＣＭＶ—ＩＰ常见于血清检查ＣＭＶ阳性受体或接
人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理
赵惠，李贻文
（山东中医药大学附属医院内科，山东济南２５００１１）
ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄＮｕｒｓｉｎｇ
ＣａｍｏｆｔｈｅＣｏｍｍ∞Ｓｉｄｅ－ｅｆｆｅｃｔｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＡｎｉｎｃｉａＩＬｉＶｅｒＰＩ鼬ｍａＲｅｐｌａ∞ｍｅｎｔ
力ｚＨＡｏＨ“ｉ．１。ｌＹｉＷｅｎ
摘要：对８５例人工肝血浆置换术患者进行回顾性分析，发现其治疗中及治疗后（１～２ｄ）的主要不良反应为过敏反应、寒战发热、低血压及电解质紊乱。认为通过加强巡视、监测，暂缓置换速度，给予适量抗过敏药物及时补充电解质可防治不良反应。关键词：人工肝血浆置换；中图分类号：Ｒ４７３．５
不良反应；
护理
文章编号：１００ｌ一４１５２（２００５）０７一００２８一０２
文献标识码：Ｂ
人工肝血浆置换（下称人工肝）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质而使肝功能得到一定程度代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，渡过危险期以获得康复［１］。尽管人工肝为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择，但也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应［２］。笔者通过分析人工肝血浆置换８５例不良反应产生的原因，提出护理干预措施，为今后进行此项治疗患者的护理提供依据。
ｌ
临床资料
２００２年８月至２００３年４月，我科进行人工肝
治疗８５例，男６６例、女１９例，年龄１８～６４（３９．６±１０．２）岁。其中急性重型肝炎１３例，慢性重型肝炎６３例，药物性重型肝炎５例，肝硬化４例。均进行人工肝血浆置换治疗１～５次，共进行１９３例次。每次置换血浆量３ｏｏｏ～３
５００
ｍｌ，治疗时间３．５～４．０
ｈ。经治疗临床症状及实验室指标明显好转，但在治疗中及治疗后１～２ｄ内部分患者出现不良反应，见．表１。
万方数据
护理学杂志２００５年４月第２０卷第７期（综合版）
表１治疗中及治疗后不良反应发生情况
例次（％）
项目治疗中
治疗后
过敏反应２４（１２．４）４（２．１）寒战发热９（４．６）
３（１．５）血压下降１０（５．２）
Ｏ（０）电
低钙９（４．６）８（４．１）解
４（２．１）６（３．１）质低钾紊低氯３（１．５）ｏ（ｏ）
乱
低钠
２（１．Ｏ）
６（３．１）
２不良反应的观察及护理２．１过敏反应
本组中有２８例次发生过敏反应，其中２４例次于治疗中，４例次于治疗后出现皮肤瘙痒，面部、躯干、四肢充血性皮疹。引起过敏反应的原因之一是新鲜冰冻血浆含有各种异性蛋白质，其过敏反应发生率为ｏ％～１２％口］。其二是由于一次性大量异体血浆的输入，加之患者身体极度虚弱所致。故在治疗过程中要严密观察患者有无过敏情况，并告知患者出现上述异常症状及时报告。本组出现过敏反应时，先将置换速度暂时调慢并及时给予激素（地塞米松５ｍｇ静脉推注）、抗组胺药（马来酸氯苯８ｍｇ口服）或钙剂（葡萄糖酸钙ｌｏ～２０ｍｌ静脉推注），同时可为患者轻轻按摩皮肤，缓解皮肤瘙痒，保持舒适体位，以解除其痛苦。另外，治疗前认真执行三查七对，核对血型，因输速度不宜过快（控制在４０～５０ｍｌ／ｍｉｎ），避免发生意外。经上述处理，患者过敏反应在短期内好转。２．２寒战发热
