棒棒行医记73:不觉前贤畏后生
接到儿科门诊护士长电话，说两个医生意见不一，病人家属要退药，可是，药已经配了。
因为其他主任都忙，棒棒医生就亲自出马了，到门诊，找到家属，了解情况。
事情是这样的：
患儿看儿科专家门诊，是德高望重的老专家，诊断为咽峡疱疹，给开了三天的输液，中西医结合，抗菌抗病毒结合，喜炎平加氧哌嗪，端的是堂堂正正的中国特色处方。
可是，因为怀疑手足口病，又被推荐到感染门诊检查一下。感染门诊的是一个年轻医生，他查体发现臀部、足部有皮疹，就判断为手足口病。接着就大胆的否定了前面专家的处方，给开了热毒宁注射液。家属听了这个医生的话，就说那个专家误诊，开的药不对，坚决要退药云云。
这个后生也太不知天高地厚了，也太不懂沟通和同行保护了啊。直接否定前面医生的意见是行业大忌，何况是后辈对前辈的否定呢。我于是陪着患者去找那位医生，核实一下。
我问，你开这样的医嘱是怎么考虑的呢？
他回答，因为血象不高，临床症状很轻，应该没有细菌感染。所以，不能用抗菌药物。因为临床见到不少喜炎平过敏反应，所以改为热毒宁，后者不良反应较少见。
他说的不太错，很难得啊，我也无法批评他。当然，如果连热毒宁都不开，就完美了。可是，连卫生部的《手足口病诊疗指南》里都推荐了这个药，似乎也不必苛责一介小医生吧。
最后，还是得我来开导家属。我说，误诊是不成立的。因为医生的第一判断都是基于经验的，在客观检查结果出来之前，不同医生完全可能会有不同判断。老专家诊断咽峡疱疹，那是眼见的事实；年轻医生怀疑手足口病，也有足够的依据。两者并不矛盾啊，因为轻型手足口病是可以表现为疱疹性咽峡炎的。至于用药，喜炎平和热毒宁都是抗病毒的中药注射剂（心中暗骂狗屎），都是卫生部推荐用于手足口病的，医生选择不同只是因为用药习惯不同，并不是原则性的错误。专家用了抗菌药物也是一种经验判断，谁也不能担保没有细菌感染啊。不用的话，万一有细菌感染，你还不得怪医生啊？
病人说，得，得，说你不过，总之退药。
我说，退药可以，我亲自帮你去退。但是，已经配了的药是无法退的。我等着病人的坚持，如果她再坚持一下的话，我说不定就判儿科承担了。
家属说算了算了，就退两天的药。我陪她到门诊药房窗口，帮她补打丢了的发票，退了药。
年轻医生能坚持不开抗菌药物，并关注到喜炎平的不良反应，我觉得已经非常难得。“不觉前贤畏后生”啊。
（作者：棒棒医生）