健康促进试点医院自评报告
××单位2014年度创建健康促进医院工作自评报告
前言
一、项目实施情况
（一）建立与完善组织管理体系。
（二）开展员工能力建设培训与动员。
（三）建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境。
1、物质环境
2.人文与宣传环境
（四）提高患者、家属和社区居民及医护人员自身在疾病防治、
健康保健和健康生活方式等方面的技能。
1.院内患者健康教育
2.院外健康教育
3.医护人员健康促进
(五)特色健康教育与健康促进活动。（根据自身专业优势、工作
特点、患者和医护人员需求，开展特色健康教育与健康促进活动。）
(六)无烟医院建设。（达到“无烟卫生计生机构评分标准”是健康
促进医院“一票否决”的条件。）
二、考核评估
院内自评、满意度评估等。结合《WHO健康促进医院自我评估
表》、《患者满意度调查表》等内容，客观描述项目指标完成情况，具
体分析存在问题与差距，提出建议。
三、项目成果
项目所取得的各项成果，包括：技术创新、学科人才、能力水平
提升及科研成果等。社会效益及经济效益等。
四、附件（需提交的相关材料）
如项目实施中已发表的论文、科普文章；特色活动、典型事例、
活动照片、原始数据；人员培训、培养情况；获得奖项等。
附件 WHO 健康促进医院自我评估表（供参考） Self-assessment Forms for Implementing Health Promotion in Hospitals
前言：
医院健康促进的角色正在改变，不再只是局限于提供诊疗之外的生活型态卫教信息。健康促
进已逐渐成为完整健康照护过程中不可或缺的一环，且与临床、教育、行为及组织议题息息相关。
为了改善慢性病与长期照护病人的照护质量，医院的健康促进活动必须能更妥善的嵌入于整个较
大的医疗体系架构中。随着健康促进活动的范畴日益扩大，有关这些活动的质量评估与质量改善
问题也开始受到重视。
一些提升健康照护质量的重要工具，例如专业共识指引、标准及成效指标，鲜少专注在健康
促进议题上。因此，世界卫生组织欧洲办公室发展出一套医院健康促进的自我评估工具，包含以
下议题：医院管理政策、病人危险因子与健康需要评估、病人健康促进信息与健康促进介入、推
动健康职场，以及医院与其他健康、社会服务和非正式的照护提供者之间的持续与合作关系。
这份文件提供了ㄧ个独立的工具以评估、追踪及改善医院的健康促进活动。进一步来说，这
份文件应该可以帮助医院更容易:评估医院的健康促进活动；发展健康照护组织改善健康促进活动
的能力；形成改善医院健康促进活动的建议；使所有医疗专业人员与病人更积极参与健康促进活
动；增进与其他照护提供者的协调；改善员工及病人的安全与健康；增进健康照护业务与服务的
现代化和改变，使其更具效率和效能。
健康促进在概念上涵盖甚广，包括各种活动、介入、方法与途径，有些实在太广泛了，我们
决定选取在临床上最常见及有较强实证的议题，因此，有一些先前出现在健康促进医院网络指导
文件中的健康促进活动并没有全部纳入。在「医院健康促进的18个核心策略」一书，提供了一
个较完整的架构，以引导医院策略性导入健康促进以及作为进一步发展健康促进标准的参考。本
评估表中有一些标准（像是病人评估或信息与介入）可直接连结到病人安全的议题。然而，这份
文件主要是提供额外工具，可更全面地增强病人与医院员工的权能，以补现行质量与安全活动之
不足。
这份文件是针对所有对改善健康促进有兴趣的医院及质量机构所设计的。我们鼓励从事质量
改善工作的机构检视这些医院健康促进标准和指标，并将它们整合到现行的质量评估系统中。
说明：
1.本评估表内容系摘自: Implementing Health Promotion in Hospitals: Manual and
Self-assessment Forms. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2006.
2.欲申请成为国际健康促进网络会员之医疗机构，敬请填写此份文件，进行自我评估，并作
为导入、追踪及改善之基础。
3.若对于此份文件之内容或使用有任何疑问或指教，敬请随时通过全国医院健康促进网络QQ
群：326933441联络。
全国医院健康促进网络
标准一. 管理策略(Standard 1. Management Policy)
医院有一健康促进的书面政策，此政策之执行系医院整体医疗质量改善系统中的一
部份，其主要目的在增进健康。此一政策的对象是病人、家属、医院员工与小区。
自评目标(Objective)
描述医院健康促进活动的推动架构，此架构为机构医疗质量管理系统中重要的一环。
子标准（Substandards）：
【注】：本评估表括号内列举之「例如」事项，系指为了解该项目执行状况时可考虑采用的作法。
标准二. 病人评估（Standard 2. Patient Assessment）
医院应确认医疗专业人员，能够在与病人的伙伴关系中，系统性的评估病人健康促进活动需要。 自评目标(Objective)
支持病人的治疗计划，增进病人预后，并促进病人的健康与安适。
子标准(Substandards)
2.2 病人的健康促进需要评估必须在与病人第一次接触时完成，并且在病人临床状况有变化或有需要时能做适当检讨及调整。
2.3 病人健康促进需要评估有涵盖其他照护者所提供的数据，并能注意到病人的社会状况及文化背景
标准三. 病人的信息与干预(Standard 3. Patient Information and Intervention)
医院能提供病人有关于个人疾病或健康状况的重要影响因子之信息，且已将健康促进介入建立到所有的临床照护路径中。
自评目标(Objective)
确保病人被告知有关活动的规画，在规划的活动中与病人建立积极的伙伴关系、提升病人权能，并且使健康促进活动与病人的所有临床照护路径有更好的整合。
子标准(Substandards)
3.1依据健康促进需要评估结果，告知病人影响他们健康的重大因素，并与病人共同拟定适当的
标准四：推动健康职场(Standard 4. Promoting a Healthy Workplace )
在管理中建立有利于医院发展为健康职场的条件。
自评目标（Objective）
支持健康及安全职场的发展，并支持员工的健康促进活动。
子标准（Substandards）
标准五. 持续与合作(Standard 5. Continuity and Cooperation)
医院与其他层级的健康服务提供商、其他机构与部门，能持续、有计划的增进合作。
自评目标(Objective)
确保与其他相关服务提供商有适当合作并建立伙伴关系，以使健康促进活动能最佳地整合到病人的临床照护路径中。
子标准(Substandards)