本组９例次于治疗中出现寒战及不同程度的体温升高，３例次于治疗后出现发热，（体温升高
３７．８～３８．３０ｃ）可能与大量血浆输入引起的过敏反
应有关。此时，护士先减缓置换速度，及时通知医生处理，注意室温的恒定［４］，治疗中室温应维持在２２～２４℃。密切监测水浴箱的温度，调节好输液加温器的温度，严格控制置换液的输入速度。不过快，特别是冬天，注意给患者保暖，防止受凉。１２例给予抗过敏药物后，寒战发热均好转。２．３低血压
本组１０例次在体外循环开始后ｌｈ之内出现
血压下降，表现为胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等。导致低血压的原因是由于重型肝炎患者合并有腹水、纳差、恶心、呕吐等，故有效循环血容量多数减少致血压降低；另外，大剂量血浆置换时，血浆渗透压下降，血管内水分移人组织中造成血容量减少或
万
方数据・
２９
・
血浆置换过程中血液输出速度过快，输出量过多等原因造成血压下降。因此，在治疗过程中要密切监测血压变化，持续使用心电监护仪，每３０分钟测心率、血压１次并记录。当血压低于９０／６０ｍｍＨｇ或出现心悸、胸闷等症状时，应立即给氧，通知医生及时处理。同时注意分离血浆速度不宜过快，调节血泵，减慢血流速度至２０～３０ｍｌ／ｍｉｎ，待血压回升，逐步恢复至ｌｏｏ～１５０ｍｌ／ｍｉｎ。保持补液速度与血浆分离速度相等。严格遵守置换液的补充原则，合理安排置换液的输入，尽量避免血容量的不足，保持
血浆胶体渗透压稳定，能有效的预防和减少低血压的发生。本组经处理，血压均恢复正常。２．４电解质紊乱
２．４．１
低血钙：本组中有９例次于治疗中，８例次
治疗后发生低钙血症。出现口周麻木、肌肉痉挛、震颤、手足抽搐等症状。由于血浆置换采用的抗凝剂为复方构橼酸钠，大量的枸橼酸钠结合患者血液中的钙离子，使血浆游离钙浓度降低，导致低血钙。术中、术后应加强观察，如出现低血钙症状及时补钙并给予热敷、按摩等对症处理。
２．４．２低钾、低氯、低钠血症：本组中有６例次于治疗中出现头晕、腹胀、恶心、呕吐等低钾、低钠症状，１５例次治疗后血液生化检测为低钾、低钠、低氯血症。由于重症肝炎患者摄人减少、呕吐等原因所致。密切观察，及时抽血进行电解质检测，如发现异常在输液中补充电解质，以便及时纠正水电解质紊乱。
３
小结
人工肝血浆置换是重型肝炎及肝脏功能衰竭较
先进的辅助治疗方法。我们采取在内科治疗的基础上配合血浆置换治疗取得了较好的临床效果。在短期内能明显改善患者症状，缩短了疗程。降低了重症肝炎的病死率，安全有效。虽然出现了一些不良反应，经及时处理都顺利完成了治疗。因此，血浆置换治疗过程中的观察、护理对其成功有着至关重要的作用。
参考文献：
［１］苏静，陈敦全，杨耀明．人工肝支持系统在妊娠合并重症
肝炎治疗中的应用［Ｊ］．青海医药杂志，２００３，３３（３）：１３．［２］段中平．人工肝支持系统在肝功能衰竭中的临床应用
［Ｊ］．中国血液净化，２０００，１（１）：５２．
［３］黄海燕，王志效，夏伟，等．血浆置换术中常见不良反应
的处理体会［Ｊ］．山东医药杂志，２００４，４４（１０）：３４．
［４］杨建琦．人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理［Ｊ］．河
南诊断与治疗杂志，２００３，１７（１）：６９．作者简介：赵惠（１９５６一），女，大专，主管护师。收稿日期：２００４—１１—２５；修回日期：２００４—１２—１６
（本文编辑钱媛）